李萍萍 黃瑩 王婷婷

在臨床骨骼惡性腫瘤中，骨腫瘤較為常見，且發(fā)病率、病死率均較高，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅[1]。骨腫瘤常伴隨出現(xiàn)骨痛癥狀，導(dǎo)致患者自理能力嚴(yán)重降低，生活質(zhì)量、工作能力等均受到嚴(yán)重影響。研究顯示，骨癌痛患者存在不同程度負(fù)性心理問題，如焦慮、抑郁等，負(fù)性心理與骨癌痛相互影響，加重疼痛感，降低生活質(zhì)量，影響患者依從性，甚至?xí)?dǎo)致療效欠佳，生存期縮短[2]。相關(guān)研究表明，骨癌痛患者護(hù)理方式多樣，均能夠在一定程度改善患者骨痛的情況，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[3]。因此，本研究以多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理應(yīng)用于骨癌痛患者，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月至2019年12月我院收治的骨癌痛患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組60例。研究組：男37例，女23例；平均年齡(52.71±4.38)歲；腫瘤類型：骨髓瘤13例，骨肉瘤22例，其他25例；病程1～8年，平均病程(3.20±0.93)年；平均骨痛評(píng)分(4.61±1.03)分。對(duì)照組：男33例，女27例；平均年齡(53.20±3.86)歲；腫瘤類型：骨髓瘤15例，骨肉瘤26例，其他19例；病程1～7年，平均病程(3.02±0.88)年，平均骨痛評(píng)分(4.34±1.56)分。2組患者性別比、年齡、病程、腫瘤類型及初始骨痛評(píng)分等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料情況 n=60

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷參照《惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識(shí)》[4]，經(jīng)組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查診斷為惡性腫瘤，或骨病灶穿刺活檢或細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移；骨病灶經(jīng)X線平片、CT掃描、MR掃描或PET-CT掃描診斷為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移；②患者確認(rèn)無其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③年齡45～70歲；④患者均行手術(shù)或化療；⑤患者對(duì)本次研究研究完全理解，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查確認(rèn)存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②患者近6周內(nèi)服用精神類藥物或經(jīng)診斷存在精神障礙或意識(shí)障礙；③經(jīng)臨床醫(yī)師診斷確認(rèn)預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月左右。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)2組患者進(jìn)行不同方式護(hù)理干預(yù)，共干預(yù)3個(gè)月。

1.3.1 對(duì)照組:采用常規(guī)護(hù)理方法。對(duì)患者進(jìn)行觀察，限制探訪人員，預(yù)防交叉感染；病房?jī)?nèi)保持安靜、整潔，溫度適宜，定期進(jìn)行消毒；指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，定期幫助患者變換體位，預(yù)防壓瘡；飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡，食物高蛋白[5]。

1.3.2 研究組:采用多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理方式[6]。①組建多學(xué)科護(hù)理小組，包括骨科、腫瘤內(nèi)科、放射科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科及中醫(yī)學(xué)科等人員，選定經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士及患者和家屬形成團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者具體情況針對(duì)性制定護(hù)理干預(yù)策略。②對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性宣教，告知多學(xué)科護(hù)理干預(yù)的目的及意義，并介紹相關(guān)基本知識(shí)。③小組成員了解患者目前健康狀況，骨癌治療情況、藥物正確服藥方法及藥物存放等知識(shí)的掌握情況，并根據(jù)調(diào)查情況進(jìn)行個(gè)性化健康教育。④中醫(yī)學(xué)科干預(yù)[7]：對(duì)骨癌痛患者采用中醫(yī)方式進(jìn)行干預(yù)，主要包括耳穴壓豆法、電針法。其中耳穴壓豆法選擇皮質(zhì)下、神門、肝、三焦、交感等作為主穴，左右兩耳依次交替貼壓，每周替換2次。囑患者在感覺疼痛的時(shí)候在貼豆處進(jìn)行按壓，每個(gè)穴位按壓3～5 min。電針法則選擇雙側(cè)足三里穴、三陰交穴作為點(diǎn)位，常規(guī)消毒后，采用一次性無菌針灸針，連接2/100 Hz高低頻交流電針儀，分別采用0.5 mA、1.0 mA、1.5 mA強(qiáng)度依次刺激30 min。⑤心理干預(yù)：對(duì)患者干預(yù)過程均進(jìn)行心理評(píng)估[8]：A定期向患者講解骨癌知識(shí)，滿足患者知識(shí)需求，增強(qiáng)患者治療信心，同時(shí)對(duì)存在的負(fù)性心理進(jìn)行給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。B鼓勵(lì)患者適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)，參與社會(huì)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床，促進(jìn)醫(yī)患交流，改善負(fù)性情緒。C引導(dǎo)患者借助聽音樂、看電視、下棋、看書等方式緩解疼痛。⑥睡眠干預(yù)：小組成員首先了解患者睡眠狀況及日?；顒?dòng)情況，制訂科學(xué)的作息，合理安排各項(xiàng)診療活動(dòng)，睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松訓(xùn)練。⑦其他護(hù)理干預(yù)方式：包括為骨癌痛患者制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)方案，從而提高患者營(yíng)養(yǎng)吸收效率，提高機(jī)體免疫力，改善機(jī)體整體狀態(tài)等。⑧疼痛評(píng)估：入組后24 h內(nèi)首次評(píng)估，同時(shí)指導(dǎo)疼痛評(píng)分法[9]；以疼痛評(píng)分作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合麻醉科、疼痛科等多學(xué)科鎮(zhèn)痛，若評(píng)分≤3分，非藥物止痛，如聽音樂、聊天、閱讀等；若4<評(píng)分≤6分，聯(lián)合服用非藥物止痛及弱阿片類藥物；如果評(píng)分>6分，應(yīng)聯(lián)合使用非藥物止痛以及強(qiáng)阿片類藥物方法。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度:采用數(shù)字評(píng)定量表(numerical rating scale，NRS)評(píng)估骨癌患者疼痛度，疼痛程度分為0～10分，0分代表無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛

1.4.2 負(fù)性心理:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[10]，兩量表均包含20個(gè)條目，各條目分?jǐn)?shù)相加，總分乘以1.25后取整為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。焦慮評(píng)分：①≥50分，焦慮；②<50分，無焦慮。抑郁評(píng)分：①≥50分，抑郁；②<50分無抑郁。

1.4.3 生活質(zhì)量：采用36項(xiàng)健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[11]評(píng)估患者生活質(zhì)量，共36個(gè)條目，8個(gè)維度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后疼痛情況比較 護(hù)理干預(yù)后，研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)前后對(duì)比，研究組輕度疼痛百分比高于干預(yù)前，同時(shí)高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后疼痛情況比較 n=60

2.2 2組患者干預(yù)前后負(fù)性心理評(píng)估比較 研究組患者干預(yù)后SAS、SDS平均得分顯著低于干預(yù)前，同時(shí)低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分≥50分百分比與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3～5。

表3 2組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分比較 n=60,分,

2.3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)估比較 干預(yù)前，2組患者SF-36各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表4 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 n=60,分,

表5 2組患者干預(yù)后負(fù)性心理比較 n=60,例(%)

表6 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)估比較 n=60,分,

3 討論

骨痛是骨腫瘤的主要臨床癥狀，但骨癌痛較為特殊[12]，具有突破性、持續(xù)性、自發(fā)性，誘因并不顯著，緩解較為困難，且隨時(shí)間發(fā)展骨癌痛會(huì)持續(xù)加劇，不僅會(huì)給患者造成生理上的傷害，還會(huì)進(jìn)一步造成患者精神負(fù)擔(dān)，因此亟需積極干預(yù)。

研究顯示，機(jī)體對(duì)于疼痛的敏感性能夠通過外部條件、環(huán)境的改變進(jìn)行調(diào)節(jié)，采用科學(xué)治療及護(hù)理方式，能夠使得患者極大地緩解因骨腫瘤導(dǎo)致的疼痛，保持良好心理狀態(tài)，同時(shí)能夠積極緩解，甚至消除疼痛，提高生活質(zhì)量[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)科認(rèn)為，耳穴能夠降低患者血漿中P物質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。而針灸則是利用穴位刺激方式促進(jìn)機(jī)體釋放出內(nèi)源性阿片肽，以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，而采用電針方式能夠加速機(jī)體內(nèi)腦啡肽與內(nèi)啡肽等生成與釋放，鎮(zhèn)痛效果較為顯著。此外，營(yíng)養(yǎng)學(xué)科能夠及時(shí)、準(zhǔn)確保證患者營(yíng)養(yǎng)吸收效率，在一定程度上幫助患者提高免疫力。本研究結(jié)果顯示，研究組患者疼痛分級(jí)中，輕度疼痛比例干預(yù)后，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，疼痛評(píng)分降低，低于對(duì)照組及干預(yù)前(P<0.05)。對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估結(jié)果表明，研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

研究顯示，針對(duì)骨腫瘤患者進(jìn)行單純性軀體治療及護(hù)理措施，未能顯著改善患者疼痛及由疼痛帶來的負(fù)性心理狀態(tài)[14]。因此，在本次多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理中融合心理學(xué)科干預(yù)，結(jié)果表明患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后2組患者負(fù)性心理狀態(tài)中SAS、SDS平均評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，其中研究組患者采用多學(xué)科護(hù)理干預(yù)，結(jié)合心理護(hù)理，其SAS、SDS平均評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，在干預(yù)后研究組SAS、SDS≥50分患者百分比顯著降低，表明多學(xué)科護(hù)理中融合心理干預(yù)能夠?qū)颊弋a(chǎn)生積極效果，這一結(jié)果在生活質(zhì)量評(píng)估中的心理衛(wèi)生結(jié)果中也有所體現(xiàn)，臨床效果顯著。

綜上所述，通過多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠顯著減輕骨癌痛患者疼痛度，顯著改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量，具有顯著臨床效果，值得進(jìn)一步推廣使用。