張瑩 張玲玲 熱依娜·吾甫里

晚期癌癥患者伴隨疼痛的比例高達60%，其中死于疼痛的患者占25%，癌癥疼痛從天生理、心理及精神等多個方面影響患者生活質(zhì)量，是晚期癌癥患者面臨的最大痛苦[1]。研究表明大多數(shù)癌癥疼痛能夠得到良好的控制，但仍有一部分患者由于各種原因得不到足夠的疼痛控制[2]。鎮(zhèn)痛藥是臨床治療晚期癌癌癥疼痛的主要方法，除此以外，護士精心的護理干預對疼痛患者具有重要意義[3,4]。有研究表明，對晚期癌癥疼痛患者給予科學的護理干預措施，有助于減輕其疼痛程度[5]。系統(tǒng)性疼痛護理，對癌痛藥物系統(tǒng)應(yīng)用做了進一步完善，是常規(guī)疼痛護理的補充，但目前在癌痛護理中的應(yīng)用筆者所見較少。本研究以186例晚期癌癥疼痛患者為研究對象，探討系統(tǒng)性疼痛護理管理在癌痛患者臨床護理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，選取2017年1月至2020年1月我院收治的晚期癌癥疼痛患者186例。納入標準：(1)經(jīng)病理學、細胞學、影像學證實，符合晚期癌癥診斷標準，伴有明顯疼痛癥狀[6]；(2)年齡20～75歲；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)預計生存期<3個月；(2)疼痛癥狀不明顯；(3)合并嚴重認知功能障礙。采用隨機數(shù)字表法將186例癌痛患者分為常規(guī)組和觀察組，每組93例。觀察組：男51例，女42例；年齡20～73歲，平均年齡(51.72±2.47)歲；主訴疼痛程度分級(VRS)[7]：2級13例，3級46例，4級34例。常規(guī)組：男49例，女44例；年齡20～74歲，平均年齡(52.13±2.76)歲；疼痛分級：2級16例，3級47例，4級30例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予營養(yǎng)支持、健康宣教等基礎(chǔ)護理，同時予以常規(guī)疼痛護理措施，遵醫(yī)囑進行藥物止痛，同時采用轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解患者疼痛。觀察組患者實施系統(tǒng)性疼痛護理管理：(1)藥物鎮(zhèn)痛管理：采用VRS法評估患者疼痛程度，結(jié)合三階梯止痛方案給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥，重度疼痛患者使用強阿片類加非鴉片類止痛藥，中度疼痛患者用弱阿片類加非鴉片類止痛藥進行止痛，輕度疼痛患者以非阿片類止痛藥為主。同時對患者進行鎮(zhèn)痛宣教。(2)心理護理：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，傾聽患者內(nèi)心的憂慮和想法，據(jù)此準確評估患者的心理狀況，進而針對性的實施心理安慰?；颊咔榫w低落式時，家屬多陪伴患者，鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，同時由護士指導其宣泄負性情緒，以減輕心理壓力，緩解疼痛。另外，可結(jié)合實際情況，分散患者的注意力，減少其對疼痛的感受強度。(3)環(huán)境護理：舒適的環(huán)境可以將患者生理及心理異常情況降低至最低程度。營造安靜、舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和，及時打掃病房，確保病房空氣流通。(4)提高患者自我效能感：護理人員根據(jù)自我效能理論，為患者制定護理干預措施，對患者取得的任何成績給予鼓勵，不斷增加其治療信心，提高治療配合度，教會患者一些放松技巧，如深呼吸。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度：比較2組患者干預前后疼痛程度變化情況，采用VRS法評估疼痛程度， VRS 評分為0分表示無痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～6 分中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[7]。

1.3.2 負面情緒：比較2組患者治療前后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，HAMA包括14個項目，總分>29分為極重度焦慮，21～29分為重度焦慮，14～20分為中度焦慮，7～13分為輕度焦慮，<7分為沒有焦慮癥狀。HAMD評分7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，≤25分為重度抑郁。

1.3.3 生活質(zhì)量：采用WHO生活質(zhì)量測定量表簡表(QOL)評估2組患者干預前后生活質(zhì)量，包括健康狀態(tài)、自我認知、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)方面的評價，滿分為60分，<20分為生活質(zhì)量極差，21～30分為差，31～40分為一般，41～50分較好，51～60分為良好[8]。

1.3.4 睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估干預前后睡眠質(zhì)量，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率，均為0～3 分，評分越低，睡眠質(zhì)量越好[9]。所有觀察指標所需評估量表提前打印好，由專業(yè)護理人員通過仔細詢問患者具體情況后填寫，最終集體統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度比較 干預前，2組NRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組NRS評分與干預前比較顯著下降，觀察組NRS評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組疼痛程度比較 n=93,分,

2.2 2組負性情緒比較 干預前，2組HAMA、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組HAMA、HAMD評分顯著下降，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組負性情緒比較 n=93,分,

2.3 2組患者QOL評分比較 干預前，2組QOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組QOL評分與干預前比較顯著上升，觀察組QOL評分明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者QOL評分比較 n=93,分,

2.4 2組睡眠質(zhì)量PSQI評分比較 干預前，2組PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組PSQI評分與顯著下降，觀察組PSQI評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組睡眠質(zhì)量比較 n=93,分,

3 討論

腫瘤細胞一般呈膨脹性生長，這種生長狀態(tài)下形成的腫塊會壓迫周圍組織，并堵塞腸管、淋巴管等各種導管，進而引發(fā)疼痛，多見于晚期癌癥[10]。另外，放療及化療等治療方式也會導致疼痛發(fā)生。持續(xù)劇烈的疼痛不僅加重病情，還會給患者造成強大的精神壓力?，F(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)還不能滿足癌癥患者無痛需求，每天仍有很多患者在遭受癌癥疼痛的折磨。大多數(shù)癌癥患者在疼痛的不斷折磨下，出現(xiàn)恐懼、抑郁等負面情緒[11]。及時解除疼痛是癌痛患者臨床治療中藥目的之一。研究表明，實施針對的疼痛護理管理，能有效緩解癌痛患者疼痛程度，有助于疾病治療[11,12]。

系統(tǒng)性疼痛護理以患者為中心，對患者實施集成化和系統(tǒng)化的護理措施，護理內(nèi)容涵蓋患者生理、心理、社會關(guān)系及對疾病的認識等，較常規(guī)護理具有高度科學性和針對性，對提高治療依從性有重要作用，有利于改善護理效果，最終達到減輕疼痛的目的。癌癥患者引發(fā)的疼痛受諸多因素影響，包括患者自身軀體因素、心理因素及護士方面的因素。性格外向者疼痛閾值及疼痛耐受力高，自我應(yīng)對能力、社會支持及認知因素等也對癌癥疼痛有一定程度影響。其中心理因素和護士方面的因素是可控的，臨床治療過程中可由專業(yè)的護理人員對其進行干預，以達到緩解疼痛的目的。據(jù)此，本研究對觀察組患者實施系統(tǒng)性疼痛護理管理，包括鎮(zhèn)痛管理、心理護理、環(huán)境護理及自我效能的提高等內(nèi)容。藥物治療是癌癥疼痛治療的主要方法，本研究采用三級階梯法對觀察組患者實施藥物鎮(zhèn)痛，與此同時對其進行健康宣教，介紹鎮(zhèn)痛藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其對策，進而提高鎮(zhèn)痛效果[13]。研究發(fā)現(xiàn)，對自己病情認識度較高及性格樂觀的患者往往疼痛較輕[14,15]。舒適整潔的病房環(huán)境是促進患者舒適的必要條件，有助于減輕心理壓力，促進身心健康。自我效能是個體對自身能否成功完成某項任務(wù)的能力評價，根據(jù)患者自我效能理論制定相應(yīng)干預計劃，有助于增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使其積極配合治療，改善疼痛。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組干預后 NRS評分顯著低于常規(guī)組，2組HAMA、HAMD評分顯著下降，但觀察組下降更明顯，說明系統(tǒng)性疼痛護理管理與常規(guī)護理措施相比，前者更有助于緩解癌癥疼痛患者疼痛程度，有效改善焦慮、抑郁等負性情緒。生活質(zhì)量是評價癌痛控制結(jié)局的一項有效指標。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組患者QOL評分較干預前明顯上升，與常規(guī)組比較有顯著差異，說明系統(tǒng)性疼痛護理管理通過一系列疼痛管理措施，使患者健康狀態(tài)、自我認知、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)得到有效改善。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預后2組患者睡眠質(zhì)量得到有效改善，且觀察組改善水平更加明顯，觀察組通過實施系統(tǒng)性疼痛護理管理措施，使患者疼痛得到有效緩解，者有利于患者睡眠質(zhì)量的提高。

綜上所述，系統(tǒng)性疼痛護理管理能有效緩解晚期癌癥疼痛患者疼痛程度，改善負面情緒，促進睡眠，提高生活質(zhì)量，對晚期癌癥疼痛患者疾病治療有重要意義。