王春曉

（遼寧省撫順市第二醫(yī)院超聲科，遼寧 撫順 113000）

腸套疊多見于嬰幼兒，且具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育。若腸套疊患兒得不到及時(shí)的診斷和治療，易出現(xiàn)腸壞死，需進(jìn)行手術(shù)治療，否則將會(huì)威脅患者生命健康[1]。以往臨床常使用X 線透視下空氣或鋇劑灌腸進(jìn)行診斷，有助于明確診斷結(jié)果，且可同時(shí)進(jìn)行治療，使部分腸套疊患兒免于手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著超聲儀器技巧及性能的不斷增強(qiáng)，超聲診斷儀分辨率的不斷提高，超聲診斷在小兒腸套疊診治中的應(yīng)用價(jià)值得到廣泛重視，并取得一定成效，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，可提供高分辨率的超聲圖像[2-3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懜哳l超聲聯(lián)合低頻超聲在小兒腸套疊診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 12 月至 2019 年 12 月本院收治的疑似腸套疊患兒64例作為研究對(duì)象，其中男 30 例，女 34 例；年齡 2 個(gè)月～6 歲，平均（2.75±0.96）歲?；純壕?jīng)X 線空氣灌腸檢查，多伴有腹痛、腹脹、嘔吐、哭鬧等臨床表現(xiàn)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患兒均采取高頻超聲聯(lián)合低頻超聲檢查。采取GE-LOGIQ7 彩色超聲低頻診斷儀，探頭頻率為4～7 MHz；PHIHPS IU-22 彩色超聲高頻診斷儀，探頭頻率為7～12 MHz?；純翰扇⊙雠P位，首先采用低頻探頭探查全腹，探查其腹腔是否有包塊、游離液體或發(fā)生腸管擴(kuò)張，重點(diǎn)探查可疑包塊部位，仔細(xì)觀察包塊形態(tài)、體積、結(jié)構(gòu)、周邊淋巴結(jié)狀況及腸管擴(kuò)張狀況；采用高頻超聲和低頻超聲觀察腫塊內(nèi)及周圍血流情況，可通過(guò)彩色多普勒血流顯像評(píng)估腸套疊部位腸壁局部血流變化，判斷套疊近端是否有腹腔積液、腸梗阻、異?；芈?、腸管擴(kuò)張及其他異常癥狀。腸套疊典型聲像圖特征：①腸壁及橫切面有“靶環(huán)征”及“同心圓征”，明暗相間；②縱切面內(nèi)為“套筒征”，內(nèi)管部分為套入部，外管部分是鞘部。反復(fù)套入，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使腸壁增厚水腫。③血流顯像：在長(zhǎng)軸切面，腸系膜可從套口部位進(jìn)入腸內(nèi)，形成條狀血流，腸壁彩色血流顯示正常。

1.3 觀察指標(biāo) 以X 線空氣灌腸檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較高頻超聲及低頻超聲單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查對(duì)小兒腸套疊的診斷符合率，比較高頻超聲與低頻超聲對(duì)小兒腸套疊的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，一致性采用Kappa 檢驗(yàn)（Kappa＞0.75 表明一致性極好，0.40～0.75 表明一致性較為理想，＜0.40 表明一致性差），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X 線空氣灌腸檢查結(jié)果 本研究64 例疑似腸套疊患兒中，單純型腸套疊43 例，占比67.19%；混合型腸套疊12例，占比18.75%；缺血型腸套疊9例，占比14.06%。

2.2 高頻超聲診斷腸套疊與X 線空氣灌腸檢查結(jié)果比較 高頻超聲診斷單純型腸套疊與X 線空氣灌腸檢查結(jié)果符合率為88.37%（38/43），診斷混合型腸套疊符合率為75.00%（9/12），診斷缺血型腸套疊符合率為66.67%（6/9），高頻超聲診斷結(jié)果與空氣灌腸X 線檢查結(jié)果相符率為82.81%（53/64），具有較為理想的一致性（Kappa=0.663），見表1。

表1 高頻超聲診斷腸套疊與X線空氣灌腸檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.3 低頻超聲診斷腸套疊與X 線空氣灌腸檢查結(jié)果比較 低頻超聲診斷單純型腸套疊與X 線空氣灌腸檢查結(jié)果符合率為81.40%（35/43），診斷混合型腸套疊符合率為66.67%（8/12），診斷缺血型腸套疊符合率為55.56%（5/9），低頻超聲診斷結(jié)果與空氣灌腸X 線檢查結(jié)果相符率為75.00%（48/64），具有較為理想的一致性（Kappa=0.516），見表2。

表2 低頻超聲診斷腸套疊與X線空氣灌腸檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.4 高頻超聲和低頻超聲聯(lián)合診斷腸套疊與X 線空氣灌腸檢查結(jié)果比較 高頻超聲和低頻超聲聯(lián)合診斷單純型腸套疊與X 線空氣灌腸檢查結(jié)果符合率為95.35%（41/43），診斷混合型腸套疊符合率為91.67%（11/12），診斷缺血型腸套疊符合率為88.89%（8/9），高頻超聲和低頻超聲聯(lián)合診斷結(jié)果與空氣灌腸X 線檢查結(jié)果相符率為93.75%（60/64），具有極好的一致性（Kappa=0.875），見表3。

2.5 高頻超聲與低頻超聲對(duì)小兒腸套疊的指標(biāo)評(píng)價(jià) 聯(lián)合診斷小兒腸套疊的靈敏度、準(zhǔn)確度高于高頻超聲與低頻超聲單獨(dú)檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；二者特異度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 高頻超聲與低頻超聲對(duì)小兒腸套疊的指標(biāo)評(píng)價(jià)比較（%）

3 討論

腸套疊是多發(fā)于嬰幼兒的急腹癥之一，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與嬰幼兒回盲腸系膜尚未固定完善，回盲部活動(dòng)度較高、腸道炎癥、病毒感染或飲食改變等因素有關(guān)[4]。臨床常見癥狀為腹痛、腹脹、嘔吐、哭鬧等，診斷時(shí)易與其他急腹癥混淆，導(dǎo)致誤診，耽誤病情[5]。因此，給予及時(shí)有效診斷具有重要意義。

隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，其在小兒腸套疊的診斷和治療中獲得廣泛的應(yīng)用。研究結(jié)果表明[6]，超聲能清晰顯示小兒腸套疊的病理結(jié)構(gòu)，具有較高的特異性和準(zhǔn)確性。此外，在二維超聲的診斷基礎(chǔ)上采用彩色多普勒超聲，可快速評(píng)價(jià)腸套疊的血流狀況，但在實(shí)際操作中，不同頻率的超聲探頭對(duì)其診斷結(jié)果存在顯著差異[7]。本研究結(jié)果顯示，高頻超聲診斷結(jié)果與空氣灌腸X線檢查結(jié)果相符率為82.81%（53/64），具有較為理想的一致性（Kappa=0.663）；低頻超聲診斷結(jié)果與空氣灌腸X線檢查結(jié)果相符率為75.00%（48/64），具有較為理想的一致性（Kappa=0.516）；高頻超聲和低頻超聲聯(lián)合診斷結(jié)果與空氣灌腸X 線檢查結(jié)果相符率為96.88%（62/64），具有極好的一致性（Kappa=0.938），聯(lián)合診斷小兒腸套疊的靈敏度、準(zhǔn)確度高于高頻超聲與低頻超聲單獨(dú)檢測(cè)，表明小兒腸套疊采取高頻超聲聯(lián)合低頻超聲診斷可提高診斷符合率，具有較高的診斷價(jià)值，與王依寧等[8]研究結(jié)果相符。分析原因?yàn)?，在超聲診斷中，低頻超聲能全面、系統(tǒng)的掃描腸套疊患兒腹部，顯示相鄰器官的結(jié)構(gòu)關(guān)系，且低頻超聲的深層掃描效果較好，可準(zhǔn)確排除初診患兒是否由腸道病變引起，但對(duì)腸壁及腸套疊內(nèi)容物的精細(xì)結(jié)構(gòu)的診斷療效不佳[9]。高頻超聲能有效地彌補(bǔ)低頻超聲的不足之處，清晰地顯示腫塊的內(nèi)在機(jī)制，為該病的定性診斷提供進(jìn)一步的依據(jù)。高頻超聲能動(dòng)態(tài)觀察腸壁運(yùn)動(dòng)，清晰顯示小腸套疊狀況，判斷其自行復(fù)位的可能性，最大限度地防止過(guò)度治療。高頻超聲還可診斷和評(píng)價(jià)腸套疊部位腸壁的結(jié)構(gòu)和水平，是否有淋巴結(jié)、囊腫、闌尾、息肉等占位性病變。此外，高頻超聲能有效避免腸氣的影響，更清楚地顯示腸套疊的“套筒征”“靶環(huán)征”“同心圓征”等征象，在環(huán)形陰影、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、層次顯示等方面均有較好的效果[10]。故采取高頻超聲聯(lián)合低頻超聲診斷小兒腸套疊診斷價(jià)值最佳。

綜上所述，小兒腸套疊采取高頻超聲聯(lián)合低頻超聲診斷可提高診斷符合率，具有較高的診斷價(jià)值。