李靜，王赫

(遼寧師范大學(xué) 體育學(xué)院，遼寧 大連 116029)

2016年10月25日，中共中央國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確指出要加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，改變傳統(tǒng)以治療為中心的被動依賴型健康干預(yù)方式，推行以預(yù)防為中心的主動自主型健康干預(yù)方式，推動形成體醫(yī)融合的健康服務(wù)模式，充分發(fā)揮體育科學(xué)健身對國民健康促進的積極作用[1]。體醫(yī)融合是以較低成本取得較高健康績效的有效策略,是解決當前健康問題的現(xiàn)實途徑,是落實健康中國戰(zhàn)略的重要舉措。[2]健康中國戰(zhàn)略提出的體醫(yī)融合發(fā)展舉措，其根本目的是為了解決在健康問題應(yīng)對上的“以治病為中心”向“以健康促進為中心”的轉(zhuǎn)變問題。高校體育是學(xué)校體育教育的最后環(huán)節(jié)，大學(xué)階段也是青少年學(xué)生健康儲備的關(guān)鍵時期。2020年10月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面加強和改進新時代學(xué)校體育工作的意見》[3]，強調(diào)牢固樹立健康第一指導(dǎo)思想，要求把學(xué)校體育工作擺在更加突出位置。當前高校體育教育尚存在教育指導(dǎo)思想認識不統(tǒng)一、重視程度不夠、體育課堂教學(xué)健康要素缺乏等問題。本文在進一步解讀體醫(yī)融合發(fā)展的內(nèi)涵與時代價值的基礎(chǔ)上，探討體醫(yī)融合視域下高校體育教育落實發(fā)展的有效舉措。

一、體醫(yī)融合發(fā)展的內(nèi)涵與時代價值

剖析體醫(yī)融合發(fā)展的內(nèi)涵，首先要厘清健康與疾病、醫(yī)療與體育之間的相互關(guān)系。在傳統(tǒng)觀念中，人們常常認為健康就是不生病，對健康的理解往往局限于生理方面。這一傳統(tǒng)觀念與當前醫(yī)學(xué)界對疾病的主流觀點基本一致，即疾病是指有機體的生理機制不能實現(xiàn)其正常功能，并因此對機體造成傷害性影響的情形[4]。然而，現(xiàn)代社會人們所患疾病的成因與治療，不僅僅只體現(xiàn)在生理和心理方面，也涉及精神和社會等方面；與此相對應(yīng)，健康也不應(yīng)該僅僅局限在生理方面。正如世界衛(wèi)生組織(WHO)對健康的詮釋：健康不僅是疾病或羸弱的消除，而是身體、精神和社會方面的良好狀態(tài)[5]。從廣義上講，醫(yī)學(xué)是有關(guān)人類疾病與健康的學(xué)問[6]，按照研究側(cè)重點的不同，主要劃分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)三大類。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床醫(yī)療診斷與治療水平不斷提高，人們越來越傾向于將健康與疾病問題都交于臨床醫(yī)學(xué)，而逐漸忽視了健康促進對疾病的預(yù)防作用。從循證醫(yī)學(xué)的視角看，醫(yī)療的本源是以患者為中心，治療患者疾病，恢復(fù)患者功能，促進患者康復(fù)。體育的本質(zhì)功能是增強體質(zhì)、增進健康，是通過運動手段提高人體的代謝能力，改善各器官系統(tǒng)的生理機能，進而提高人體的免疫能力、抵抗能力和自愈能力，達到預(yù)防某些疾病的作用。通過體育運動還可以宣泄負性情緒、緩解心理壓力，或通過積極情緒體驗進行心理和精神調(diào)節(jié)，以達到預(yù)防心理和精神疾病的作用。由此可見，健康和疾病基本為相互對應(yīng)的關(guān)系：在健康向疾病發(fā)生的轉(zhuǎn)換過程中，體育的作用是預(yù)防或減緩，主要在疾病發(fā)生的前中端；醫(yī)療的作用是診斷和治療，主要在疾病發(fā)生的中后端。體育與醫(yī)療在健康和疾病之間相互關(guān)系的作用具有極強的依存性和互補關(guān)系，體醫(yī)融合發(fā)展可以將健康關(guān)口前移[7]，是科學(xué)有效的應(yīng)對健康與疾病問題的手段與方式。

健康是人類生存和發(fā)展的根本需求，也是廣大人民群眾的期盼和追求。隨著近年來我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和老齡化發(fā)展的進程加快，居民健康知識知曉率偏低，吸煙、過量飲酒、缺乏鍛煉、不合理膳食等不健康生活方式比較普遍，由此引起的疾病譜不斷發(fā)生變化，心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性疾病導(dǎo)致的疾病負擔占疾病總負擔的70%以上，居民不健康生活方式所引起的疾病與健康問題日益突出。有資料顯示，慢性病是影響我國居民健康的最主要因素，死亡率為5.33‰，占死亡總數(shù)的86.6%[8]。慢性病的預(yù)防、治療與康復(fù)僅依靠醫(yī)學(xué)不能根本解決，有規(guī)律地體育鍛煉對諸如心血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性病具有重要的預(yù)防作用，能減少15%～60%的發(fā)病危險性[9]。從影響健康的因素看，醫(yī)學(xué)占8%，遺傳占15%，社會環(huán)境占10%，氣候因素占7%，生活方式占60%[10]，體育是健康生活方式的重要內(nèi)容之一。為順應(yīng)民眾關(guān)切，保障人民健康，黨和國家自十八大以來持續(xù)推進以人民健康為核心的健康中國戰(zhàn)略，提出了加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療干預(yù)促進人民健康的重要舉措，致力于構(gòu)建全方位、全周期、全人群健康服務(wù)模式?！耙灾尾橹行摹鞭D(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹笔菄覍用窦膊∨c健康問題應(yīng)對的主動求變。健康問題不再僅僅是醫(yī)學(xué)的問題，還是體育以及其他與健康密切相關(guān)領(lǐng)域的共同問題。所以，體醫(yī)融合正是在這一時代變化與要求下應(yīng)運而生，其根本目的是號召人民跳出注重“治已病”的誤區(qū)，轉(zhuǎn)變?yōu)閳猿煮w育鍛煉，主動健康，防治結(jié)合，注重“治未病”。體育必須順應(yīng)這一時代要求承擔起健康促進的責(zé)任使命。

二、高校體育教育存在的主要問題

1.對體育教育指導(dǎo)思想的認識尚未統(tǒng)一

新中國成立初期，針對學(xué)生體質(zhì)較弱的問題，毛澤東同志提出了“發(fā)展體育運動、增強人民體質(zhì)”的號召，“增強體質(zhì)”成為當時我國學(xué)校體育教育的指導(dǎo)思想。體育教學(xué)主要借鑒蘇聯(lián)經(jīng)驗，形成了以體育基本知識、基本技術(shù)、基本技能的“三基教學(xué)”為主的指導(dǎo)思想，其特點是強調(diào)技能傳授和增強體質(zhì)，忽略了學(xué)生的個性、興趣等心理因素，教學(xué)工作過于機械、刻板。隨著認識的不斷加深，以生物、心理與社會相互結(jié)合的三元體育教學(xué)觀念逐漸成為體育教育認識的主流觀念，由此形成了全面發(fā)展的學(xué)校體育指導(dǎo)思想。這種思想認為應(yīng)該將運動技術(shù)、技能教學(xué)與身體發(fā)展結(jié)合起來，并將知識與思想教育、社會教育結(jié)合在一起，以實現(xiàn)全面育人的教育目標；但因受諸多條件限制，全面發(fā)展在教學(xué)實踐中難度較大，一直未能有效開展。20世紀90年代初，西方快樂體育思想被引入，并逐漸發(fā)展成為我國學(xué)校體育的指導(dǎo)思想。這種快樂體育指導(dǎo)思想下的教學(xué)實踐因過于強調(diào)興趣愛好而脫離實際情況，逐漸形成“放羊式”的教學(xué)，導(dǎo)致教學(xué)松散、教學(xué)質(zhì)量和效果低下，使體育教學(xué)改革發(fā)展陷入困境。1995年，為提高國民體質(zhì)健康水平，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《全民健身計劃綱要》，提出要對學(xué)生進行終身體育教育，這一指導(dǎo)思想使學(xué)校體育目標開始從關(guān)注體質(zhì)強健轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注身心全面發(fā)展和鍛煉習(xí)慣的養(yǎng)成，然而受應(yīng)試教育“重文輕體”觀念的影響，在實踐中體育教育目標難以達成。1999年，國務(wù)院辦公廳頒布的《關(guān)于深化教育改革全面推進素質(zhì)教育的決定》明確提出學(xué)校體育要樹立健康第一的指導(dǎo)思想，切實加強體育工作，使學(xué)生掌握基本的運動技能，養(yǎng)成堅持鍛煉身體的良好習(xí)慣。但是，時至今日，大學(xué)生體質(zhì)卻依然呈現(xiàn)出連續(xù)下降的趨勢，心理問題頻發(fā)，鍛煉行為習(xí)慣仍然缺失，學(xué)校體育教育成效令人擔憂。通過反思發(fā)現(xiàn)，無論是教育管理者還是體育教師對學(xué)校體育教育指導(dǎo)思想的認識還存在一定誤區(qū)，普遍存在著體質(zhì)教育、全面教育、快樂教育、終身教育以及健康第一指導(dǎo)思想并存的問題[11]，導(dǎo)致對高校體育教育發(fā)展方向爭執(zhí)不斷，體育教學(xué)實踐改革無所適從，體育健康促進作用難以發(fā)揮，亟待統(tǒng)一思想認識。

2.體育在高校人才培養(yǎng)中的重要作用未受到足夠重視

學(xué)校體育是學(xué)校教育的重要組成部分，是實現(xiàn)立德樹人根本任務(wù)、提升學(xué)生綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)性工程[3]，是培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人的重要內(nèi)容，對促進學(xué)生身心健康具有其他學(xué)科所無法比擬的優(yōu)勢。

一直以來，我國學(xué)校教育觀念受應(yīng)試教育影響存在比較嚴重的“重文輕體”傾向，體育在學(xué)校教育中一直處于邊緣地位，其在人才培養(yǎng)中的重要作用未引起足夠重視。在基礎(chǔ)教育階段，受升學(xué)壓力影響，各學(xué)校普遍對體育重視不夠，學(xué)校體育教育資源配置明顯不足，體育師資力量薄弱，直接影響學(xué)校體育各項工作的順利開展，其結(jié)果必然是難以發(fā)揮以體育人、以體育心的功能和作用，造成學(xué)生體育核心素養(yǎng)缺失，體質(zhì)健康整體水平不高，大多數(shù)學(xué)生既沒有掌握科學(xué)體育鍛煉的知識和技能，又沒有養(yǎng)成堅持體育鍛煉的意識和習(xí)慣。在高等教育階段，體育同樣是處于邊緣地位。一方面，大學(xué)發(fā)展競爭激烈，學(xué)校的政策、資金、資源等主要投入到專業(yè)發(fā)展和學(xué)科建設(shè)，對體育投入較少，或是維持基本現(xiàn)狀；另一方面，大學(xué)生受未來職業(yè)發(fā)展壓力的影響，普遍重視專業(yè)成績，加之體育鍛煉意識與習(xí)慣缺失，較少重視體育發(fā)展。雖然國家多次出臺政策文件要求重視學(xué)校體育工作，但由于在學(xué)校層面體育缺失話語權(quán)，體育部門與體育教師再努力呼吁，也難以改變現(xiàn)狀。進而導(dǎo)致體育教師工作得不到應(yīng)有的尊重，教師職業(yè)倦怠情況嚴重[12]，學(xué)校體育工作多流于形式，甚至出現(xiàn)無強度、無對抗、不出汗的“溫柔”體育課，其結(jié)果是學(xué)生經(jīng)歷14年大中小學(xué)體育教育，既沒學(xué)會運動常識，又沒掌握一項運動技能[13]。

3.課堂教學(xué)缺乏健康要素

體育課堂教學(xué)是實現(xiàn)學(xué)校體育教學(xué)目標的主要途徑，通過課堂教學(xué)不僅要實現(xiàn)體質(zhì)健康促進、運動知識與技能傳授，還要通過身體練習(xí)促進心理健康、培養(yǎng)意志品質(zhì)，達到以體育人的目的。健康第一指導(dǎo)思想下的體育教育，其根本目的就是通過體育課堂教學(xué)、課外體育活動等方式，培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)鍛煉的知識原理和方式方法，并養(yǎng)成堅持體育鍛煉的行為習(xí)慣。雖然諸多研究與實踐已經(jīng)證明，體育鍛煉是增強體質(zhì)、增進健康最積極、最有效的手段。但是運動就促進健康嗎？體育課堂教學(xué)活動中的身體練習(xí)活動都利于健康促進嗎？這是不容忽視的一個問題，是現(xiàn)階段我國高校體育課堂教學(xué)必須面對的一個問題，也是高校體育教師必須厘清的一個問題。

現(xiàn)階段，多個指導(dǎo)思想并存下的高校體育課堂教學(xué)呈現(xiàn)出多種多樣的教學(xué)態(tài)勢，或為滿足學(xué)生個性要求以技術(shù)技能掌握為主，或為增強學(xué)生體質(zhì)健康水平以身體素質(zhì)訓(xùn)練為主，或為愉悅學(xué)生身心以游戲娛樂為主，等等。無論是哪一種教學(xué)形式，其課堂教學(xué)中都缺乏科學(xué)合理的健康要素。首先，人們對待健康問題習(xí)慣上都是“重醫(yī)輕體”，體育教師的健康話語權(quán)分量不足。體育課堂教學(xué)主要是通過教師安排身體活動來提高身體各器官系統(tǒng)的生理機能水平，鍛煉效果主要取決于活動形式、運動負荷和強度、時間等，而多數(shù)教師活動安排多基于經(jīng)驗或主觀，其安排的具體身體活動的科學(xué)性和有效性在實踐中一直受到質(zhì)疑。且教師普遍缺乏運動生理和運動醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識，對體育促進健康的功能、機理認識不清，很難對教學(xué)安排的科學(xué)性、有效性及安全性作出相對精準的評估和合理的解釋，導(dǎo)致其在具體實踐應(yīng)用中也是含糊不清、心存疑慮。其次，體育課堂教學(xué)是向?qū)W生傳授體育健康知識、科學(xué)鍛煉身體的手段與方法的主要途徑，但是在實際教學(xué)中，更多的是承擔傳授“三基”的教學(xué)任務(wù)和對學(xué)生課業(yè)成績的評價與考核任務(wù)，在整個教學(xué)環(huán)節(jié)中都缺乏對健康要素系統(tǒng)完整地統(tǒng)籌安排；加之體育鍛煉內(nèi)容和強度安排需因人而異，課堂教學(xué)卻面向全體學(xué)生，無法做到對學(xué)生個體精準的健康診斷，課堂教學(xué)的健康促進效用必然大打折扣。

三、體醫(yī)融合視域下高校體育改革的思考

1.堅定“健康第一”的體育指導(dǎo)思想

體育教育指導(dǎo)思想是學(xué)校體育價值體系的集中體現(xiàn)，是學(xué)校體育工作開展的行動指引，必須統(tǒng)一思想認識，牢固樹立學(xué)校體育“健康第一”指導(dǎo)思想。事實上，我國學(xué)校體育指導(dǎo)思想的演變歷程都是圍繞以體育健康促進為核心開展的，體質(zhì)教育、全面教育、快樂教育以及終身教育等教育觀念反映出不同時代、不同視角和不同層面對體育健康促進作用的認識和理解。2021年6月，教育部辦公廳印發(fā)《〈體育與健康〉教學(xué)改革指導(dǎo)綱要(試行)》[14]，對如何深化體育教學(xué)改革進行了新的注解，要求強化“教會、勤練、常賽”，使其成為常態(tài)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的教學(xué)組織模式；構(gòu)建科學(xué)、有效的體育與健康課程教學(xué)新模式，打造高質(zhì)量體育課堂，使學(xué)生在知識、能力、行為、健康方面得到全面提升，促進學(xué)生運動能力、健康行為、體育品德等核心素養(yǎng)的形成。

體育核心素養(yǎng)是學(xué)生體育鍛煉、主動健康的必備條件。作為學(xué)生接受體育教育的最后關(guān)口，我國高校體育改革與發(fā)展應(yīng)當以培養(yǎng)學(xué)生體育核心素養(yǎng)作為根本任務(wù)。一方面，要因地制宜、因材施教，選擇多元化教學(xué)模式和多樣化組織方式，建立學(xué)生體育學(xué)習(xí)和鍛煉過程管理的長效機制；另一方面，要加大學(xué)校體育資源配置力度，建立健全保障機制，積極營造健康向上的校園體育文化氛圍，樹立體育教育管理務(wù)實創(chuàng)新的新形象，形成齊抓共管“以體育人”的新格局。只有這樣，才能使學(xué)生具備體育核心素養(yǎng)，有主動追求健康的意識，具備體育科學(xué)鍛煉的能力，這不僅是體育教育的真正意義，也是體醫(yī)融合發(fā)展的最終目標。

2.完善體育課程教學(xué)知識內(nèi)容與方法體系

掌握科學(xué)體育鍛煉的基本知識和基本技能是學(xué)生主動健康的前提條件。體育課堂教學(xué)主要是通過運動項目的身體練習(xí)來實現(xiàn)對知識和技能的掌握，而體育項目繁多，各項目練習(xí)內(nèi)容和活動形式各不相同，體育鍛煉的作用與功效也不盡相同，因此必須對各運動項目的鍛煉機理和作用、功效進行梳理，取消高校體育教學(xué)長期存在的繁(項目繁多)、淺(蜻蜓點水)、偏(缺乏系統(tǒng))、斷(學(xué)段脫節(jié))等項目內(nèi)容，根據(jù)學(xué)校體育資源條件，組織開展邏輯清晰、內(nèi)容系統(tǒng)連貫的教學(xué)知識內(nèi)容體系。將學(xué)生體質(zhì)測評和健康診斷納入教學(xué)體系，依據(jù)運動項目特點，重點教會學(xué)生健康知識、各運動項目技能所蘊含的鍛煉作用和功效，使學(xué)生可以根據(jù)自身體質(zhì)特征和鍛煉需要有針對性地選擇項目內(nèi)容[15]。同時，要將運動損傷預(yù)防、運動康復(fù)與保健知識技能納入課程內(nèi)容體系，以盡量減少或避免學(xué)生在體育鍛煉中的意外傷害。

在教學(xué)過程中，應(yīng)打破傳統(tǒng)課堂教學(xué)以講解、示范為主的局限性，積極探索利用現(xiàn)代信息技術(shù)與教學(xué)實踐相結(jié)合的可行性，如翻轉(zhuǎn)課堂、線上教學(xué)、視頻分析等方法，充分調(diào)動學(xué)生的運動興趣，盡力滿足其個性化需求。在教學(xué)組織形式上，深刻領(lǐng)會“教會、勤練、常賽”一體化教學(xué)思路與方式，在教會的基礎(chǔ)上，鼓勵學(xué)生在課中、課間和課后靈活自如地堅持鍛煉，結(jié)合不同項目、不同條件合理安排練習(xí)密度和運動強度，提高鍛煉效果。面向全體學(xué)生，結(jié)合體質(zhì)健康測試內(nèi)容和課堂教學(xué)內(nèi)容打造各種規(guī)模的常賽機制，以賽促學(xué)、以賽促練，掀起體育鍛煉、主動健康的校園體育文化活動浪潮，使學(xué)生享受競賽樂趣，更加牢固地掌握運動技能，進而提高體育與健康素養(yǎng)。

3.提升教師健康教育能力

教師的教育能力是提高體育教育質(zhì)量的關(guān)鍵。每一輪教育改革都賦予了新的教育要求和新的教育使命，要求教師必須與時俱進，加強培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，豐富自己的知識結(jié)構(gòu)，提升自身的教育能力。我國高校體育教師多畢業(yè)于體育教育和運動訓(xùn)練專業(yè)，部分來源于高水平退役運動員，教育教學(xué)理論整體水平不高，教學(xué)方式方法多簡單粗放，教學(xué)安排多憑借以往經(jīng)驗。由于他們較少參加教師學(xué)習(xí)與培訓(xùn)活動，對體育教育改革理解不深，還欠缺通過體育教學(xué)對學(xué)生進行健康教育的能力；因此，在健康中國建設(shè)推行體醫(yī)融合舉措和新時代全面推進學(xué)校體育改革發(fā)展背景下，亟待加強高校體育教師健康教育能力的培訓(xùn)，特別是加強體育鍛煉原理與方法、運動醫(yī)學(xué)、健康診斷等知識內(nèi)容學(xué)習(xí)，促進高校體育教育中的體醫(yī)深度融合。

四、結(jié)語

高校體育作為國民教育體系的組成部分，肩負著促進大學(xué)生體質(zhì)健康、發(fā)展強健體魄、傳授運動原理與技能、培養(yǎng)科學(xué)運動方式等重要教育任務(wù)。體醫(yī)融合是推進健康中國戰(zhàn)略的有效手段，在新的時代背景下，高校體育應(yīng)在“健康第一”思想指導(dǎo)下，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段和方法、教學(xué)評價等方面深入研究落實體醫(yī)融合的具體舉措，切實培養(yǎng)大學(xué)生安全性、科學(xué)性、終身性的體育運動意識，促進學(xué)生體質(zhì)健康，有效預(yù)防健康風(fēng)險。