曾科萍

現(xiàn)代很多疾病都要通過手術(shù)治療，而做手術(shù)總是繞不開麻醉。那么，麻醉會(huì)不會(huì)影響智力呢？

什么是麻醉

從醫(yī)學(xué)角度上說，麻醉就是通過藥物或者是其他手段讓患者失去整個(gè)身體或者局部的感覺，以達(dá)到在無痛的情況下，進(jìn)行手術(shù)治療或者是為其他醫(yī)療檢查提供條件。

麻醉的種類

過去在臨床上把麻醉分成全身麻醉和局部麻醉。后來，由于有些局部麻醉操作比較復(fù)雜，比如說椎管內(nèi)麻醉?，F(xiàn)在的麻醉種類有四種，分別是全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。

全身麻醉

簡稱全麻，通過肌注、靜脈滴注或吸入方式，把全麻藥品進(jìn)入到患者的血液中，當(dāng)藥物濃度達(dá)到一定濃度，會(huì)暫時(shí)性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，使得患者完全失去意識(shí)，也感覺不到疼痛。

局部麻醉

簡稱局麻，就是把局部麻醉藥物注射到神經(jīng)叢、神經(jīng)干或者周圍的神經(jīng)末梢，讓這些部位產(chǎn)生麻醉的效果。局部麻醉包括表面麻醉、局部浸潤麻醉、急性組織麻醉、周圍神經(jīng)麻醉。這種麻醉方式只對(duì)身體某一個(gè)部位產(chǎn)生影響，患者的意識(shí)是清醒的，呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)都能夠正常運(yùn)作，完全不會(huì)影響中樞神經(jīng)。

椎管內(nèi)麻醉

即將局部麻醉藥物分別注入椎管的蛛網(wǎng)膜下的間隙或者是硬膜外間隙而產(chǎn)生麻醉效果。椎管內(nèi)麻醉對(duì)患者的影響比局部麻醉稍微多一些，但患者的意識(shí)也是清醒的，不會(huì)影響呼吸系統(tǒng)和正常的循環(huán)系統(tǒng)，更不會(huì)影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

神經(jīng)阻滯麻醉

神經(jīng)阻滯麻醉就是在神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)的周圍注射局部麻醉藥物，阻滯神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)功能，使神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。這種麻醉方式也經(jīng)常在手術(shù)過程中使用，麻醉效果只作用于神經(jīng)支配的區(qū)域。這個(gè)區(qū)域有大有小，一般情況下不會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生影響。因此，不會(huì)影響患者的智力。

局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉都跟主導(dǎo)智力的中樞神經(jīng)起不到抑制作用，因此不會(huì)影響到智力。而全身麻醉會(huì)暫時(shí)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，那么是不是會(huì)影響智力呢？

智力和影響智力發(fā)展的因素

什么是智力

智力即人們認(rèn)識(shí)事物的能力、學(xué)習(xí)的能力和運(yùn)用所學(xué)知識(shí)來解決實(shí)際問題的能力。具體包括觀察力、記憶力、想象力、邏輯思維能力、分析判斷的能力、應(yīng)變能力、語言表達(dá)能力等。智力是天生就有的，但是需要通過后天培養(yǎng)才能發(fā)展起來。

影響智力發(fā)展的因素

影響智力發(fā)展的因素有很多。從遺傳學(xué)的角度來說，遺傳素質(zhì)是智力發(fā)展的前提條件。也就是說，遺傳因素是影響智力發(fā)展的第一個(gè)因素。有些人天生就有智力障礙，但這樣的人畢竟是少數(shù)，大部分人天生就擁有正常的智力。

營養(yǎng)是影響智力發(fā)展的第二個(gè)因素，人體腦部的細(xì)胞只有得到足夠的營養(yǎng)才能生長。那在什么情況下腦部得不到足夠的營養(yǎng)呢？在腦部供血不足或大腦缺氧時(shí)，會(huì)阻斷腦部智力的發(fā)展。一般來說，腦部中斷供養(yǎng)4～6 min，就會(huì)對(duì)腦細(xì)胞造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，這種情況下會(huì)影響智力。另外，腦部受到撞擊或腦部一些疾病也會(huì)限制智力的發(fā)展，比如腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈損傷、腦動(dòng)脈粥樣硬化等；比如小兒麻痹，是因?yàn)楹⒆右蚣膊∫鸬母邿龘p害了腦部細(xì)胞，導(dǎo)致智力損傷。也就是說，腦細(xì)胞受到損傷才會(huì)引起智力缺失。

此外，周邊環(huán)境和社會(huì)實(shí)踐也會(huì)影響智力發(fā)展。

全身麻醉對(duì)智力的影響

目前，臨床上全身麻醉有3種方式，即肌肉注射麻醉、吸入式麻醉和靜脈復(fù)合麻醉。無論是哪種麻醉的方式，都會(huì)讓患者在麻醉藥物的作用下慢慢失去知覺和痛覺，使得他們?cè)谒郀顟B(tài)下完成手術(shù)治療。在這段時(shí)間內(nèi)，麻醉藥物進(jìn)入血液中，達(dá)到一定濃度會(huì)暫時(shí)抑制患者的中樞神經(jīng)，使其失去知覺和痛覺。這種抑制作用是可逆的，麻醉藥物濃度會(huì)隨著人體的新陳代謝慢慢降低，最后全部排出體外。因此，原則上說全身麻醉對(duì)智力是沒有任何影響的。但是，由于麻醉藥品直接對(duì)人體中樞神經(jīng)發(fā)生作用，在手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。首先，麻醉藥品在抑制神經(jīng)系統(tǒng)的同時(shí)，抑制了呼吸系統(tǒng)，患者很有可能在麻醉的過程中出現(xiàn)喉部痙攣、支氣管痙攣、急性呼吸道梗阻等情況。為了預(yù)防這種情況發(fā)生，會(huì)給患者提供插管幫助呼吸。其次，麻醉對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)也有一定的影響。在麻醉的過程中，患者的新陳代謝、血液流通變慢，極有可能引發(fā)低血壓反應(yīng)，且可能會(huì)影響心電活動(dòng)，導(dǎo)致患者心律不齊。此外，對(duì)消化系統(tǒng)也會(huì)產(chǎn)生一些毒副作用，患者如果在手術(shù)前沒有遵醫(yī)囑禁水禁食，導(dǎo)致在麻醉過程中因胃部痙攣發(fā)生嘔吐引起呼吸道堵塞，存在誤吸的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致腦部供氧中斷。但是，在麻醉的過程中如果出現(xiàn)了意外，導(dǎo)致腦部細(xì)胞受到了不可逆的損傷，也可能會(huì)對(duì)患者智力產(chǎn)生影響。

麻醉的“后遺癥”

有些患者尤其是老年患者，在麻醉清醒后會(huì)出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知障礙，如學(xué)習(xí)能力、專注力、記憶力下降。很多人認(rèn)為這是麻醉的后遺癥，其實(shí)這是由于患者的新陳代謝能力較弱，導(dǎo)致麻醉藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的時(shí)間比較長，但隨著麻醉藥物慢慢代謝掉，患者會(huì)慢慢恢復(fù)正常。當(dāng)然，極少數(shù)患者會(huì)因?yàn)槟挲g大、基礎(chǔ)?。ㄐ哪X血管疾病、糖尿病、抑郁及焦慮等）、手術(shù)刺激、術(shù)后疼痛等原因?qū)е抡J(rèn)知能力不能恢復(fù)到手術(shù)前的水平，這與麻醉藥物本身是沒有關(guān)系的。

總而言之，現(xiàn)在麻醉技術(shù)已經(jīng)發(fā)展得相當(dāng)成熟，一般情況下不會(huì)對(duì)智力產(chǎn)生影響?；颊咴谑中g(shù)前一定要遵醫(yī)囑禁水禁食，不要隱瞞病情，這樣才能最大限度減少意外的發(fā)生。