劉喆 孫成芳 周志勇
摘要:目的 探究產(chǎn)后腹直肌分離采用電刺激治療的社區(qū)康復(fù)療效。方法 選取2020年1月~2022年1月我院收治40例產(chǎn)后腹直肌分離患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=20)和對照組(n=20),對照組患者接受常規(guī)運動訓(xùn)練康復(fù)治療,研究組在對照組基礎(chǔ)上加用電刺激治療,對比兩組社區(qū)康復(fù)療效。結(jié)果 研究組治療后的腹圍、腹直肌分離距離均小于對照組(P<0.05);研究組臨床治療總有效率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 產(chǎn)后腹直肌分離患者采用電刺激治療可縮小腹圍,縮短腹直肌分離距離,提高治療效果。
關(guān)鍵詞:電刺激;產(chǎn)后腹直肌分離;社區(qū)康復(fù)
腹直肌分離在產(chǎn)后女性群體中發(fā)病率較高,主要病理特征為腹部中線區(qū)域產(chǎn)生雙側(cè)腹直肌分離,分離間距大于2 cm[1]。腹直肌分離的主要誘因為羊水過多、胎兒體積過大、多胎妊娠等,上述因素可導(dǎo)致子宮體積過大,產(chǎn)婦腹壁擴(kuò)張延伸,最終誘發(fā)腹直肌分離。產(chǎn)后腹直肌分離可導(dǎo)致女性脊柱失穩(wěn),誘發(fā)腰背部疼痛等癥狀,并可導(dǎo)致腹部處于膨隆狀態(tài),嚴(yán)重影響女性形體美觀度[2]。臨床治療產(chǎn)后腹直肌分離的常規(guī)方案為運動訓(xùn)練康復(fù)治療,通過不同運動方式可促進(jìn)腹部肌肉收縮,使分離的腹直肌逐漸靠攏至腹部中線區(qū)域。運動訓(xùn)練康復(fù)治療起效相對緩慢,對患者的依從性要求較高,遠(yuǎn)期療效不佳。電刺激屬于產(chǎn)后腹直肌分離的物理治療方案,通過持續(xù)性電刺激可提升肌肉組織興奮度,誘導(dǎo)肌肉被動收縮,進(jìn)而達(dá)到良好的臨床治療效果[3]。本研究旨在探究電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離的社區(qū)康復(fù)療效。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2020年1月~2022年1月我院收治40例產(chǎn)后腹直肌分離患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=20)和對照組(n=20)。研究組年齡24~35歲,平均年齡(29.58±3.66)歲;分娩孕周37~39周,平均分娩孕周(38.45±1.06)周。對照組年齡26~34歲,平均年齡(29.52±3.64)歲;分娩孕周38~39周,平均分娩孕周(38.57±1.08)周。兩組患者各項基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)超聲檢查及癥狀評估確診為產(chǎn)后腹直肌分離;產(chǎn)后時間超過42 d,惡露干凈,腹直肌分離距離大于2 cm;盆底肌力大于3級,伴有背部疼痛等癥狀;符合運動訓(xùn)練康復(fù)治療及電刺激治療指征;簽署研究知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):合并電刺激治療禁忌;合并血液系統(tǒng)疾病及精神心理疾??;不同意參與本研究。
1.2 方法
1.2.1 對照組患者接受常規(guī)運動訓(xùn)練康復(fù)治療
(1)跪姿收腹:醫(yī)師指導(dǎo)患者保持四點跪姿體位,膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)保持垂直,肩關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)保持垂直,吸氣狀態(tài)下小腹部放松,呼吸狀態(tài)下小腹部收縮,配合收縮陰道,每日訓(xùn)練2組,每組訓(xùn)練10~15次。
(2)仰臥抬腿:醫(yī)師指導(dǎo)患者保持仰臥體位,雙腿自然彎曲,分開雙腳,雙手放置于體側(cè)。指導(dǎo)患者深呼吸,抬高右腿,膝關(guān)節(jié)適度屈曲,大腿與腹部緊貼,收縮陰道,吸氣后放下右腿,采用相同的方式訓(xùn)練左腿,每日訓(xùn)練2組,每組訓(xùn)練10~15次。
(3)跪姿伸腿:醫(yī)師指導(dǎo)患者保持四點跪姿體位,膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)保持垂直,肩關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)保持垂直,吸氣狀態(tài)下右腿伸向后側(cè),呼氣狀態(tài)下回收右腿并收縮陰道,采用相同的方式訓(xùn)練左腿,每日訓(xùn)練2組,每組訓(xùn)練10~15次。
(4)站姿收腹:醫(yī)師指導(dǎo)患者背對墻面站立,臀部、背部及后腦緊貼墻面,雙腳與墻距離約為30? cm。指導(dǎo)患者吸氣,腰椎緊貼墻面,收腹并收縮陰道,呼氣后放松,采用相同的方式訓(xùn)練左腿,每日訓(xùn)練2組,每組訓(xùn)練10~15次。運動康復(fù)訓(xùn)練隔日1次,共訓(xùn)練10次。
1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上加用神經(jīng)肌肉電刺激治療
治療前指導(dǎo)患者排空膀胱,使患者保持仰臥體位,肌肉組織充分放松,醫(yī)師將電極貼片粘貼于雙側(cè)腹直肌、肌腹區(qū)域,以肚臍為中心,距離肚臍±2 cm,利用電極線完成A、B兩路的連接。完成上述操作后,醫(yī)師選擇神經(jīng)肌肉電刺激治療儀中腹直肌分離程序,設(shè)定脈寬為350 μs,電刺激頻率為30 Hz,單次電刺激治療時間為30 min,治療期間依據(jù)患者機(jī)體耐受度調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù),以患者產(chǎn)生肌肉組織被動收縮、肌肉震顫、麻刺感且未產(chǎn)生疼痛為宜。每日電刺激治療1次,每周治療5 d,10次為1療程,共治療1~2個療程。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)測量兩組治療前、治療后腹圍、腹直肌分離距離。(2)對比兩組臨床治療總有效率:治療后,經(jīng)超聲檢查腹直肌分離距離低于2 cm則評估為痊愈;治療后,腹直肌分離距離縮小但仍大于2 cm評估為有效;治療后,腹直肌分離距離未縮小甚至增大則評估為無效。痊愈+有效=總有效。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù),計量資料用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組治療前后腹圍、腹直肌分離距離比較
治療前,兩組腹圍、腹直肌分離距離比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,研究組腹圍、腹直肌分離距離均短于對照組(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組臨床總有效率比較
研究組臨床總有效率顯著高于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3討論
妊娠是引發(fā)腹直肌分離的主要病因,女性妊娠后隨孕周增加,體內(nèi)激素分泌水平異常,腹白線硬度下降,兩塊腹直肌連接穩(wěn)固程度降低,隨孕囊體積增大,腹部肌肉承載的拉力顯著增加,進(jìn)而誘發(fā)腹直肌分離[4]。腹直肌分離包括生理性與病理性兩種類型,生理性腹直肌分離距離較小,患者產(chǎn)后可自行恢復(fù)至正常狀態(tài)。病理性腹直肌分離距離較大,患者產(chǎn)后無法自行恢復(fù),可導(dǎo)致腰背部疼痛及盆腔內(nèi)部薄弱,極易誘發(fā)腹腔及盆腔臟器移位,且患者腹部松散,體態(tài)相對臃腫,可影響外形美觀度,為此需及早治療干預(yù)[5]。
目前,廣泛應(yīng)用的產(chǎn)后腹直肌分離治療方案主要包括運動療法、腹式呼吸訓(xùn)練、手法治療、腹肌與盆底肌訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激療法等,關(guān)于運動療效在腹直肌分離治療中的療效尚存在爭議,大部分研究認(rèn)為通過對腹肌的綜合鍛煉可縮短腹直肌雙側(cè)肌腹間距離,保證白線的完整性,提升筋膜組織張力,使分離狀態(tài)的腹直肌逐步恢復(fù)至正常狀態(tài)。運動療效治療前需全面評估盆底功能,如患者盆底功能偏弱,則需謹(jǐn)慎進(jìn)行各項運動,以避免誘發(fā)腹腔內(nèi)部臟器脫垂等不良事件。在運動過程中,不建議采用卷腹或仰臥起坐等運動,此類運動可導(dǎo)致腹直肌分離持續(xù)加重。
腹式呼吸訓(xùn)練也屬于臨床廣泛應(yīng)用的康復(fù)訓(xùn)練模式,其主要作用為全面激活內(nèi)核心。產(chǎn)婦在產(chǎn)后數(shù)日便可在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需在切口完全愈合后方可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸訓(xùn)練過程中,患者需保持平臥體位,膝關(guān)節(jié)略彎曲,吸氣狀態(tài)下膈肌適度下沉,腹壁與胸部朝向周邊區(qū)域擴(kuò)張,盆底肌朝向下方區(qū)域擴(kuò)張?;颊吆粑鼱顟B(tài)下,醫(yī)師指導(dǎo)其盆底肌朝向腹部區(qū)域收縮,腹橫肌朝向肌肉所在位置收縮,雙手放置于腹股溝區(qū)域,以感受腹橫肌的收縮狀態(tài)。手法治療操作難度略大,患者需在完成腹式呼吸的過程中,將雙手放置于腹前肋弓區(qū)域,吸氣狀態(tài)下適度用力加壓,呼吸狀態(tài)下雙手協(xié)助腹部肌肉集中于腹白線區(qū)域。如患者身體狀態(tài)孕婦,也可指導(dǎo)其完成小幅度的仰臥起坐運動,以改善恢復(fù)效果。
盆底肌訓(xùn)練對腹直肌分離具有突出作用,訓(xùn)練的主要部位包括腹橫肌、腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腰方肌等,但訓(xùn)練過程中需控制訓(xùn)練強(qiáng)化,并依據(jù)訓(xùn)練效果調(diào)整訓(xùn)練方案,以達(dá)到最佳的訓(xùn)練效果。神經(jīng)肌肉電刺激治療是近年來廣泛應(yīng)用的產(chǎn)后腹直肌分離治療方案,通過電刺激作用可誘導(dǎo)肌肉收縮,調(diào)節(jié)肌纖維功能,進(jìn)而提升肌力,改善腹直肌功能。部分患者腹直肌分離問題較為嚴(yán)重,通過常規(guī)康復(fù)模式無法達(dá)到理想效果,此時需進(jìn)行手術(shù)治療,常規(guī)術(shù)式主要包括腹壁整形手術(shù)、腹部筋膜折疊術(shù)等。
運動康復(fù)訓(xùn)練治療周期較長,起效緩慢,部分患者治療依從性不足,無法達(dá)到理想治療效果[6]。電刺激治療為臨床治療神經(jīng)、肌肉、骨骼組織病變的全新方案,治療期間對患者腹直肌實施電刺激,可顯著提升肌肉組織的興奮程度,誘導(dǎo)肌肉產(chǎn)生被動收縮,進(jìn)而提升腹部肌肉組織的肌力與彈性,使其逐步集中于腹白線區(qū)域,進(jìn)而改善患者的形體狀態(tài)[7]。電刺激治療也可局部組織血液循環(huán)狀態(tài),對肌肉組織產(chǎn)生持續(xù)性牽拉作用,誘導(dǎo)膠原蛋白形成,刺激細(xì)胞增殖,提升多種細(xì)胞因子水平,加速肌腱、肌肉及韌帶組織再生,進(jìn)而縮小腹直肌間距,使腹直肌逐步恢復(fù)至正常解剖位置。電刺激治療操作簡單,單次治療時間較短,無毒副作用,對患者配合度要求較低,大部分患者可耐受,通過多次治療干預(yù)可對腹直肌產(chǎn)生持續(xù)性刺激作用,使其恢復(fù)至正常位置,進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果[8~10]。本研究結(jié)果顯示,研究組治療后的腹圍、腹直肌分離距離均小于對照組,臨床治療總有效率高于對照組。提示產(chǎn)后腹直肌分離患者采用電刺激治療可縮小腹圍,縮短腹直肌分離距離,提高治療效果。
綜上所述,產(chǎn)后腹直肌分離患者采用電刺激治療可縮小腹圍,縮短腹直肌分離距離,提高治療效果。
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