劉俊茹

摘要：目的 分析羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床有效性。方法 選取2021年7月～2022年7月于我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者112例作為研究對(duì)象，按照信封隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各56例。對(duì)照組患者采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方案，觀察組患者采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉方案，比較兩組疼痛程度、麻醉生效與維持時(shí)間、麻醉優(yōu)良率以及手術(shù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)前，兩組患者疼痛程度評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后8 h，觀察組患者疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，麻醉生效時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉維持時(shí)間長于對(duì)照組，麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，整個(gè)手術(shù)過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可有效減輕患者疼痛，保持優(yōu)良的麻醉效果，且不良反應(yīng)少，安全性相對(duì)較高。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼；剖宮產(chǎn)手術(shù)；臨床有效性；分析

產(chǎn)婦難以正常自然分娩時(shí)，一般會(huì)采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者往往伴有較明顯的術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)，如應(yīng)激激素水平上升，同時(shí)伴有劇烈的疼痛表現(xiàn)，可影響患者康復(fù)效果[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)患者應(yīng)用不同的麻醉方式、麻醉藥物對(duì)其術(shù)后應(yīng)激會(huì)產(chǎn)生不同的影響[2]。羅哌卡因?yàn)槌Ｓ玫穆樽硭幬铮湟娦r(shí)間、麻醉效果均獲得廣泛認(rèn)可，然而單一使用此藥物效果不甚理想。舒芬太尼是一種芬太尼阿片類藥物中μ受體激動(dòng)效果最優(yōu)的藥物，具備較高的有效性與安全性[3]。本研究旨在探討羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床有效性。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年7月～2022年7月于我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者112例作為研究對(duì)象，按照信封隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各56例。對(duì)照組年齡20～39歲，平均（31.62±7.21）歲；孕期37～41周，平均（39.46±0.82）周；體質(zhì)量52～86 kg，平均（70.46±12.39） kg；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組年齡21～38歲，平均（31.49±7.28）歲；孕期38～42周，平均（39.57±0.91）周；體質(zhì)量51～87 kg，平均（70.69±12.42）次；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者年齡、孕期、產(chǎn)次、體質(zhì)量等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)指征；均為單胎妊娠、孕期超過9個(gè)月的產(chǎn)婦；根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，已確認(rèn)胎兒發(fā)育正常；ASA麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；患者本人及其家屬對(duì)于研究各個(gè)事項(xiàng)清楚知悉，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：以往實(shí)施過腹腔手術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者；存在妊娠期糖尿病或高血壓表現(xiàn)的患者；手術(shù)期間具有子宮切口裂傷情況的患者；合并心、肝、肺、腎等重要臟器功能嚴(yán)重缺陷的患者；具有精神系統(tǒng)嚴(yán)重障礙性表現(xiàn)的患者；具有手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 方法

所有患者手術(shù)前均接受常規(guī)禁飲、禁食指導(dǎo)，為其建立靜脈通路，實(shí)施復(fù)方氯化鈉注射液靜脈滴注，同時(shí)實(shí)施面罩吸氧，密切監(jiān)測心率、血壓等各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)其硬膜外L3～4位置穿刺，緊接著行腰穿針置入蛛網(wǎng)膜下腔，觀察腦脊液是否回流，如回流則表示成功穿刺。

對(duì)照組患者采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方案，將0.75%鹽酸羅哌卡因1.5 ml與10%葡萄糖溶液1 ml充分混合后經(jīng)導(dǎo)管注入。觀察組患者采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉方案，羅哌卡因用法用量同對(duì)照組，同時(shí)將枸櫞酸舒芬太尼5 μg與10%葡萄糖溶液1 ml充分混合后經(jīng)導(dǎo)管注入。

兩組患者注射完畢后，將穿刺針退出，常規(guī)留置硬膜外導(dǎo)管。此時(shí)指導(dǎo)患者保持仰臥位，當(dāng)麻醉平面高于T7時(shí)可進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。整個(gè)手術(shù)過程中均應(yīng)觀察患者的血壓與心率指標(biāo)，如出現(xiàn)較大的波動(dòng)時(shí)，可使用麻黃堿、阿托品等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度、麻醉生效時(shí)間以及麻醉維持時(shí)間：運(yùn)用VAS視覺模擬評(píng)分法對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后8 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS疼痛評(píng)分介于0～10分，得分越高說明疼痛程度越嚴(yán)重。麻醉生效時(shí)間指的是麻醉藥物注射完成到最患者失去疼痛知覺的時(shí)間；麻醉維持時(shí)間則指的是麻醉藥物注射完成到患者疼痛知覺恢復(fù)的時(shí)間。

（2）比較兩組麻醉效果：患者整個(gè)手術(shù)過程中的肌肉松弛度較好，無明顯的疼痛感與不適感，可評(píng)為優(yōu)；患者整個(gè)手術(shù)過程中的肌肉松弛度一般，存在輕微牽拉感，無明顯不適感，可評(píng)為良；患者整個(gè)手術(shù)過程中的肌肉松弛度不佳，存在嚴(yán)重牽拉反應(yīng)，呈現(xiàn)明顯的疼痛感與不適感，可評(píng)為差。麻醉效果評(píng)價(jià)指標(biāo)為麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

（3）比較兩組患者手術(shù)過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度、麻醉生效時(shí)間以及麻醉維持時(shí)間比較

術(shù)后8 h，觀察組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，麻醉生效時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉維持時(shí)間長于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組麻醉效果比較

觀察組患者麻醉優(yōu)良率為89.29%，明顯高于對(duì)照組的69.64%，兩組麻醉優(yōu)良率比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.93%，明顯低于對(duì)照組的28.57%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

目前，晚婚晚育現(xiàn)象較為普遍，加之二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦的人數(shù)也有所上升，分娩時(shí)遭遇的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，因此剖宮產(chǎn)手術(shù)使用廣泛。剖宮產(chǎn)手術(shù)可解決難產(chǎn)及各種產(chǎn)科并發(fā)癥所導(dǎo)致的問題，然而手術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)的操作方式，具有一定的危險(xiǎn)性，手術(shù)過程中往往會(huì)刺激產(chǎn)婦腹腔內(nèi)的臟器，并導(dǎo)致牽拉與疼痛表現(xiàn)，這些不但會(huì)干擾手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)直接影響產(chǎn)婦與嬰兒的安全，因此合理選擇麻醉方式是保障手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵之舉，同時(shí)還可最大程度的保障圍產(chǎn)期間的母嬰安全。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料可知，剖宮產(chǎn)術(shù)后48 h產(chǎn)婦體內(nèi)會(huì)釋放大量的兒茶酚胺，此時(shí)疼痛出現(xiàn)峰值，催產(chǎn)素分泌量大大縮減，子宮收縮能力明顯減弱，出于安全考慮，應(yīng)當(dāng)選擇合適的麻醉方式與麻醉藥物[4]。

羅哌卡因是一種酰胺類局部麻醉藥物，它可阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制鈣離子內(nèi)流，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，從而達(dá)到麻醉功效，藥物不易進(jìn)入產(chǎn)婦的胎盤中，對(duì)于心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本不會(huì)產(chǎn)生毒素，具有較強(qiáng)的敏感性，鎮(zhèn)痛效果良好，但其阻滯效果不佳。舒芬太尼屬于短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，是芬太尼的衍生物質(zhì)，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道中指出，舒芬太尼產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果可達(dá)到芬太尼的5倍以上，其親和力較強(qiáng)，更易通過血腦屏障結(jié)合血蛋白，通常是直接作用于阿片受體來達(dá)到麻醉效果。舒芬太尼藥物親脂性較高，一般是通過脂質(zhì)硬脊膜直達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，有效增強(qiáng)阻滯作用，同時(shí)連續(xù)用藥也不會(huì)在患者體內(nèi)蓄積，能夠通過患者的腎臟排出體外，不良反應(yīng)明顯降低。舒芬太尼對(duì)于機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定方面十分有利，能夠減輕患者手術(shù)過程中發(fā)生血壓、心率波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)最新研究資料表明，阿片類藥物與局部麻醉藥物聯(lián)合使用方式，可明顯降低藥物的使用劑量，仍能確保鎮(zhèn)痛效果的發(fā)揮，如此可大大降低患者的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[5]。

研究結(jié)果提示，術(shù)前，兩組患者疼痛程度評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后8 h，觀察組患者疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，麻醉生效時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉維持時(shí)間長于對(duì)照組，麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，整個(gè)手術(shù)過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼使用方式可充分發(fā)揮藥物的協(xié)同效就，進(jìn)一步增強(qiáng)傳入、導(dǎo)出的神經(jīng)阻滯，椎管內(nèi)麻醉的感覺阻滯作用有效增強(qiáng)，鎮(zhèn)痛時(shí)間得以延長，麻醉用量降低，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)下降。舒芬太尼屬于合成阿片類藥物，可快速起效，鎮(zhèn)痛效果佳，作用時(shí)間長，在臨床分娩鎮(zhèn)痛藥物中的表現(xiàn)優(yōu)異，它直接作用于椎管內(nèi)的阿片受體，有效提升疼痛閾值。羅哌卡因則具備良好的情感與感覺分離作用，它可保障血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[6]。羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不會(huì)影響患者子宮的收縮，具有安全高效的特點(diǎn)。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的具有較高的臨床有效性，手術(shù)期間不良反應(yīng)少，疼痛應(yīng)激反應(yīng)小，具有較高的安全性。

參考文獻(xiàn)

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