管晶晶

摘要：目的 探討3.0T磁共振成像（MRI）在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)2020年1月～2022年1月我院收治的88例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行3.0T磁共振成像檢查，并進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，以關(guān)節(jié)鏡檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較檢查情況。結(jié)果 對(duì)88例可疑膝關(guān)節(jié)的88個(gè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行3.0T磁共振成像，其中關(guān)節(jié)鏡檢查有80個(gè)損傷，而MRI掃描有78個(gè)膝關(guān)節(jié)有病變，以關(guān)節(jié)鏡作為金標(biāo)準(zhǔn)， MRI的符合率為97.50%（78/80）。靈敏度為96.25%，特異性為87.50%。MRI顯示78例膝關(guān)節(jié)半月板損傷情況中，1級(jí)損傷16例，以半月板內(nèi)點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)高信號(hào)為主；II級(jí)損傷30例，以線樣、條狀高信號(hào)影為表現(xiàn)；III級(jí)損傷32例，65.08%，主要表現(xiàn)為以線條樣或復(fù)雜形態(tài)高信號(hào)影及半月板的形態(tài)改變?yōu)楸憩F(xiàn)。結(jié)論 3.0T磁共振成像對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷準(zhǔn)確率高，是一種很好的診斷手段，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞： MRI；膝關(guān)節(jié)；半月板損傷；診斷價(jià)值

膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是最重要的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。半月板是膝關(guān)節(jié)最主要的組織，約70%的重量都集中在半月板上，特別容易受傷。膝關(guān)節(jié)半月板損傷的主要癥狀是膝關(guān)節(jié)間隙局限性壓痛、膝關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)患者的工作和生活造成了很大的影響。半月板具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、吸收震蕩、維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、生理功能負(fù)重等生理功能，如果出現(xiàn)損傷，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)功能失調(diào)，從而引起膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等。因此，對(duì)半月板損傷的早期診斷至關(guān)重要。從解剖學(xué)角度來(lái)看，膝關(guān)節(jié)包括脛骨、股骨、髕骨，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)是前后交叉的韌帶，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到傷害時(shí)，會(huì)有明顯的積液、腫脹、疼痛等臨床表現(xiàn)，從而對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)慕M織產(chǎn)生一定的影響，所以要及時(shí)地進(jìn)行檢查，通過(guò)MRI檢查可以為手術(shù)提供參考，既可以縮短手術(shù)時(shí)間，又可以確保手術(shù)的效果。

CT、 X線對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損害的診斷檢出率和準(zhǔn)確率一般都不高，無(wú)法準(zhǔn)確診斷出病變的具體原因。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， MRI在診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的過(guò)程中得到了廣泛的應(yīng)用，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。半月板生理構(gòu)造很特殊，半月板呈“內(nèi)C外O”的形狀，內(nèi)外側(cè)不一樣， MRI矢狀位掃描，主要表現(xiàn)為低信號(hào)，半月板的邊緣是一種類(lèi)似于蝴蝶的結(jié)構(gòu)，如果受到外力的作用，會(huì)引起半月板的撕裂或者退變，引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)的氫離子濃度的改變，此時(shí) MRI就會(huì)在T2WI上顯示出高信號(hào)，從而判斷半月板是否受損[1～2]。本研究旨在探討3.0T磁共振成像在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的應(yīng)用價(jià)值。

1一般和方法

1.1 一般數(shù)據(jù)

對(duì)2020年1月～2022年1月我院收治的88例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行研究，其中男46例、女42例，年齡19～74歲、平均年齡（42.35±2.54）歲，左膝損傷38例、右膝損傷50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：MRI顯示半月板損傷，膝關(guān)節(jié)鏡下診斷為半月板損傷；19-70歲；患者遵從良好；全部病例都是在患者的知情同意下進(jìn)行的。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除因嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病變引起的標(biāo)準(zhǔn)半月板損傷；合并結(jié)核，膝關(guān)節(jié)感染等；半月板的發(fā)育異?；蛘呤窍忍煨缘?。

1.2 方法

88例患者經(jīng) MRI確診，術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡或外科手術(shù)。使用聯(lián)影UIH uMR 770 3.0T核磁共振，患者平躺，下肢自然豎立，保持雙腿自然豎立，將 QUAD膝關(guān)節(jié)線圈放置在關(guān)節(jié)中央，3.0T磁共振成像參數(shù)：矢狀位FSE PDWI（TR/TE=2583ms/37.26ms），TIWI （TR/TE=481ms/9.4ms），冠狀位 FSE FS PDWI（TR/TE=2308ms/34.62ms），橫斷位為FSEFST2WI （TR/TE=3865 ms/67.92 ms，層厚度4 mm，層間距4.4 mm）。將半月板撕裂的診斷結(jié)果劃分為4種不同程度的損傷，半月板損傷可劃分為4級(jí)：半月板無(wú)損傷0級(jí)；半月板呈團(tuán)片狀，呈輕度退化，呈 I級(jí)；線信號(hào)不達(dá)關(guān)節(jié)面，半月板從嚴(yán)重退化到Ⅱ級(jí)；半月板撕裂是Ⅲ度，呈直線狀，向關(guān)節(jié)面擴(kuò)展。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

88例患者中，關(guān)節(jié)鏡檢查確診80例，MRI掃描確診78例，以關(guān)節(jié)鏡作為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷符合率為97.50%（78/80），靈敏度為96.25%，特異性為87.50%。見(jiàn)表1。

MRI顯示：78例膝關(guān)節(jié)半月板損傷情況中， 1級(jí)損傷16例，以半月板內(nèi)點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)高信號(hào)為主，占比20.51%；II級(jí)損傷30例，以線樣、條狀高信號(hào)影為表現(xiàn)，占比38.46%；III級(jí)損傷32例，主要表現(xiàn)為以線條樣或復(fù)雜形態(tài)高信號(hào)影及半月板的形態(tài)改變?yōu)楸憩F(xiàn)，占比41.03%。

3討論

膝關(guān)節(jié)包括髕骨關(guān)節(jié)面、脛骨上端關(guān)節(jié)面和股骨下端關(guān)節(jié)面；半月板是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)脛骨與內(nèi)股骨接觸面之間的一種新月形關(guān)節(jié)盤(pán)；膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種常見(jiàn)的骨科疾病。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷和治療療效也在不斷地提升。膝關(guān)節(jié)半月板損傷是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛為主的疾病，主要表現(xiàn)為打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛。半月板的損傷主要是由于外力的作用而造成的，當(dāng)一條腿被負(fù)重，處于半屈曲或外展位的時(shí)候，患者的身體和股骨突然向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使半月板在股骨頭和脛骨之間產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的壓力而導(dǎo)致半月板斷裂。

半月板主要由纖維軟骨構(gòu)成，其損傷主要由急、慢性損傷及漸進(jìn)退變引起，損傷后無(wú)法恢復(fù)。半月板的作用是維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，吸收震蕩。膝關(guān)節(jié)半月板損傷后，其主要癥狀有膝關(guān)節(jié)卡壓、彈響、半月板過(guò)度磨損等。半月板因其缺血，往往在受傷后無(wú)法自行愈合。半月板撕裂、裂隙增寬、變性等臨床表現(xiàn)較差的患者，因不能縫合，必須手術(shù)切除，對(duì)患者的生活造成極大的影響。膝關(guān)節(jié)半月板損傷如果不及時(shí)有效的處理，會(huì)造成關(guān)節(jié)功能的損害，并伴隨有關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。CT檢查是半月板損傷的一種常見(jiàn)的檢查方法，它能很好地反映半月板的位置，但在分類(lèi)上有一定的局限性，而且半月板解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，一旦出現(xiàn)撕裂，就會(huì)給診斷帶來(lái)很大的困難，從而影響到臨床的治療[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，MRI技術(shù)在臨床上得到了發(fā)展，它在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)、腹部、胸部等方面有著重要的臨床應(yīng)用，對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板的診斷有一定的參考價(jià)值。主要原因是MRI是一種具有時(shí)間和空間分辨率高的新技術(shù)，能夠清晰地反映半月板的表面和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化，并能顯示出特殊的半月板形態(tài)。同時(shí)， MRI可以對(duì)膝關(guān)節(jié)的軟組織狀態(tài)進(jìn)行精確的分析，可以清楚地顯示膝關(guān)節(jié)的各種病變，而且可以對(duì)半月板的損傷程度進(jìn)行分級(jí)，為以后的治療提供可靠的參考，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)也有一定的幫助。MRI是一種高精度、無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性的檢查方法，可以幫助早期診斷和治療，是當(dāng)前最常用的檢查方式。對(duì)半月板損傷的診斷具有較高的準(zhǔn)確性、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等特點(diǎn)，能較好地反映半月板的損傷情況，對(duì)早期診斷、治療具有一定的指導(dǎo)意義[4～5]。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的種類(lèi)很多，需要及時(shí)做出正確的診斷和處理。MRI、膝關(guān)節(jié)鏡等檢查是目前臨床上較為常見(jiàn)的檢查手段，其中 MRI可以直接對(duì)半月板損傷進(jìn)行觀察，具有很高的診斷準(zhǔn)確率，是臨床上診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” [6]。半月板損害 MRI表現(xiàn)為形態(tài)、大小、邊緣及其內(nèi)部信號(hào)變化，按信號(hào)變化可劃分為3個(gè)級(jí)別。I級(jí)病理改變以軟骨細(xì)胞喪失及瓢狀改變?yōu)橹鳎?MRI則以點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀高信號(hào)為主，其中 I類(lèi)損害發(fā)生率為20.51%。II級(jí)病理改變以瓢液樣病變?yōu)橹鳎?MRI上以條形高信號(hào)為主，多侵犯半月板關(guān)節(jié)囊，但未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣；II級(jí)損傷發(fā)生率為38.46%。III級(jí)的病理改變是已經(jīng)斷裂的纖維軟骨板，關(guān)節(jié)的滑液已經(jīng)滲透到了撕裂的半月板中。MRI以高信號(hào)為主，半月板已有形態(tài)變化，信號(hào)已到達(dá)半月板表面；在這一數(shù)據(jù)中，三級(jí)傷害的發(fā)生率為41.03%。I、 II級(jí)損傷只表現(xiàn)為半月板的軟組織退化，沒(méi)有明顯的裂縫和撕裂。III級(jí)為半月板破裂， MRI顯示：（1）橫向撕裂，兩條或兩條以上的平行條狀高信號(hào)線，位于半月板外側(cè)邊緣。（2）桶狀撕裂，呈半月板前角征，后交叉韌帶征，半月板在矢狀位上有損傷，冠狀位有半月板。（3）斜向性撕裂，在矢狀位上有一個(gè)與脛骨平臺(tái)成角度的條狀高信號(hào)。（4）關(guān)節(jié)囊區(qū)域見(jiàn)線狀高信號(hào)的縱向撕裂。（5）后角形，主要發(fā)生在半月板的后角，并有彎曲和后角的纖維斷裂。MRI能將損傷程度分為不同級(jí)別，根據(jù)不同的級(jí)別，有針對(duì)性地進(jìn)行相應(yīng)的處理，從而為制定相應(yīng)的臨床治療方案提供參考。I、II類(lèi)損傷表明，半月板有內(nèi)傷，可以采取保守療法，III級(jí)損傷需外科治療[7～8]。

研究結(jié)果顯示， MRI診斷符合率為97.50%（78/80），靈敏度為96.25%，特異性為87.50%?？梢?jiàn)MRI的靈敏度較高，但仍然存在2例誤診的情況，這是因?yàn)?MRI顯示，半月板纖維毛會(huì)以III級(jí)信號(hào)被誤診。如果患者姿勢(shì)不對(duì)，或掃描時(shí)間太長(zhǎng)，都會(huì)造成誤診。因此，醫(yī)師要認(rèn)真地對(duì) MRI的表現(xiàn)進(jìn)行認(rèn)真的分析，并結(jié)合患者體格檢查和其他輔助檢查來(lái)確診。MRI顯示III級(jí)損害時(shí)要與關(guān)節(jié)鏡檢查相結(jié)合，以免誤診[9～10]。

關(guān)節(jié)鏡檢查準(zhǔn)確率最高，但因?yàn)橛袆?chuàng)，會(huì)加重患者的不適。此外，X線和 CT的診斷在臨床上也有廣泛的應(yīng)用，但對(duì)隱秘性骨折、交叉韌帶、韌帶撕裂等問(wèn)題卻無(wú)法做出準(zhǔn)確的判斷。MRI可以彌補(bǔ)這個(gè)缺陷，診斷更加直觀、可靠，在某些方面也有很大的優(yōu)越性[11～13]。

綜上，3.0T磁共振成像（MRI）對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有準(zhǔn)確率高、靈敏度高、無(wú)損傷、易于耐受等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上對(duì)半月板損傷的主要診斷方法。但也存在一些誤診的可能，建議結(jié)合臨床檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查可以提高診斷準(zhǔn)確率。

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