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18F-FDG PET/CT觀察原發(fā)性睪丸彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤

2022-03-18 09:47劉婷婷張晶晶劉保平韓星敏
關(guān)鍵詞:原發(fā)灶中位睪丸

劉婷婷,孫 珂,張晶晶,劉保平,韓星敏

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450052)

原發(fā)性睪丸淋巴瘤(primary testicular lymphoma,PTL)臨床罕見,其中80%~98%病理類型為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤[1-2]。臨床對(duì)PTL患者多于睪丸切除術(shù)后行18F-FDG PET/CT檢查,導(dǎo)致關(guān)于睪丸原發(fā)灶初始PET/CT表現(xiàn)的報(bào)道[3]較少。本研究回顧性分析原發(fā)性睪丸彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(primary testicular diffuse large B cell lymphoma,PT-DLBCL)患者接受睪丸切除術(shù)及化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱化療)前睪丸原發(fā)病灶、淋巴結(jié)內(nèi)及睪丸外結(jié)外病變的PET/CT表現(xiàn),觀察PET/CT對(duì)本病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月—2021年6月5例于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受18F-FDG PET/CT檢查的PTL患者,均為男性,年齡51~74歲,中位年齡54歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①18F-FDG PET/CT檢查前均未接受睪丸切除術(shù)及全身化療;②病理類型為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤;③首診因主訴陰囊不適或以睪丸腫物而入院;④否認(rèn)既往淋巴瘤病史。檢查前患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 檢查前24 h囑患者禁煙、酒、咖啡及茶類飲品,停用地西泮、阿司匹林和抗組胺類藥物;檢查前禁食6 h,控制其血糖低于11.1 mmol/L。經(jīng)靜脈注射18F-FDG顯像劑3.70~5.18 MBq/kg體質(zhì)量,并囑患者飲水500~1 000 ml,安靜休息60 min后排空膀胱。以CNF-100通過多功能自動(dòng)合成模塊自動(dòng)合成的18F-FDG為顯像劑(日本住友株式會(huì)社HM-20回旋加速器生產(chǎn),放射化學(xué)純度>96%)。采用Siemens Biograph Truepoint 64 PET/CT儀,行全身18F-FDG PET/CT掃描。先行頭部掃描,掃描范圍為顱頂至頦下水平;參數(shù):螺旋CT,管電壓120 kV,管電流380 mA,0.8 s/rot;PET,3D采集,單個(gè)床位,時(shí)間3 min。之后行體部掃描,掃描范圍為顱底至大腿中上段;參數(shù):螺旋CT,管電壓120 kV,自動(dòng)調(diào)整管電流,0.8 s/rot;PET,3D采集,5~6個(gè)床位,每個(gè)床位2.5 min。以CT圖像對(duì)PET圖像進(jìn)行衰減校正,行迭代法重建,于Syngo工作站進(jìn)行圖像融合。

1.3 圖像分析 由2位具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師分析圖像,觀察病灶位置及FDG攝取程度等;意見產(chǎn)生分歧時(shí),經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。

1.4 其他指標(biāo) 記錄患者Ann Arbor分期、國際預(yù)后評(píng)分指數(shù)(international prognostic index,IPI)、美國東部腫瘤協(xié)作組(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)評(píng)分及治療情況。

2 結(jié)果

5例中,18F-FDG PET/CT顯示3例雙側(cè)睪丸病變、2例右側(cè)睪丸病變;睪丸原發(fā)灶最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(maximum standard uptake value,SUVmax)為13.90~26.80,中位SUVmax為16.00。4例伴淋巴結(jié)內(nèi)病變,其中,見于腹膜后4例、盆腔3例、腹股溝及頸部各1例,病灶SUVmax為4.40~24.70,中位SUVmax為14.40;3例伴睪丸外結(jié)外病變,累及右側(cè)臀部皮下組織、右上腹部皮膚及口咽各1例,病灶SUVmax分別為4.30、5.20及40.90。

5例患者均接受全身化療,1例完全緩解(complete remission,CR),3例部分緩解(partial remission,PR),1例疾病進(jìn)展(progression disease,PD),見表1及圖1、2。

表1 5例PT-DLBCL患者臨床資料、影像學(xué)所見及化療療效

3 討論

PTL為罕見侵襲性結(jié)外型淋巴瘤,在睪丸惡性腫瘤中占3%~9%,而在非霍奇金淋巴瘤中占1%~2%[4]。本病常見于60歲以上男性[5],總體預(yù)后不良[6],及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷PTL并進(jìn)行分期對(duì)臨床制定治療方案至關(guān)重要。

對(duì)于PTL,常用影像學(xué)檢查方法包括超聲、CT及MRI,但特異度均較差。睪丸切除術(shù)后病理學(xué)檢查或細(xì)針穿刺活檢為診斷金標(biāo)準(zhǔn),但均為侵入性操作,且對(duì)淋巴瘤需以全身治療為主,經(jīng)腹股溝根治性睪丸切除術(shù)等外科方法主要用于明確診斷及解除梗阻等急癥[2]。

18F-FDG PET/CT為無創(chuàng)檢查,可提供病灶的解剖及代謝信息,已用于評(píng)估多種亞型淋巴瘤,其敏感度和特異度均較高[7-8]。既往研究[9]報(bào)道,18F-FDG PET/CT診斷淋巴瘤的敏感度和特異度分別為97%和100%,且其診斷淋巴結(jié)及結(jié)外病灶的效能顯著優(yōu)于增強(qiáng)CT。有學(xué)者[10]認(rèn)為18F-FDG PET/CT亦可用于評(píng)估淋巴瘤治療效果,并進(jìn)行生存預(yù)測(cè)。此外,淋巴瘤18F-FDG PET/CT及PET/MR顯像臨床應(yīng)用指南(2021版)[11]建議采用18F-FDG PET/CT對(duì)淋巴瘤進(jìn)行分期及評(píng)估療效和預(yù)后。迄今為止有關(guān)18F-FDG PET/CT用于PT-DLBCL的研究報(bào)道較少,且多于睪丸切除術(shù)后進(jìn)行18F-FDG PET/CT檢查[3]。

本組患者年齡均大于50歲,其中3例為雙側(cè)睪丸病變;提示發(fā)現(xiàn)中老年男性存在睪丸、特別是雙側(cè)睪丸FDG高濃聚時(shí),需警惕淋巴瘤可能。本研究結(jié)果顯示,18F-FDG PET/CT不僅可用于觀察PT-DLBCL所致睪丸原發(fā)病灶,其用于定位診斷淋巴結(jié)病變及結(jié)外病變的效能亦較佳。

SUVmax是應(yīng)用最廣泛的18F-FDG PET/CT參數(shù)之一,可用于定量評(píng)估病灶。既往研究[12]采用PET/CT評(píng)估53例睪丸病變患者,發(fā)現(xiàn)SUVmax=3.75為鑒別良、惡性病灶的最佳臨界值。本組5例PT-DLBCL睪丸病灶的SUVmax為13.90~26.80,均高于文獻(xiàn)[12]報(bào)道,提示發(fā)現(xiàn)睪丸存在18F-FDG攝取異常時(shí),需進(jìn)行有針對(duì)性的詳細(xì)分析。

本研究的主要局限性:①由于PT-DLBCL罕見,且多數(shù)患者于PET檢查前均已接受睪丸切除術(shù)樣,導(dǎo)致本組本量過?。虎谖从^察化療期間及化療后病灶18F-FDG PET/CT表現(xiàn);③納入病例來源單一,有待后續(xù)多中心前瞻對(duì)照研究結(jié)果加以驗(yàn)證。

綜上所述,18F-FDG PET/CT可見PT-DLBCL病灶攝取增高,對(duì)診斷睪丸原發(fā)灶、淋巴結(jié)病變及結(jié)外病變均具有一定價(jià)值。

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