楊小娟

（隴南市第一人民醫(yī)院功能科B超室 甘肅 隴南 746000）

多病因慢性心力衰竭以老年患者居多，主要臨床特點(diǎn)為肺淤血、左心房或右心室的衰竭并可引發(fā)肺水腫[1]。最常見(jiàn)的類(lèi)型為左心衰竭，主要癥狀體征包括呼吸困難、咳嗽、紫紺等。多病因慢性心力衰竭屬于危重疾病，患者多由至少2種病因引發(fā)慢性心力衰竭，常見(jiàn)的病因包括高血壓、心瓣膜病、內(nèi)分泌紊亂等，患者多體質(zhì)不佳，并存在多種基礎(chǔ)疾病，增加了臨床診療難度[2-3]。因此，臨床不斷探究有效的多病因慢性心力衰竭診療方案，以為患者診斷及早期接受治療提供參考。本次研究分析了多病因慢性心力衰竭以心臟彩超定量分析治療的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2021年2月于隴南市第一人民醫(yī)院就診的64例多病因慢性心力衰竭患者均納入研究組，其中男性41例，女性23例，年齡51～82歲，平均年齡（64.73±3.55）歲，合并基礎(chǔ)病高血壓21例，合并冠心病26例，合并糖尿病17例。另選取64例同期健康體檢者納入對(duì)照組，其中男性39名，女性25名，年齡49～80歲，平均年齡（63.42±3.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均無(wú)檢查禁忌證，對(duì)此項(xiàng)研究知情同意，符合慢性心力衰竭的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、意識(shí)障礙、多種因素致無(wú)法配合超聲醫(yī)師檢查的患者；合并腎臟、肝臟等重要臟器功能障礙的患者。兩組不同性別比例、年齡、平均年齡方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組納入研究者均進(jìn)行心臟彩色超聲檢查，采用飛利浦公司生產(chǎn)的iU22型號(hào)彩色多普特超聲診斷儀進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為2 MHz～4 MHz，患者可先采取左側(cè)臥位后取仰臥位，依次做胸骨旁、心尖部及劍突下各切面掃查，觀察房室內(nèi)徑、室間隔厚度以及心臟的搏動(dòng)特點(diǎn)。兩組均測(cè)定至少3個(gè)心動(dòng)周期，并記錄心臟超聲各指標(biāo)水平。

研究組結(jié)合臨床資料明確診斷為多病因慢性心力衰竭后，根據(jù)患者發(fā)病因素，分析其中的危險(xiǎn)因素并加以控制，其中合并糖尿病患者需加強(qiáng)對(duì)血糖水平的控制，合并高血壓患者需合理用藥控制血壓水平，同時(shí)予以對(duì)癥支持治療，包括利尿、強(qiáng)心、吸氧、擴(kuò)血管等常規(guī)基礎(chǔ)治療方案，在應(yīng)用硝酸酯、利尿劑、強(qiáng)心劑時(shí)需保證應(yīng)用劑量的精準(zhǔn)性，以在確保獲得滿(mǎn)意療效同時(shí)保障用藥的安全性，日常加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，并根據(jù)病情變化調(diào)整藥物應(yīng)用劑量，治療4周后，患者均再次進(jìn)行心臟多普勒超聲檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者LVEF、LAD以及LVDD指標(biāo)水平的差異性及陽(yáng)性率，并對(duì)比治療前后研究組上述各指標(biāo)的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，選擇t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟彩超各指標(biāo)水平比較

研究組患者心臟彩超指標(biāo)中LVDD與LAD均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；LVEF低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心臟彩超各指標(biāo)水平比較（x- ± s）

2.2 治療前后研究組患者LVEF指標(biāo)水平比較

治療后，研究組患者心臟彩超指標(biāo)中LVEF指標(biāo)水平顯著高于治療前（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后研究組患者LVEF指標(biāo)水平比較（x- ± s）

2.3 兩組患者心臟彩超各指標(biāo)陽(yáng)性率比較

研究組患者心臟彩超LAD、LADD、LVEF的陽(yáng)性率分別為96.88%、93.75%、92.19%，均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心臟彩超各指標(biāo)陽(yáng)性率比較[n（%）]

3 討論

慢性心力衰竭屬于心內(nèi)科治療疾病中較為常見(jiàn)的危重病癥，患者多需要長(zhǎng)期持續(xù)用藥治療，以控制病情，防止病情的進(jìn)展。臨床實(shí)際診療中發(fā)現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，患者的心房、心室嚴(yán)重受累，且受累情況與慢性心力衰竭癥狀互為加重因素，而疾病的主要誘導(dǎo)因素為各類(lèi)心腦血管疾病[4-5]。依據(jù)心衰所處部位不同，心力衰竭可分為左心衰、右心衰、全心衰三類(lèi)，其中左心衰竭多為慢性心力衰竭的初始癥狀，患者可表現(xiàn)為咯血、呼吸困難以及咳嗽癥狀。依據(jù)輔助檢查結(jié)合患者的病因、病史、臨床癥狀，診斷慢性心力衰竭并不困難，臨床診斷的準(zhǔn)確率也較為理想，發(fā)生誤診或漏診的病例較少。有研究顯示[6]，慢性心力衰竭發(fā)病率趨于升高，同時(shí)合并高血壓、高血脂、高血糖的患者比例也較高，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了一定影響。多病因慢性心力衰竭指的是具有復(fù)雜臨床特征的臨床癥候群，患者至少包含2種誘發(fā)心力衰竭因素，嚴(yán)重者甚至高達(dá)10余種誘發(fā)因素，加重了臨床癥狀，并對(duì)患者的生命健康造成了威脅。研究指出[7]，慢性心力衰竭發(fā)生后，患者超聲多顯示LVEF顯著降低，但舒張期的左室血流則呈現(xiàn)出增多的趨勢(shì)，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，這一現(xiàn)象也是造成左室舒張末期壓力增高的重要因素。與此同時(shí)，二尖瓣的血流頻譜A峰的時(shí)限則明顯縮短，并進(jìn)一步引發(fā)肺靜脈頻譜A峰時(shí)限延長(zhǎng)性改變，對(duì)于健康人而言，這一水平也會(huì)出現(xiàn)升高的表現(xiàn)，因此單純依據(jù)臨床表現(xiàn)評(píng)估病情往往較為困難。與一般性的慢性心力衰竭不同，多病因慢性心力衰竭的病因、癥狀均更為復(fù)雜，且患者主要為老年人群，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，多病因慢性心力衰竭患者比例趨于升高，成為了威脅老年人身體健康、降低患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重疾病，此類(lèi)患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病，臨床癥狀也較為復(fù)雜多樣，加大了臨床診斷的難度，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室診斷往往無(wú)法保證臨床診斷的準(zhǔn)確性。

心臟超聲屬于臨床應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)檢查手段，探頭探查下可清晰觀察心臟各平面的構(gòu)造及功能運(yùn)轉(zhuǎn)情況，具有一定的直觀性，超聲影像可動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)患者的心臟構(gòu)造，多普勒檢查還能進(jìn)一步觀察血液的流速，為臨床評(píng)估心臟瓣膜病變及心功能狀態(tài)均提供了依據(jù)[7-8]。本次研究對(duì)比了多病因慢性心力衰竭患者與健康體檢者的心臟超聲指標(biāo)，結(jié)果顯示：研究組患者心臟彩超指標(biāo)中LVDD與LAD均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；LVEF顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示多病因慢性心力衰竭患者存在明顯的LVDD與LAD升高及LVEF降低表現(xiàn)，因此三項(xiàng)指標(biāo)的變化也為臨床辨別慢性心力衰竭患者，提供了心臟彩超指標(biāo)的參考。該結(jié)果提示：心臟彩超在診斷心臟病變方面，具有重要的參考價(jià)值，為臨床診療及療效評(píng)估提供了數(shù)據(jù)支持。研究組患者心臟彩超LAD陽(yáng)性率為96.88%，LVDD陽(yáng)性率為93.75%，LVEF陽(yáng)性率為92.19%，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了上述研究結(jié)論。有學(xué)者認(rèn)為[8]，心房、心室受累是造成慢性心力衰竭的重要因素，因此，臨床還需檢查心房、心室的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，以為臨床診療提供必要的數(shù)據(jù)支持。慢性心力衰竭一般并非原發(fā)病，而是由冠心病、高血壓等病癥引起，其中左心衰竭為慢性心力衰竭的初始狀態(tài)，患者多表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、甚至咯血等，主要是由于心臟在長(zhǎng)期氧供不足狀態(tài)下，出現(xiàn)了肺內(nèi)的淤血，降低了肺活量，從而誘發(fā)咳嗽癥狀。多病因慢性心力衰竭的特點(diǎn)就是病因復(fù)雜，基礎(chǔ)病多，心臟彩超可以作為輔助臨床診療的重要手段，并具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，也是目前臨床檢查中唯一能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流狀況與心臟構(gòu)造的檢查技術(shù)。

心臟彩超運(yùn)用于多病因慢性心力衰竭病情的診斷與評(píng)估價(jià)值已經(jīng)得到了臨床的普遍認(rèn)可，但多數(shù)學(xué)者仍認(rèn)為，心臟彩超并不能作為疾病確診的單一標(biāo)準(zhǔn)，其中的左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)水平，雖然一定程度上可以監(jiān)測(cè)病情，但人體為復(fù)雜多樣的個(gè)體，單一依靠某個(gè)指標(biāo)診斷往往特異性不高。多病因慢性心力衰竭為復(fù)雜病因的癥候群，患者本身存在的各類(lèi)基礎(chǔ)疾病也會(huì)對(duì)身體各項(xiàng)指征產(chǎn)生不良影響，單純依據(jù)心臟彩超結(jié)果就明確診斷，極易導(dǎo)致漏診、誤診情況的發(fā)生，因此臨床診斷還需結(jié)合病因、癥狀、體征、病史、客觀檢查結(jié)果等病歷資料作為參考，身體的各類(lèi)病癥均能夠在相應(yīng)指標(biāo)上有所體現(xiàn)，全面了解患者的整體狀態(tài)，對(duì)于明確診斷、方案制定、用藥停藥把控等均有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，心臟彩超能夠定量分析LVDD、LAD等變化，且能夠準(zhǔn)確計(jì)算患者左室射血分?jǐn)?shù)，為多病因慢性心力衰竭患者的診斷及療效評(píng)估均提供了參考依據(jù)。此外，心臟彩超為無(wú)創(chuàng)檢查，操作也較為簡(jiǎn)單，具有可重復(fù)操作性，尤其適用于老年人群心臟疾病的篩查診斷，心臟超聲結(jié)合常規(guī)診斷在多病因慢性心力衰竭的診斷中準(zhǔn)確率較高，有利于醫(yī)師全面掌握患者病情的差異性，為制定更具個(gè)性化的治療方案提供了參考。