張 敏，許 丹，唐雪珂

（聊城市第三人民醫(yī)院CT磁共振室 山東 聊城 252000）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是多種病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的腦膜炎或腦炎，疾病可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)昏迷、癱瘓、抽搐、感覺(jué)異常、吞咽困難及大小便異常等癥狀，這對(duì)患者機(jī)體健康非常不利[1]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染屬于臨床常見(jiàn)病，其是生物病原體感染引起的脊髓實(shí)質(zhì)、腦實(shí)質(zhì)、血管急慢性炎癥、被膜炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、意識(shí)障礙等；同時(shí)可能還伴有不同程度的部位神經(jīng)損傷與語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2-3]。因此采取對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期有效的檢查手段，制定診療方案對(duì)臨床治療效果及患者的后期預(yù)后等具有積極的意義。

以往臨床對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷主要通過(guò)腦脊液檢查，但是此種檢查方法會(huì)對(duì)患者造成一定的損傷，且操作復(fù)雜，還可能引發(fā)其他傷害，所以在臨床的應(yīng)用受到一定的限制[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT與磁共振診斷技術(shù)不斷進(jìn)步，CT具有無(wú)創(chuàng)、操作過(guò)程簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)性，但圖像分辨率較低。磁共振成像技術(shù)具有檢測(cè)速度快、成像分辨率高、疾病檢出率高等特征[5]，但此診斷方案醫(yī)療費(fèi)用較高。因此，本文就針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者應(yīng)用CT與磁共振診斷，選取2018年7月—2021年7月聊城市第三人民醫(yī)院收治的90例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，分析CT與磁共振的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2021年7月聊城市第三人民醫(yī)院收治的90例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組中男性24例，女性21例，年齡23～80歲，平均年齡（45.69±2.43）歲；疾病類(lèi)型：結(jié)核性腦膜炎11例，病毒性腦炎9例，化膿性腦膜炎12例，腦囊蟲(chóng)8例，隱球酵母腦膜炎5例。觀察組中男性23例，女性22例，年齡24～81歲，平均年齡（45.72±2.45）歲；疾病類(lèi)型：結(jié)核性腦膜炎10例，病毒性腦炎11例，化膿性腦膜炎10例，腦囊蟲(chóng)9例，隱球酵母腦膜炎5例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象經(jīng)檢查后確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；研究對(duì)象年齡均在20歲以上；研究對(duì)象及家屬知情本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神、意識(shí)障礙者；聽(tīng)力、語(yǔ)言表達(dá)有障礙者；依從性差，資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組采用CT診斷：選擇GE Discovery CT750 HD層螺旋CT作為頭顱平掃+增強(qiáng)掃描，設(shè)定相關(guān)參數(shù)，層厚為5 mm，層距1.25 mm，矩陣521×512，增強(qiáng)以3～4 mL/s流率注射100 mL非離子型對(duì)比劑300 mgI/mL，注射結(jié)束后60 s開(kāi)展掃描。

觀察組采用磁共振診斷：選擇GE Signa HDe 1.5T或GE Signa Pioneer3.0T MR掃描，先開(kāi)展常規(guī)橫掃面平掃，T2WI、T1WI，T2WI-液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)，視野為24 cm×24 cm，矩陣為256×256，掃描層厚為5 mm，層距為0.5 mm，增強(qiáng)掃描：通過(guò)前臂靜脈注射釓噴酸葡胺0.1 mmol/kg，在橫軸面、冠狀面與矢狀面進(jìn)行檢查。

所有患者檢查均由2名醫(yī)師進(jìn)行操作，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行判定，最終結(jié)果與腦脊液病原學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分析不同診斷方法對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病檢出率情況，并統(tǒng)計(jì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病檢查類(lèi)型。

CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有局限性低密度區(qū)，腦池內(nèi)一次高密度病灶，伴有出血與鈣化情況，出現(xiàn)占位效應(yīng)[6]。

磁共振診斷：T1WI呈低信號(hào)，T2WI、T2WI-FLAIR呈高信號(hào)，病灶內(nèi)伴有出血、鈣化，增強(qiáng)后病灶內(nèi)出現(xiàn)環(huán)形、斑片狀等異常強(qiáng)化，局部增厚、軟腦膜、硬腦膜異常強(qiáng)化[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病檢出率比較

觀察組疾病檢出率為97.78%，高于對(duì)照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 組間疾病檢出率比較[n（%）]

2.2 兩組疾病類(lèi)型檢出率比較

觀察組在結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、腦囊蟲(chóng)、隱球酵母腦膜炎中的檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 組間疾病類(lèi)型檢出率比較[%（n/m）]

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染屬于臨床常見(jiàn)病，其是生物病原體感染引起的脊髓實(shí)質(zhì)、腦實(shí)質(zhì)、血管急慢性炎癥、被膜炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)主要為頭痛、發(fā)熱、頸強(qiáng)直、嘔吐等，同時(shí)還會(huì)對(duì)神經(jīng)不同部位產(chǎn)生損傷，進(jìn)而引發(fā)患者腦結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病具有多元化、多樣性特點(diǎn)，而且治療難度較高[8-10]。因此，需要針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染盡快做出相應(yīng)的診斷措施。以往的臨床診斷主要依靠臨床癥狀、病史、腦脊液檢查；腦脊液病原學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)[11-12]，但此診斷方法屬于有創(chuàng)操作，而且醫(yī)療費(fèi)用高，操作過(guò)程較為復(fù)雜，無(wú)法普及應(yīng)用。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)性進(jìn)步與發(fā)展，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染檢出率較高，深獲臨床醫(yī)師與患者認(rèn)可與接受[13]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病的臨床表現(xiàn)不明顯、不典型，其早期的發(fā)病癥狀往往被患者忽視，未能進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，導(dǎo)致延誤治療進(jìn)程，最終的致殘率和病死率居高不下。如化膿性致病菌侵入患者腦部組織后，會(huì)導(dǎo)致腦膜性質(zhì)改變，進(jìn)而引發(fā)化膿性腦膜炎，損傷患者腦部神經(jīng)，留下較多后遺癥[14-16]。

CT可有效將中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的病情狀況及病灶情況全部顯示出來(lái)，將顱腦不同橫斷面解剖關(guān)系、腦組織結(jié)構(gòu)清晰顯示出來(lái)，具有醫(yī)療費(fèi)用低、快速檢測(cè)及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)性[17]。但CT診斷也存在一定弊端，而且較小的病灶在患者顱骨內(nèi)重疊反復(fù)，影像相互影響，不利于醫(yī)師對(duì)疾病進(jìn)行精確診斷[18]。此外，CT技術(shù)采用放射線，對(duì)患者機(jī)體健康不利。

磁共振診斷對(duì)軟組織分辨率也有較高的診斷率，無(wú)顱骨偽影影響，利于對(duì)正常腦實(shí)質(zhì)、病變進(jìn)行區(qū)分與辨別，也可檢出較小的病灶，多方面清晰顯示病變情況與解剖部位，降低誤診率[19-20]。MRI技術(shù)的分辨率可為臨床治療方案的制定提供有效依據(jù)。MRI技術(shù)在顱內(nèi)感染的診斷中，其優(yōu)勢(shì)主要具有以下幾點(diǎn)：①對(duì)于周?chē)运[、炎性病變本身林德鑒別具有一定的局限性，可以通過(guò)增強(qiáng)掃描，在診斷腦膜感染時(shí)效果顯著；通過(guò)加強(qiáng)掃描可以發(fā)現(xiàn)，患者的MRI診斷表現(xiàn)為不規(guī)則性及多發(fā)性T1與T2異常信號(hào)病灶，在增強(qiáng)后可以表現(xiàn)高信號(hào)強(qiáng)化征象出現(xiàn)于病灶及其周?chē)M織。增殖性或肉芽腫性炎癥的特點(diǎn)是MRI檢查是T1和T2延長(zhǎng)較少，如果患者伴有鈣鹽沉積及纖維成分，低信號(hào)可見(jiàn)于長(zhǎng)T1或長(zhǎng)T2信號(hào)背景下。腦囊蟲(chóng)病患者M(jìn)RI特點(diǎn)為長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2異常信號(hào)常見(jiàn)于多發(fā)性圓球狀及囊狀病灶，逗點(diǎn)狀短T1與T2信號(hào)現(xiàn)象也可在部分患者中出現(xiàn)。而發(fā)生滲出性、纖維蛋白性、化膿性炎癥可以發(fā)現(xiàn)T1或長(zhǎng)T2信號(hào)變長(zhǎng)。臨床中結(jié)核性腦病患者主要為慢性發(fā)病，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特征，但是通過(guò)MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦膜強(qiáng)化與腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀鈣化現(xiàn)象[21]。本研究結(jié)果顯示觀察組疾病檢出率為97.78%，顯著高于對(duì)照組的75.56%（P＜0.05）。觀察組在結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、腦囊蟲(chóng)、隱球酵母腦膜炎中的檢出率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步分析，MRI檢查具有軟組織分辨率高的優(yōu)勢(shì)，且無(wú)顱骨偽影影響，有利于對(duì)正常腦實(shí)質(zhì)和病變進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分、辨別，相對(duì)于CT檢查能夠更加清晰顯示微小病變，同時(shí)也可以彌補(bǔ)CT檢查中的漏診現(xiàn)象。

綜上所述，CT與磁共振在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者中診斷均具有一定的優(yōu)勢(shì)，其中CT的操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低；磁共振診斷優(yōu)勢(shì)性更強(qiáng)，疾病檢出率更高。臨床對(duì)于檢查方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，提高臨床檢查準(zhǔn)確率，進(jìn)一步確診制定有效的診療方案。