李雯

(晉城大醫(yī)院成莊分院，山西 晉城 048021)

功能性便秘(FC)指患者持續(xù)性排便困難、排便費(fèi)力等，癥狀持續(xù)時間超過6個月為慢性功能性便秘(CFC)[1]。CFC病程長，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，影響生活質(zhì)量，目前并無理想的治療方法[2]。西醫(yī)治療便秘以瀉劑、促動力劑等藥物為主，易產(chǎn)生依賴性，效果均不理想。中醫(yī)治療便秘，不僅可內(nèi)服中藥，還可配合穴位敷貼、按摩、針灸等。研究發(fā)現(xiàn)[3]穴位注射及腹部按摩對CFC具有改善作用。本研究觀察穴位注射聯(lián)合腹部按摩的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月我院治療的CFC患者92 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組46 例。對照組男28 例，女18 例，年齡(54.02±3.47) 歲，病程(6.35±1.24) 年。觀察組男27 例，女19 例，年齡(53.69±3.37) 歲，病程為(6.36±1.21) 年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本研究內(nèi)容知情，自愿參與；經(jīng)倫理委員會審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期應(yīng)用治便秘藥物；有焦慮癥、抑郁癥或心理障礙者；有精神疾病，或依從性差者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理和腹部按摩。常規(guī)控制血糖、血壓，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡；予以膳食指導(dǎo)，叮囑患者多運(yùn)動，多飲水，多食用富含纖維素的新鮮水果、蔬菜；腹部按摩：指導(dǎo)患者家屬用手掌根部沿臍周，從右下腹開始，順時針按摩，每次20～25 圈，按摩時患者身體放松，手法由輕到重，以患者舒適為宜，每日3 次，每次12～30 min，持續(xù)干預(yù)4 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位注射。常規(guī)護(hù)理干預(yù)、腹部按摩方法同對照組。穴位注射：取維生素B1注射液2 mL，維生素B12注射液0.5 mg，復(fù)方當(dāng)歸注射液2 mL，充分混勻；選取天樞穴、足三里、大腸腧穴；消毒穴位皮膚，用注射器吸取5 mL混合藥物，垂直進(jìn)針0.7 寸，得氣后，回抽無血，注射藥物。每日1 次，持續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者便秘癥狀積分、臨床療效、負(fù)性情緒評分、復(fù)發(fā)率。便秘癥狀積分：干預(yù)前1 天、干預(yù)4 周后，應(yīng)用便秘患者癥狀自評量表(PAC-SYM)評價臨床癥狀，該量表包含3個維度、12個項(xiàng)目，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度每項(xiàng)予以0～4 分，計(jì)算總評分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。臨床療效[5]：干預(yù)4 周后，根據(jù)便秘癥狀積分、排便情況評價療效。治愈：排便恢復(fù)至正常水平，便秘癥狀積分較治療前降低≥95%；顯效：排便情況明顯改善，便秘癥狀積分減少≥70%；有效：排便情況有所改善，便秘癥狀積分減少≥30%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率：對所有患者隨訪3 個月，統(tǒng)計(jì)兩組患者CFC復(fù)發(fā)率。患者負(fù)性情緒評估：干預(yù)前1 天、干預(yù)4 周后，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價，SAS，SDS均為20 個條目，滿分均為100 分。SAS界點(diǎn)值為50分，SDS界點(diǎn)值為53 分，評分越高，表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組便秘癥狀積分比較

干預(yù)前1 天，兩組患者便秘癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4 周后，觀察組患者便秘癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組干預(yù)前后便秘癥狀積分比較 單位：分

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.3 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較

干預(yù)4周后，觀察組患者SAS和SDS評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較 單位：分

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

隨訪3個月，觀察組患者復(fù)發(fā)1 例(2.17%)，對照組復(fù)發(fā)8 例(17.39%)，觀察組明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.434，P=0.035)。

3 討 論

CFC的發(fā)生多與不良生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不合理、運(yùn)動量少及社會心理因素等有關(guān)。治療上西醫(yī)主張以飲食及行為指導(dǎo)、生物反饋等方式干預(yù)，積極應(yīng)用藥物改善病情，必要時需要手術(shù)治療。治療CFC的藥物較多，主要是促進(jìn)胃腸動力類藥物、瀉藥。藥物治療能夠快速改善患者的臨床癥狀，但是遠(yuǎn)期效果不佳，復(fù)發(fā)率高[6]。手術(shù)治療具有較高的風(fēng)險，而且有嚴(yán)格的適應(yīng)證，治療費(fèi)用高，不適合大范圍推廣應(yīng)用。行為及飲食干預(yù)在臨床中應(yīng)用廣泛，已經(jīng)成為CFC臨床干預(yù)的基本方法，但是效果有限，需要與其他干預(yù)方法聯(lián)合應(yīng)用。中醫(yī)干預(yù)方法對改善CFC有積極作用，近年來備受青睞。腹部按摩是CFC較為常用的一種中醫(yī)干預(yù)方法，能夠直接作用于腹部神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)，改善其傳導(dǎo)及發(fā)射作用，促進(jìn)胃腸蠕動，但是單獨(dú)應(yīng)用的效果仍不理想[7]。穴位注射，又名“水針”，是一種將中醫(yī)針灸與現(xiàn)代醫(yī)療相結(jié)合的新型干預(yù)手段，將藥物注入有關(guān)穴位，使其進(jìn)入經(jīng)絡(luò)發(fā)揮藥效。穴位注射與針灸治療理論基礎(chǔ)一致，均為經(jīng)絡(luò)理論，但是穴位注射又不同于針灸，藥物進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)理論與局部用藥理論的結(jié)合。

本研究中，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理+腹部按摩，4 周后患者的便秘癥狀積分降低，負(fù)性情緒評分改善，臨床總有效率為76.09%，但是仍有較多患者未取得理想的干預(yù)效果，而且在干預(yù)后3 個月內(nèi)有8 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.39%。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位注射，4 周后觀察組臨床總有效率(93.48%)高于對照組(76.09%)，患者便秘癥狀積分、負(fù)性情緒評分及復(fù)發(fā)率均低于對照組，這是因?yàn)樵诟共堪茨A(chǔ)上應(yīng)用穴位注射能夠使藥物直接作用于穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，提升臨床干預(yù)效果。穴位注射治療的關(guān)鍵在于精選穴位，在CFC穴位注射干預(yù)中選取天樞穴、足三里、大腸腧穴。天樞穴為足陽明胃經(jīng)腧穴，主要作用為調(diào)中和胃、健脾理氣；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，是人體中四大穴位之首，主要作用為調(diào)節(jié)脾胃功能、扶正培氣，活血通絡(luò)，并可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，該穴位在多種胃腸疾病中具有雙向調(diào)節(jié)作用；大腸腧穴是足太陽膀胱經(jīng)腧穴，是大腸精氣的輸注位置，其主要作用為調(diào)節(jié)腸道氣機(jī)。穴位注射維生素B1、維生素B12、復(fù)方當(dāng)歸注射液混合液，藥物經(jīng)脈絡(luò)進(jìn)入機(jī)體，疏通經(jīng)絡(luò)，并調(diào)節(jié)機(jī)體功能；有效調(diào)節(jié)胃腸道功能，增加胃腸動力，改善便秘相關(guān)癥狀。復(fù)方當(dāng)歸能夠潤燥滑腸、活血通絡(luò)、祛瘀鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫功能[8]。與單用腹部按摩相比，穴位注射與腹部按摩相結(jié)合具有以下優(yōu)勢：第一，能夠通過不同作用機(jī)制改善胃腸功能，其中，腹部按摩加快胃腸蠕動，穴位注射疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；第二，穴位注射不僅具有局部調(diào)節(jié)作用，而且具有臟腑調(diào)節(jié)、增強(qiáng)免疫功能的作用，能夠有效調(diào)和陰陽、益氣補(bǔ)虛、調(diào)節(jié)氣機(jī)、增強(qiáng)脾臟運(yùn)化功能，獲得穩(wěn)定的干預(yù)效果；第三，穴位注射聯(lián)合腹部按摩不僅能夠快速行便通氣，而且可以消除病機(jī)，降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險。由此可見，對CFC患者予以腹部按摩聯(lián)合穴位注射，效果顯著，具有良好應(yīng)用前景。