張兆敬

（青島市中心血站，山東青島 266071）

0 引言

一個(gè)城市內(nèi)不得重復(fù)設(shè)置血液中心、中心血站，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置沒有此類限制，故全國血站的數(shù)量比醫(yī)院的數(shù)量要少很多[1]。截止2018 年12 月，全國共設(shè)置血液中心32 個(gè)，中心血站321 個(gè)[2]。

由于血站醫(yī)學(xué)工程師的數(shù)量較醫(yī)院而言比較缺乏，個(gè)別血站甚至沒有配備醫(yī)學(xué)工程師，人才的缺乏導(dǎo)致血站設(shè)備管理方面的論文較少，血站專業(yè)設(shè)備維修管理的論文更少。以青島血站專業(yè)設(shè)備10 年的維修情況為參照（其中包括重大活動(dòng)期間和疫情期間應(yīng)急設(shè)備保障應(yīng)對(duì)策略），將2011-2020 年采供血設(shè)備的維修情況，按年份、科室和月份進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，并找出變化原因。血站14 個(gè)業(yè)務(wù)科室，占比最高的是檢驗(yàn)科，其次是獻(xiàn)血服務(wù)科，再次是供血科和成分科。維修比例最高的月份是6月和7 月，其次是11 月。探討采供血機(jī)構(gòu)專業(yè)設(shè)備維修管理的特點(diǎn)，為采供血相關(guān)設(shè)備維修管理提供數(shù)據(jù)支持[3]。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

青島市中心血站2011—2020 年采供血設(shè)備維修情況，主要包括全自動(dòng)酶標(biāo)儀（又稱全自動(dòng)酶免分析系統(tǒng)）、全自動(dòng)加樣系統(tǒng)、冰箱（含冰柜）、采血稱、全自動(dòng)成分分離機(jī)、電子血壓計(jì)、冷庫、離心機(jī)、酶標(biāo)儀、熱合機(jī)、生化分析儀（含初篩用）、血型儀、血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀等[4]。

1.2 設(shè)備分類

為了既能反映科室維修情況，又能反映季節(jié)維修情況[5]；既能反應(yīng)年度維修情況，又能反應(yīng)設(shè)備用途維修情況，將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)按照年份、科室、月份和用途進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將采供血設(shè)備的維修情況，按照年份、科室、月份和用途的順序，將維修情況的信息進(jìn)行匯總，利用Excel 和IBM SPSS Statistics 19做統(tǒng)計(jì)分析，為決策提供依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 科室分布

根據(jù)各科室業(yè)務(wù)開展需求，專業(yè)設(shè)備主要分布在14 個(gè)科室和部門：供血科、獻(xiàn)血服務(wù)科、輸血醫(yī)學(xué)研究所、成分科、檢驗(yàn)科、質(zhì)量管理科、即墨獻(xiàn)血服務(wù)部、膠州獻(xiàn)血服務(wù)部、黃島獻(xiàn)血服務(wù)部、開發(fā)區(qū)獻(xiàn)血服務(wù)部、平度獻(xiàn)血服務(wù)部、萊西獻(xiàn)血服務(wù)部、總務(wù)科[6]。配備的設(shè)備主要有血液儲(chǔ)存和運(yùn)輸設(shè)備、血液采集設(shè)備、血液檢驗(yàn)設(shè)備、血液成分制備設(shè)備、試劑儲(chǔ)存設(shè)備、消毒供應(yīng)設(shè)備和血液輻照儀等[7]。

2.2 專業(yè)設(shè)備運(yùn)行維護(hù)情況

血站關(guān)鍵設(shè)備相對(duì)集中在血液檢測、血液采集、成分血的采集和分離、血液輻照、血液貯存等關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。設(shè)備能否保持良好的工作狀態(tài)，對(duì)血液質(zhì)量至關(guān)重要[9]。因此，上述關(guān)鍵環(huán)節(jié)的設(shè)備是設(shè)備運(yùn)行維護(hù)的重點(diǎn)，也是血站醫(yī)療設(shè)備維修花費(fèi)較多的地方。

2011—2020 年各科室維修費(fèi)用占比情況如圖1 所示。從圖1 可以看出，專業(yè)設(shè)備維修費(fèi)主要花在檢驗(yàn)科，其次是獻(xiàn)血服務(wù)科，再次是成分科和供血科。這也是和血站的主業(yè)相吻合的。目前，檢驗(yàn)設(shè)備主要有全自動(dòng)加樣器、全自動(dòng)酶標(biāo)儀、血型儀、生化分析儀等，這些檢驗(yàn)設(shè)備是保證輸血質(zhì)量安全的關(guān)鍵設(shè)備[10]。檢驗(yàn)設(shè)備的精度直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。血站技術(shù)操作規(guī)程（2019 版）規(guī)定除梅毒螺旋體感染標(biāo)志物采用2 個(gè)不同生產(chǎn)廠家的血清學(xué)檢測試劑進(jìn)行外[11]，其余HIV、HBV 和HCV 感染標(biāo)志物應(yīng)至少采用核酸和血清學(xué)試劑進(jìn)行一次，ALT 采用速率法（濕化學(xué)法）進(jìn)行一次檢測[12]。因此，醫(yī)療設(shè)備必須時(shí)刻保持在最優(yōu)狀態(tài)，不能“帶病”上崗。

圖1 2011—2020 年各科室維修費(fèi)占比情況

2011—2020 年維修使用情況如圖2 所示。由圖2 可知，醫(yī)療設(shè)備的維修費(fèi)隨著時(shí)間的推移大致成上升趨勢。這主要是由以下兩個(gè)原因形成：①業(yè)務(wù)的發(fā)展，購置的設(shè)備數(shù)量越來越多；②設(shè)備老化越來越嚴(yán)重，維修保養(yǎng)的次數(shù)增加。2013 年較2012年下降的原因是檢驗(yàn)科啟用新購置的2 臺(tái)漢密爾頓全自動(dòng)加樣器，停用超過10 年的帝肯全自動(dòng)加樣器。2016 年較2015 年下降的原因是有一批達(dá)到報(bào)廢年限、故障率高的設(shè)備退役了。2018年較2017 年下降的是因?yàn)榈貐^(qū)舉行重大活動(dòng)，要求做好設(shè)備保障；故增加設(shè)備巡查次數(shù)，小故障能夠得到及時(shí)處理，外地工程師多以遠(yuǎn)程方式解決問題，減少來青次數(shù)所致。2020 年較2019年減少是由于疫情，外部服務(wù)無法提供，設(shè)備維修多以內(nèi)修為主，外修為輔，盡量線上解決問題，減少人員往來接觸，做好疫情防控。

圖2 2011—2020 維修費(fèi)使用情況

采供血設(shè)備維修情況分布如圖3 所示。由圖3 可知，10 年中以6 月、7 月和11 月的費(fèi)用最高。究其原因是6、7 月份正值春末夏初，是溫度和濕度逐步升高的月份。此時(shí)專業(yè)設(shè)備要面臨兩方面問題：①制冷設(shè)備滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，容易產(chǎn)生故障；②高溫、高濕容易使檢驗(yàn)設(shè)備傳感器失靈，使冷鏈儲(chǔ)存設(shè)備高壓報(bào)警（由于冷凝器散熱不好造成的）和低壓報(bào)警（由于蒸發(fā)器結(jié)冰所致）。而11 月正處在秋末冬初，是供暖設(shè)備最容易出現(xiàn)故障的月份。因此，在每年5 月份將實(shí)驗(yàn)室空調(diào)開啟為制冷模式，10 月份開啟制熱模式，提前作好維護(hù)工作。同時(shí)，2 月份為1 年中最寒冷的月份，部分外采的檢驗(yàn)設(shè)備需要提前做好保暖措施，尤其是設(shè)備中有液路的，注意使用完畢后必須排空，以免造成設(shè)備損壞。

圖3 采供血設(shè)備維修分布

3 措施

通過對(duì)青島血站專業(yè)設(shè)備維修管理數(shù)據(jù)的分析，探索一種適合血站專業(yè)設(shè)備管理和維修的模式，結(jié)合上述結(jié)果，提出如下運(yùn)行維護(hù)應(yīng)對(duì)措施，供同行血站探索適合自己血站的專業(yè)設(shè)備管理和維修模式參考[13]。

（1）加強(qiáng)科室之間合作。設(shè)備維護(hù)管理人員要懂設(shè)備構(gòu)造，熟悉設(shè)備工作原理，科室使用人員要懂設(shè)備日常使用保養(yǎng)，質(zhì)量管理人員要懂設(shè)備計(jì)量和校準(zhǔn)。三者相互配合，才能保證設(shè)備使用的準(zhǔn)確性和使用的長久性。

（2）加強(qiáng)操作人員和維修人員的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。通過加強(qiáng)設(shè)備的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，扭轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)人員只管業(yè)務(wù)不管維護(hù)和維修人員只知維修保養(yǎng)不知業(yè)務(wù)知識(shí)的局面，培養(yǎng)全方位人才。

（3）做好使用中的日常維護(hù)、保養(yǎng)工作?，F(xiàn)在的儀器設(shè)備自動(dòng)化程度越來越高，每日使用完畢后，一定要按操作規(guī)程進(jìn)行儀器的日常維護(hù)與保養(yǎng)工作，這樣既能延長儀器使用壽命，又能保證設(shè)備的精度。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與設(shè)備管理工程師聯(lián)系。

（4）探索現(xiàn)代化的管理手段。激發(fā)每位員工的積極性，將設(shè)備日常使用中遇到的問題記錄下來，結(jié)合設(shè)備使用說明書，建立預(yù)防性維修方案，從而提高設(shè)備的完好率和使用率。特殊設(shè)備（如血液輻照和壓力容器）的管理應(yīng)按照現(xiàn)行法律、法規(guī)進(jìn)行規(guī)范化管理，建制質(zhì)量控制檔案[14-15]。

（5）采用“望、問、聞、切”的工作手法。望：看機(jī)器的外觀有無異常的地方。問：詢問設(shè)備故障的現(xiàn)象。聞：聞一下設(shè)備及其線路板有無異常的味道。切：將設(shè)備拆解開查看里面的部件是否損壞。

以韓國森通便攜式熱合機(jī)SE700 為例，講述“望、問、聞、切”的工作手法。首先拿到這臺(tái)不熱合的熱合機(jī)，觀察設(shè)備外觀，由于它是便攜式的，有可能發(fā)生摔碰，看外觀有無明顯磕碰的痕跡。其次，詢問最后一次使用過程中出現(xiàn)的現(xiàn)象。再次，聞一下熱合機(jī)有無異味；最后，打開熱合手柄，聞一下沒有異味，檢查線路板各電子元件有沒有損壞，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)其熱合手柄內(nèi)部有一個(gè)控制導(dǎo)通的干簧管有裂痕，輕輕觸碰后，干簧管的玻璃破裂；換上新管后試機(jī)正常。

4 結(jié)束語

從維修情況統(tǒng)計(jì)和多年設(shè)備管理、維修中發(fā)現(xiàn)，采供血設(shè)備的維修情況主要受以下4 個(gè)因素的影響：

（1）加強(qiáng)設(shè)備維修人員隊(duì)伍建設(shè)。增加維修管理人員，以便更好地做好維修維護(hù)工作，提高設(shè)備的完好率[16]；能在設(shè)備出現(xiàn)故障的第一時(shí)間趕到現(xiàn)場，并及時(shí)處置，避免“小問題”，拖成“大毛病”，也避免出現(xiàn)“小毛病”“大修理”，為設(shè)備購置提供技術(shù)支持。

（2）及時(shí)做好設(shè)備的更新?lián)Q代工作。設(shè)備的設(shè)計(jì)使用壽命一般為10 年，超過設(shè)計(jì)使用壽命的設(shè)備，各部件老化比較嚴(yán)重，實(shí)驗(yàn)失敗的風(fēng)險(xiǎn)加大，維修和維護(hù)的費(fèi)用偏高，部分醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)因配件供應(yīng)不上，暫停提供維修服務(wù)。

（3）滿足條件的前提下，優(yōu)先選擇國產(chǎn)設(shè)備，選擇售后服務(wù)方便的生產(chǎn)廠家。國產(chǎn)設(shè)備的維修成本較進(jìn)口設(shè)備要低得多，且供貨周期較進(jìn)口設(shè)備要短1～2 個(gè)月。

（4）盡量避免采購?fù)．a(chǎn)機(jī)型。停產(chǎn)機(jī)型多是被新技術(shù)所淘汰的機(jī)型，或是效益不好的機(jī)型；停產(chǎn)機(jī)型配件在3～5 年后會(huì)停止供應(yīng)，6 年以后設(shè)備將無法得到及時(shí)維修。

綜上所述，血站采供血設(shè)備的維修管理有其行業(yè)的特殊性，應(yīng)按照國家對(duì)于血站管理的規(guī)范要求和血站技術(shù)操作規(guī)程（2015）的要求，借鑒醫(yī)院設(shè)備管理維修的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和模式，更好地為采供血一線服務(wù)。