田潤平 張立平 徐靜 翟雙慶

摘 要：中醫(yī)高層次人才的中醫(yī)臨床能力不夠、中醫(yī)思維缺乏與職業(yè)認同感不足等，一直是高等中醫(yī)藥教育久攻未破的難題。北京中醫(yī)藥大學、衛(wèi)健委、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)教協(xié)同、合力推進，形成了以“下基層—強實踐—塑丹心”為目標的“丹心計劃”，創(chuàng)建了高層次中醫(yī)臨床人才下沉基層的教育模式?！暗ば挠媱潯痹谠盒＝逃鎸慰菩约膊∵M行見習—跟診—實習后，增加面對復雜多科性疾病的獨立應診環(huán)節(jié)，從而使學生全面掌握大醫(yī)成長的核心要素、迅速提升臨床實踐能力、明確專業(yè)發(fā)展方向，創(chuàng)建了高層次中醫(yī)臨床人才教育新模式，取得顯著成效。

關鍵詞：丹心計劃;研究生教育;基層實踐;教育模式

全面落實“健康中國”戰(zhàn)略，提高基層醫(yī)療水平是關鍵。北京中醫(yī)藥大學以服務國家戰(zhàn)略為使命，以促進中醫(yī)藥教育高質(zhì)量發(fā)展為目標，持續(xù)開展“丹心計劃”，每年選拔100名優(yōu)秀碩士畢業(yè)生下沉至基層醫(yī)療機構相應崗位進行1年～2年臨床實踐后，再免試回校攻讀臨床博士研究生。此項計劃發(fā)揮了中醫(yī)藥在基層的顯著優(yōu)勢，實現(xiàn)了中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量和基層醫(yī)療服務水平的雙結合與雙提升，在破解中醫(yī)臨床高層次人才培養(yǎng)機制難題方面有了突破性進展。

高層次中醫(yī)臨床人才教育面臨的主要問題

中醫(yī)研究生教育40余年，在高層次人才培養(yǎng)規(guī)模上實現(xiàn)了跨越式發(fā)展，但培養(yǎng)質(zhì)量尤顯不足。突出體現(xiàn)在臨床醫(yī)學專業(yè)博士生的培養(yǎng)標準不夠明晰，研究生投入大量時間、精力從事科研訓練，但無法練就扎實的臨床基本功，導致臨床專業(yè)能力不足。由于在教學醫(yī)院中以認知實習與跟崗實習為主的實踐訓練，無法體現(xiàn)中醫(yī)最獨特的、辯證的、整體的、復雜的、綜合的診療思維，學生聽得多、用得少，缺乏審辨性思維，直面問題、獨立解決問題能力偏弱，中醫(yī)臨床綜合能力素質(zhì)無法得到較好鍛煉，導致中醫(yī)思維訓練不夠。在職業(yè)路徑上，當代學生的成長經(jīng)歷“地氣”不足，磨礪不夠，職業(yè)信仰、社會擔當、家國情懷均顯不足，尤須加強其“誓愿普救含靈之苦”的大醫(yī)精誠品質(zhì)素養(yǎng)。

高層次中醫(yī)臨床人才下沉基層教育新模式的創(chuàng)建

2012年，學校即著手對中醫(yī)學臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)模式進行梳理、反思、研究和實踐改革。學校將研究生社會實踐全部納入必修課;選派學生到新疆、西藏、重慶、云南、陜西等地基層實踐;在廣泛與各級衛(wèi)健委、基層醫(yī)療單位、教育部主管部門研討等基礎上，通過調(diào)研總結，于2019年創(chuàng)新推出“丹心計劃”，進行中醫(yī)臨床高層次人才下沉基層教育模式的實踐。通過下沉基層模式，學校建立了包括全國54家基層醫(yī)療機構的實踐教學基地群，聯(lián)合多層級行業(yè)管理部門，形成上下貫通、多點覆蓋的醫(yī)教管共同體，為人才培養(yǎng)工作提供有力支撐。

“丹心模式”—高層次中醫(yī)臨床人才下沉基層的教育模式實施路徑

“丹心計劃”以學生為中心，讓學生獨立參與病人診療和典型病例討論，形成“學、思、悟、用”的學習閉環(huán)，提升自主性學習能力、遷移能力、整合能力、創(chuàng)新能力和研究能力。

1.“三段式”培養(yǎng)，形成全鏈條培養(yǎng)路徑。“三段式”，即“丹心選拔階段—基層培養(yǎng)階段—博士升華階段”?！暗ば挠媱潯庇蓪W校與基層醫(yī)療機構共同嚴格考核篩選，將理論學習功底扎實、綜合能力較強的畢業(yè)生選拔到基層醫(yī)療機構培養(yǎng)，在基層培養(yǎng)過程中，通過獨立式應診、常態(tài)化病例討論、階段性撰寫研究報告、課題式研究、導師組指導下學習、全過程考核對學生進行全方位打造。通過基層考核的學生進入博士階段學習，有目的、有方向接受真正意義上的高水平中醫(yī)人才升華培養(yǎng)。

2. “三維度”共育，形成全方位教育模式?！叭S度”，即“學?！薄靶l(wèi)健委”“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構”。學校通過信息化系統(tǒng)進行動態(tài)考核;衛(wèi)健委組織衛(wèi)生宣教、公益性社會活動;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展病例匯報。以臨床問題為導向，在教育目標、教育督導、教育管理等層面全方位提升學生職業(yè)勝任力，三方同心同向、共育合作，大力推進醫(yī)教協(xié)同，形成全方位培養(yǎng)合力。

3.“三師制”帶教，形成全員培育模式?！叭龓熤啤保础懊现嗅t(yī)”“臨床帶教教師”“科研指導教師”。發(fā)揮各類專家優(yōu)勢，提高學生臨床業(yè)務能力、科研能力、臨床中醫(yī)思維能力，幫助學生明確未來專業(yè)方向和科研方向，推進理論知識與臨床實踐相結合，為碩士畢業(yè)生進入博士階段學習奠定堅實基礎。

“丹心創(chuàng)新”—高層次中醫(yī)臨床人才教育模式的創(chuàng)新

1.創(chuàng)新高層次中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)新機制。打破傳統(tǒng)的本—碩—博連續(xù)性教育，在學生的整個培養(yǎng)過程中增加了1年～2年基層工作實踐。學生通過基層獨立出診，接觸、處理更多常見病、多發(fā)病，積累了臨床經(jīng)驗，夯實了中醫(yī)適宜技術的應用能力，臨床實踐能力快速提升，實現(xiàn)了“醫(yī)針藥”的有效結合，學生中醫(yī)思維得到加強，有利于其在博士階段開展有目的、有重點的研究。

2.創(chuàng)新中醫(yī)臨床拔尖人才選拔機制。打破傳統(tǒng)專業(yè)博士統(tǒng)招或“直博”的升學方式，建立了“丹心計劃”，利用申請審核制進行的“基層評價—書面報告—專家評審”的全新博士選拔模式。選拔綜合考量學生醫(yī)德修養(yǎng)、臨床實踐、科研創(chuàng)新、邏輯思維、溝通表達等復合能力，更加注重學生在基層的過程性評價及臨床技能考核。

3.打造高層次中醫(yī)臨床人才真實情境學習模式。情境學習理論根據(jù)參與工作的深入程度把實習劃分為認知實習、跟崗實習和頂崗實習三部分，對應在醫(yī)學生的教育模式和過程中?！暗ば挠媱潯?，即是在院校教育面對單科性疾病進行見習（認知）—跟診—實習（跟崗）后，增加面對復雜多科性疾病的獨立應診（頂崗）環(huán)節(jié)。通過下沉基層，開展深入真實醫(yī)療場景的獨立醫(yī)生角色實踐訓練。面對基層醫(yī)療機構中常態(tài)化、復雜性問題，學生在“體驗—反思—思考—行動”循環(huán)過程中，自主學習能力、中醫(yī)思維能力、綜合診療能力等中醫(yī)臨床綜合能力素質(zhì)得到全面提升。

4.創(chuàng)新高層次中醫(yī)臨床人才育人機制?；谥嗅t(yī)人才成長規(guī)律，借鑒名老中醫(yī)成才之路，緊密圍繞“大醫(yī)精誠”核心價值觀，實施“學?！鶎印獙W?！比A段聯(lián)動，建立全鏈條育人機制。特別是在1年基層實踐中，學生通過學校教育無法觸及的公衛(wèi)宣教、抗疫服務、獨立門診等方式，在基層一線接地氣、多磨礪、鑄丹心，鍛煉了高層次中醫(yī)臨床人才的意志品質(zhì)、醫(yī)德素養(yǎng)，進一步堅定其中醫(yī)自信與職業(yè)信仰，創(chuàng)新、引領、改革了研究生育人機制，為研究生博士階段培養(yǎng)打下前期實踐基礎。

5.臨床培養(yǎng)基地建設新模式。打破既往附屬醫(yī)院教學體系的限制，吸收大量基層醫(yī)療機構作為“丹心計劃”培養(yǎng)基地，拓寬了臨床培養(yǎng)基地的規(guī)模，提供了大量的臨床實訓平臺?！暗ば挠媱潯贝龠M優(yōu)秀人才下沉基層，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構輸送了高學歷的新生力量，提升了醫(yī)療服務能力，滿足了基層醫(yī)療機構人才需求，提升了基層醫(yī)療機構的教學、科研水平，實現(xiàn)了教學相長。

6.創(chuàng)建“丹心工程系統(tǒng)”管理新模式。學校專門打造“丹心工程系統(tǒng)”專項人才智能化管理系統(tǒng)，包括丹心管理平臺、北中醫(yī)丹心工程官方微信公眾號、丹心指導、選導流程等模塊，階段性考核、出診記錄、成果匯報、第三方反饋等均在此系統(tǒng)中完成，全過程、全細節(jié)、全方位記錄基層實踐過程，為學生的管理、考核提供過程性依據(jù)。同時，在考核中加入基層實踐工作情況報告，實施學校、衛(wèi)健委和基層用人單位多元評價、共同管理，采取質(zhì)性與量化相結合的評價考核方式，尤其注重形成性評價，使優(yōu)質(zhì)中醫(yī)臨床人才脫穎而出。

“丹心效應”—丹心計劃成效顯著

1.高層次中醫(yī)臨床人才育人效果顯著。通過基層鍛煉，學生在真實場景中看到中醫(yī)藥的優(yōu)勢特色，充分理解中醫(yī)藥的寶貴價值，思政教育與基層實踐有機結合，以“潤物細無聲”的形式，使學生意志品質(zhì)得以磨礪，鑄就“大醫(yī)精誠”的赤子丹心，進而解決了學生中醫(yī)自信不足、職業(yè)信仰不夠堅定的問題。

“丹心計劃”實施讓學生在社會大學中經(jīng)風雨、見世面，壯筋骨、長才干。計劃開展以來，學生累計參與抗疫工作時長4萬小時，參與基層服務工作時長4萬小時，累計接診治療患者10萬人，宣講、講課累計時長1千小時?！暗ば?020”的學生獲得區(qū)級以上獎勵及表彰20余項，發(fā)表SCI及核心期刊論文10余篇，參與區(qū)級以上科研課題20余項。93.79%的“丹心計劃”學生認為，“丹心計劃”培養(yǎng)提高了臨床診療能力、增加了專業(yè)基礎知識和完善了臨床中醫(yī)思維等。95.48%的“丹心計劃”學生認為，“丹心計劃”鍛煉了意志品質(zhì)，提高了溝通表達能力、理論與實踐相結合的能力等。94.35%的“丹心計劃”學生認為，“丹心計劃”加強了對醫(yī)生職業(yè)的認知、增強了職業(yè)獲得感、明確了職業(yè)目標等。92.60%的博士生導師認為，“丹心計劃”的學生與未參加過“丹心計劃”的學生存在區(qū)別，體現(xiàn)在通過基層培養(yǎng)加強了專業(yè)認同度、明確了研究方向、積累了大量臨床經(jīng)驗。

2.高層次中醫(yī)臨床人才下基層意愿增強?！暗ば挠媱潯睂W生在基層能力得到了強化、境界獲得了提升，對在校學生產(chǎn)生了丹心報國、服務百姓的顯著示范效應。升級后的“丹心計劃”更備受廣大師生關注，通知推送閱讀量累計21，656次，微信、電話及報名后臺個性咨詢量已超1，000人次。2021年，“北中醫(yī)丹心工程”平臺關注人數(shù)1，716人，較2020年增加30%。中醫(yī)學子下基層、再深造、為國奉獻、為民服務的丹心意愿明顯增強。

3.基層醫(yī)療衛(wèi)生單位水平提高、受益顯著。通過實施“丹心計劃”，將更多高學歷的優(yōu)秀中醫(yī)人才輸送到基層，促進了中醫(yī)優(yōu)秀人才下沉基層，顯著改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位缺乏高層次人才的困局，為基層醫(yī)療賦能，為健康中國建設目標的實現(xiàn)提供人力支撐。培養(yǎng)基地對“丹心計劃”的滿意度達100%。“丹心計劃”人才培養(yǎng)輻射范圍廣，引起良好的示范效應。2020年，培養(yǎng)基地30家;2021年，擴充為54家，同比增長80%。培養(yǎng)基地在原有基礎上，向北京市通州區(qū)、北京市豐臺區(qū)等區(qū)域進行輻射。

參與“丹心計劃”的學生在患者中深受歡迎，紛紛表示“丹心醫(yī)生”有愛心、有耐心、有細心和責任心，很好地詮釋了“90后”醫(yī)生群體的醫(yī)德醫(yī)術。參與“丹心計劃”的學生能力得到患者極大肯定，共收獲錦旗及書信感謝30余次。

“丹心模式”受到教育部、國家中醫(yī)藥管理局、北京市中醫(yī)藥管理局、各級衛(wèi)健委、中醫(yī)學教指委的高度認可，從國家層面支持模式的拓展和推廣。王琦院士、張伯禮院士也均對“丹心計劃”高度認可?！暗ば挠媱潯钡玫搅诵氯A社、《人民日報》、人民網(wǎng)、光明網(wǎng)、北京電視臺、《北京日報》《中國中醫(yī)藥報》《北京教育》等媒體的關注，形成了良好的社會反響。

“丹心計劃”—高層次中醫(yī)人才下沉基層的教育改革與實踐，破解了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)瓶頸、促進了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸、助力健康中國建設。引導、鼓勵更多畢業(yè)生投入基層醫(yī)療最前線開展臨床實踐，發(fā)揮中醫(yī)藥高校的人才培養(yǎng)與社會服務職能，為中醫(yī)藥高校教育改革創(chuàng)新與服務經(jīng)濟社會發(fā)展提供新路徑。

參考文獻：

[1]焦楠，翟雙慶，閆永紅，等.追求卓越 構建中醫(yī)拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式[J].中醫(yī)教育，2020，39（2）：1-4.

[2]翟雙慶，焦楠，閆永紅，等.疫情“大考”背景下對中醫(yī)藥高等教育的思考[J].中國高教研究， 2020（4）：28-32.

[3]王傳毅，李福林.實習如何“賦能”專業(yè)學位碩士研究生—基于研究生滿意度調(diào)查[J].中國高教研究，2021（10）：81-87.

[4]焦楠，翟雙慶，吳宇峰.中醫(yī)臨床拔尖型人才內(nèi)涵的思考[J].中醫(yī)教育，2015，34（1）：8-10.

（作者單位：北京中醫(yī)藥大學;翟雙慶系本文通訊作者，北京中醫(yī)藥大學黨委副書記、副校長，教育部中醫(yī)學專業(yè)教學指導委員會秘書長）

sdjzdx202203231317