裴宇權(quán) 劉莉 句建梅 范愛軍 魏琳

隨著醫(yī)療耗材改革過程中逐步取消藥品及耗材加成并控制化驗(yàn)檢查等改革舉措的實(shí)施，公立醫(yī)院的收支結(jié)余模式發(fā)生了巨大變化。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)提出要積極應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動(dòng)智慧醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院各部門的服務(wù)能力和管理水平。手術(shù)室高值耗材使用位居醫(yī)院前列，手術(shù)室高值耗材管理控制尤為重要。手術(shù)室高值耗材人工管理存在醫(yī)院一級(jí)、二級(jí)庫管理不到位的問題，相關(guān)工作如分揀、配置、收費(fèi)、盤庫等由管理耗材人員進(jìn)行手工錄入或電腦錄入，費(fèi)時(shí)費(fèi)力；人工管理耗材還存在手術(shù)中護(hù)士領(lǐng)取耗材頻次多、占用時(shí)間長、使用后容易漏收費(fèi)等問題。手術(shù)室管理者利用智能化手段優(yōu)化高值耗材的全流程閉環(huán)管理，對(duì)于保證患者手術(shù)安全、提高醫(yī)務(wù)人員工作效率、提高醫(yī)院高值耗材整體管控及運(yùn)營，具有深遠(yuǎn)的意義。我院是一所三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院，年手術(shù)量12 000 余臺(tái)。為提高工作效率、降低醫(yī)院運(yùn)營成本，我院與相關(guān)公司合作，將基于射頻識(shí)別(radio frequency identification,RFID)技術(shù)的智能化全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)運(yùn)用到手術(shù)室高值耗材管理中，實(shí)現(xiàn)了多部門實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、管控每一件高值耗材，取得良好效果。

1 手術(shù)室高值耗材管理現(xiàn)狀及問題分析[8-9]

1.1 手術(shù)室高值耗材的特點(diǎn)

手術(shù)室高值耗材難以管理，主要因其具有如下特點(diǎn)。①種類繁多，專業(yè)性強(qiáng)，包括普通消耗材料、特殊消耗材料、設(shè)備相關(guān)耗材及敷料等。②使用風(fēng)險(xiǎn)大，大多數(shù)高值耗材直接作用于或進(jìn)入到人體內(nèi)，產(chǎn)品質(zhì)量的可靠性、功能有效性、安全性等直接關(guān)系著患者的治療效果、生命安全及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。③價(jià)格高，庫存周轉(zhuǎn)、核算結(jié)賬等經(jīng)濟(jì)管理效益尤為重要。④信息不對(duì)稱，供應(yīng)商及設(shè)備市場管理較為混亂。⑤醫(yī)院無法進(jìn)行高值耗材的實(shí)時(shí)監(jiān)控、盤點(diǎn)庫存及使用量、追溯等。

1.2 手術(shù)室高值耗材管理中的問題

主要包括以下管理問題。①高值耗材管理費(fèi)時(shí)費(fèi)力。一般醫(yī)院高值耗材設(shè)有采購中心一級(jí)庫房、手術(shù)室二級(jí)庫房。手術(shù)室二級(jí)庫房的相關(guān)工作，如分揀、配置、收費(fèi)等由管理人員手工錄入或電腦錄入，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。②財(cái)務(wù)結(jié)算管理容易存在誤差。高值耗材在取用、收費(fèi)方面有一定隨意性，易發(fā)生漏收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)等情況。供應(yīng)商一般先送貨，患者使用后再收費(fèi)，相關(guān)高值耗材管理人員月初統(tǒng)一盤點(diǎn)、結(jié)賬，再與供應(yīng)商進(jìn)行財(cái)務(wù)結(jié)算。二級(jí)庫與一級(jí)庫的聯(lián)動(dòng)性差，導(dǎo)致盤庫、結(jié)賬等誤差易發(fā)。③感染控制風(fēng)險(xiǎn)高、耗材追溯難。高值耗材直接作用于手術(shù)患者體腔內(nèi)或植入患者身體內(nèi)，其滅菌有效期、功能性、安全性及產(chǎn)品質(zhì)量直接影響手術(shù)患者手術(shù)質(zhì)量、預(yù)后及生命安全。傳統(tǒng)高值耗材使用后將產(chǎn)品外包裝上的條形碼貼在病歷里，用于產(chǎn)品的追溯。但高值耗材產(chǎn)品出廠自身?xiàng)l碼缺乏規(guī)范性和唯一性，加上醫(yī)院信息系統(tǒng)的不完善，條形碼無法精準(zhǔn)查詢產(chǎn)品所有信息。一旦發(fā)生不良事件，很難準(zhǔn)確追溯耗材的相關(guān)信息。

2 基于RFID 技術(shù)的手術(shù)室高值耗材智能全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)構(gòu)建及應(yīng)用

2.1 基于RFID 技術(shù)的手術(shù)室高值耗材智能化全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)構(gòu)建

我院此系統(tǒng)是運(yùn)用RFID 技術(shù)將醫(yī)院高值耗材進(jìn)行一物一碼的自動(dòng)標(biāo)識(shí)和識(shí)別，通過RFID 智能終端（智能耗材柜+智能手持終端）的軟件系統(tǒng)與醫(yī)院手術(shù)室原有HIS 管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息無縫對(duì)接，構(gòu)建醫(yī)院醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)(hospital medical internet of things,HIOT)系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)室高值耗材全流程閉環(huán)管理。根據(jù)手術(shù)室實(shí)際場地、高值耗材管理及手術(shù)室各項(xiàng)工作流程，我院與公司進(jìn)行多種管理方案的系統(tǒng)開發(fā)、流程再造，以滿足高值耗材在院內(nèi)采購中心一級(jí)庫、手術(shù)室二級(jí)庫之間的雙向流動(dòng)以及院內(nèi)、院外采購與供應(yīng)的信息化管控。實(shí)現(xiàn)多部門對(duì)每一件高值耗材當(dāng)前狀態(tài)可進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢、管理、信息共享，最終達(dá)到醫(yī)院采購中心、手術(shù)室、財(cái)務(wù)科、供應(yīng)商等多部門各項(xiàng)業(yè)務(wù)、環(huán)節(jié)智能化全流程閉環(huán)管理，推進(jìn)醫(yī)院高值耗材管理的智能化、信息化、精細(xì)化的目的。手術(shù)室每一件高值耗材進(jìn)入高值耗材柜前都粘貼一個(gè)唯一的身份證——RFID 碼，通過高值耗材柜及手術(shù)間內(nèi)的掃碼槍進(jìn)行一物一碼自動(dòng)標(biāo)識(shí)和識(shí)別來完成高值耗材的全流程閉環(huán)管理。

2.2 手術(shù)室高值耗材智能化管理系統(tǒng)安裝及調(diào)試

根據(jù)醫(yī)院場地、醫(yī)院HIS 系統(tǒng)、醫(yī)院高值耗材使用及管理流程，進(jìn)行流程優(yōu)化和再造。在院內(nèi)實(shí)現(xiàn)高值耗材使用科室與其他相關(guān)科室的“物流”“信息流”“資金流”統(tǒng)一對(duì)接，院外搭建與供應(yīng)商相連的物流平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)高值耗材從“供應(yīng)”物流向醫(yī)院內(nèi)部“使用”物流的延伸，最終通過高值耗材一物一碼實(shí)現(xiàn)申領(lǐng)、采購、配送、入庫、使用、退損、收費(fèi)、追溯等過程的智能全流程閉環(huán)管理。

工程師在手術(shù)室安裝調(diào)試智能RFID 高值耗材柜和智能終端設(shè)備（手持機(jī)），二者與高值耗材實(shí)現(xiàn)一物一碼自動(dòng)標(biāo)識(shí)和識(shí)別，信息實(shí)時(shí)傳輸?shù)诫娔X。高值耗材柜將操作者信息、患者信息、各項(xiàng)耗材信息等進(jìn)行實(shí)時(shí)綁定，實(shí)時(shí)傳輸并存儲(chǔ)于系統(tǒng)服務(wù)端，供院方人員進(jìn)行實(shí)時(shí)信息查詢、管控和追溯；實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)柜內(nèi)高值耗材智能化盤點(diǎn)，顯示盈虧明細(xì)、效期提示及補(bǔ)貨提示。在采購中心、財(cái)務(wù)室安裝智能耗材管理工作站和智能耗材供應(yīng)商管理平臺(tái)，使采購中心、手術(shù)室、財(cái)務(wù)處和供應(yīng)商可進(jìn)行高值耗材庫存及效期查詢、耗材信息變更審批及查詢、供應(yīng)商信息變更審批及查詢、訂貨申請(qǐng)及審批、耗材手工管理、導(dǎo)出報(bào)表等操作。見圖1。

圖1 手術(shù)室高值耗材智能全流程閉環(huán)管理流程

2.3 手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)及項(xiàng)目實(shí)施

各部門系統(tǒng)安裝完成后，由公司工程師對(duì)手術(shù)室全體護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)并考核，護(hù)士考核成績合格后方可使用智能化高值耗材管理系統(tǒng)。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)科室、手術(shù)方式、醫(yī)生習(xí)慣將高值耗材進(jìn)行分類匯總，編寫成每個(gè)科室手術(shù)高值耗材套餐電子書，每3 個(gè)月更新1 次，放在每一間手術(shù)間內(nèi)供護(hù)士隨時(shí)查詢使用。

2.4 手術(shù)室高值耗材使用流程

巡回護(hù)士通過本人的指紋、工號(hào)或RFID 腕帶等進(jìn)行操作者身份識(shí)別確認(rèn)；開啟智能高值耗材柜門；輸入患者ID 號(hào)；根據(jù)手術(shù)需求領(lǐng)取高值耗材；護(hù)士在手術(shù)間內(nèi)通過手持機(jī)掃描患者腕帶上的條形碼確認(rèn)患者身份及各項(xiàng)信息；巡回護(hù)士在高值耗材使用后進(jìn)行掃碼收費(fèi)、退庫，批量打印每臺(tái)次手術(shù)耗材清單等，減少人工記賬、核算等偏差，杜絕了護(hù)士漏收費(fèi)等。巡回護(hù)士在刷指紋及掃描耗材上的條形碼時(shí)已經(jīng)實(shí)時(shí)將操作者信息、耗材信息、患者信息等進(jìn)行綁定，實(shí)時(shí)傳輸并存儲(chǔ)于系統(tǒng)服務(wù)端，供采購中心、財(cái)務(wù)處、手術(shù)室等部門的工作人員進(jìn)行實(shí)時(shí)信息查詢、盤點(diǎn)、領(lǐng)貨、追溯等，見圖2。

圖2 手術(shù)室護(hù)士高值耗材智能化使用流程

2.5 進(jìn)行反饋及持續(xù)改進(jìn)

我院手術(shù)室自2018 年4 月開始使用智能化高值耗材管理系統(tǒng)后，剛開始陸續(xù)出現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)部信號(hào)不好、HIS 與RFID 信息對(duì)接不暢、柜門打不開、終端手持機(jī)死機(jī)、掃不上碼等問題，使用的前6 個(gè)月，公司工程師工作日均駐守在手術(shù)室，發(fā)現(xiàn)問題立刻解決，根據(jù)現(xiàn)場發(fā)生的問題不斷調(diào)整智能柜、手持機(jī)的程序，以滿足臨床工作的各項(xiàng)需求，目前手術(shù)室高值耗材智能全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)使用效果良好。

3 效果

3.1 護(hù)士領(lǐng)取高值耗材的頻次與占用時(shí)間明顯減少

比較智能高值耗材管理系統(tǒng)使用前、后1 個(gè)月內(nèi)，護(hù)士分別在128 臺(tái)手術(shù)中外出領(lǐng)取高值耗材的頻次與領(lǐng)用時(shí)間，結(jié)果見表1。使用后巡回護(hù)士外出領(lǐng)取高值耗材頻次和時(shí)間明顯低于使用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=16.164、38.879，均＜0.01)。

表1 使用前后巡回護(hù)士領(lǐng)取高值耗材頻次、時(shí)間比較()

3.2 漏收費(fèi)頻次及漏收費(fèi)金額減少

比較同期智能高值耗材管理系統(tǒng)使用前、后6個(gè)月內(nèi)，護(hù)士的漏收費(fèi)頻次及金額，結(jié)果顯示，護(hù)士漏收費(fèi)頻次由使用前的7.33 次/月降至0 次/月。護(hù)士漏收費(fèi)金額由使用前的(21 376.25±6 547.49)元/月降至0 元/月。

4 討論

4.1 有利于降低醫(yī)院運(yùn)營成本

我院手術(shù)室高值耗材的智能全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)通過簡化工作流程、減少中間環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)多部門對(duì)每一件高值耗材的信息共享、實(shí)時(shí)管控。醫(yī)院多部門聯(lián)動(dòng)，在科室電腦工作站即可完成高值耗材的入庫、申領(lǐng)、收費(fèi)、退庫、實(shí)時(shí)盤點(diǎn)、財(cái)務(wù)結(jié)算、追溯等功能，節(jié)約了人力、物力和財(cái)力，避免了采購信息傳遞錯(cuò)誤、庫存積壓、斷貨等問題，有效地降低了醫(yī)院運(yùn)營成本。

4.2 可為患者提供手術(shù)安全保障

該系統(tǒng)運(yùn)用RFID 技術(shù)將醫(yī)院每一件高值耗材入手術(shù)室前進(jìn)行一物一碼標(biāo)識(shí)和自動(dòng)識(shí)別，通過智能終端的掃碼識(shí)別，對(duì)每一件高值耗材建立實(shí)時(shí)信息檔案；多部門可實(shí)時(shí)管控、查詢每一件高值耗材的所有狀態(tài)，確保每一件高值耗材均符合國家法律法規(guī)對(duì)閉環(huán)追溯的管理要求；有效完善智能化財(cái)務(wù)支付管理。

4.3 能有效提高醫(yī)務(wù)人員工作效率

使用此系統(tǒng)可有效提高手術(shù)室護(hù)士工作效率，增加護(hù)士護(hù)理患者的時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室高值耗材智能全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)上線使用后，每一臺(tái)手術(shù)中巡回護(hù)士外出領(lǐng)取高值耗材的時(shí)間明顯縮短，且每臺(tái)外出取物次數(shù)減少，從而增加了巡回護(hù)士在手術(shù)間的在位率。此外，巡回護(hù)士通過耗材柜、手持機(jī)進(jìn)行高值耗材申領(lǐng)、掃碼收費(fèi)、每臺(tái)次手術(shù)批量打印耗材清單等程序，減輕了護(hù)士的工作量和工作強(qiáng)度。

手術(shù)室高值耗材智能全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)可有效杜絕漏收費(fèi)現(xiàn)象。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，護(hù)士使用智能高值耗材柜后未再發(fā)生漏收費(fèi)情況、漏費(fèi)金額為0，避免了人為的漏收費(fèi)現(xiàn)象。手術(shù)室管理者根據(jù)以往收費(fèi)中存在的漏洞，與工程師在智能柜使用程序中做了限定：如果護(hù)士使用高值耗材數(shù)量領(lǐng)用≠掃碼收費(fèi)+歸還，智能柜就會(huì)出現(xiàn)報(bào)警提示，提示該護(hù)士此臺(tái)手術(shù)患者的高值耗材沒有完成閉環(huán)使用，并提示其需重新查詢耗材的收費(fèi)項(xiàng)目和數(shù)量以及是否漏掃碼收費(fèi)或者是否忘記歸還；耗材柜阻止此護(hù)士的權(quán)限進(jìn)入到下一例患者的高值耗材界面領(lǐng)取物品，從而有效杜絕了漏收費(fèi)現(xiàn)象。

手術(shù)室高值耗材智能全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)可有效提高各類耗材相關(guān)人員的工作效率。通過系統(tǒng)開發(fā)及流程再造，每一件高值耗材從請(qǐng)領(lǐng)、入庫、使用、退庫、收費(fèi)、盤點(diǎn)、財(cái)務(wù)結(jié)算、追溯等都進(jìn)行實(shí)時(shí)傳輸，手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)室耗材管理員、采供中心、財(cái)務(wù)科等工作人員通過工作站電腦可實(shí)時(shí)查詢、盤點(diǎn)，還可即刻完成申領(lǐng)等各項(xiàng)工作，而院外供貨商也可從電腦接收供貨需求。由此可見，該系統(tǒng)有效提高了醫(yī)院內(nèi)高值耗材的采購管理、醫(yī)務(wù)人員使用及醫(yī)院外供銷商供貨的工作效率。

綜上所述，手術(shù)室高值耗材智能全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)通過RFID 智能終端（智能耗材柜+智能手持終端）與醫(yī)院手術(shù)室原有HIS 管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息無縫對(duì)接，將手術(shù)室高值耗材進(jìn)行一物一碼的自動(dòng)標(biāo)識(shí)和識(shí)別，最終實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院采購中心、手術(shù)室、財(cái)務(wù)科、供應(yīng)商等多部門的各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)全流程閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)了各級(jí)耗材相關(guān)人員、高值耗材及設(shè)備的信息智能化管理，提高了醫(yī)務(wù)人員工作效率，降低了醫(yī)院運(yùn)營成本，減少了人工管理的失誤率。