唐強，唐乾利

[專家介紹]唐乾利，二級教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，廣西特聘專家，廣西優(yōu)秀專家，享受國務院政府特殊津貼，博士生導師，博士后合作導師。廣西重點學科（外科學） 學科帶頭人，廣西肝膽疾病臨床醫(yī)學研究中心主任，廣西醫(yī)學高層次領軍人才（外科學），廣西百色國家重點開發(fā)開放試驗區(qū)A層次人才?，F(xiàn)任廣西科協(xié)常委，中國衛(wèi)生法學會常務理事、中國中西醫(yī)結合學會燒傷（與創(chuàng)面修復）專業(yè)委員會主任委員、中華中醫(yī)藥學會外科分會名譽副主任委員、中華中醫(yī)藥學會外治分會名譽副主任委員;廣西衛(wèi)生法學會會長、黨委書記，廣西中西醫(yī)結合學會會長兼外科分會主任委員、廣西中醫(yī)藥學會外科分會名譽主任委員，廣西中西醫(yī)結合學會燒傷創(chuàng)瘍與創(chuàng)面修復分會名譽主任委員及10余家醫(yī)學雜志副總編、常務編委等學術職務。擅長于普外科手術及中西醫(yī)結合治療外科疾病，主要研究方向為膽石癥防治、創(chuàng)面修復的基礎研究與臨床應用。先后主持11項國家級科研項目，其中主持國家自然科學基金項目8項，主持?。ú浚┘壙蒲姓n題30項，9項成果鑒定為國內、國際領先水平。獲專利授權9項，獲省部級以上科研成果獎 21項。主編、參編專著15部，參編全國統(tǒng)編教材、規(guī)劃教材16部（其中任副主編6部），發(fā)表專業(yè)論文390余篇，其中SCI收錄論文40余篇。應邀在區(qū)內外200多家單位主講專題講座250余場次。培養(yǎng)碩士生68名、博士生27名、博士后8名。

【摘要】 糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，該病的致殘率較高，給患者及其家庭帶來較大痛苦，目前，臨床雖治療方法繁多，但未脫西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結合之藩籬。筆者通過綜述近年來上述治療方法之進展，總結現(xiàn)有存在的問題，認為西醫(yī)治療應擴大適應證及人群，探索普適化與個性化相結合的干預措施，而中醫(yī)藥治療DF歷史悠久，制定統(tǒng)一辨證標準和規(guī)范，擴大臨床研究樣本量、延長研究周期，探索其作用機理及有效成分、機制等是現(xiàn)今需要解決的難題。但由于DF機制繁雜，單一的治療方法和藥物難以取得最佳的效果，中西醫(yī)結合治療措施，以重視多學科協(xié)作，多種藥物聯(lián)用，多中心參與的模式見長，可兼容并蓄中醫(yī)與西醫(yī)治療優(yōu)勢與特色，或可成為治療DF的重要手段之一。

【關鍵詞】 糖尿病足;創(chuàng)面診療;治療方法;新進展

中圖分類號：R587.2 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.02.001

Progress in treatment of diabetic foot

[HJ2][HJ]

TANG Qianga， TANG Qianlib

（a. Department of Burn Plastic and Wound Repair Surgery， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， b. Life Science and Clinical Research Center， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】 Diabetic foot （DF） is one of the common complications of diabetes. The disease has high disability rate and brings great pain to patients and their families. At present， although there are various treatment methods in clinic， it has not been removed from western medicine， traditional Chinese medicine and integrated traditional Chinese and western medicine. By summarizing the progress of the above treatment methods in recent years， we summarize existing problems， and believe that western medicine treatment should expand the indications and populations， and explore the combination of universal and individualized intervention measures. However， traditional Chinese medicine has a long history in the treatment of DF， so formulating unified syndrome differentiation standards and norms， expanding the sample size of clinical research， prolonging research period， and exploring its mechanism of action， active ingredients， and mechanisms are the problems that need to be solved today. Due to the complex mechanism of DF， it is difficult for a single treatment method and drug to achieve the best effect. The treatment measures of integrated traditional Chinese and western medicine focus on multidisciplinary cooperation， combined use of multiple drugs， and multi-center participation. They can be compatible with the therapeutic advantages and characteristics of traditional Chinese medicine and western medicine， may become one of the important means to treat DF.

【Key words】 DF; wound diagnosis and treatment; treatment method; progress

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者較常見的一種并發(fā)癥，足部是糖尿病的一個復雜靶器官，高血糖導致足部血管及神經(jīng)病變，肢體疼痛感減弱[1]，即使下肢輕微的損傷，亦可發(fā)生皮膚潰瘍、組織壞疽，繼而深部組織發(fā)生感染，逐漸導致足部軟組織和骨關節(jié)系統(tǒng)受到破壞，繼而不得不截肢。國外一項研究發(fā)現(xiàn)[2]每年非創(chuàng)傷性截肢40%～60%發(fā)生于DF患者。目前治療DF以盡快修復創(chuàng)面，減少并發(fā)癥，盡量避免截肢（趾）為主要理念，臨床多采用西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結合對其進行治療，但干預機制及療效各有差異，孰優(yōu)尚待驗證?，F(xiàn)擬從上述三種治療方法入手，綜述近年來相關文獻，以期探索有效干預措施，裨益臨床實踐。

1 DF的西醫(yī)治療進展

1.1 手術治療方法

1.1.1 植皮術

DF最好的治療方法就是盡快修復創(chuàng)面，BORDIANU等[3]通過對63例DF患者進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，植皮術后，56例患者創(chuàng)面修復良好，無并發(fā)癥及復發(fā)。7例出現(xiàn)移植皮片壞死、植皮感染等并發(fā)癥，其中一人術后移植皮片出現(xiàn)撕脫、壞死。實驗證實張力較小的線性創(chuàng)面直接縫合是可行的。不可否認的是，雖然皮膚移植為創(chuàng)面提供了有效的覆蓋，可加速創(chuàng)面愈合，但是術后創(chuàng)面經(jīng)常會凹凸不平、出現(xiàn)皺褶，影響外觀，給患者帶來較大困擾。

1.1.2 脛骨橫向骨搬移技術

尉志剛等[4]回顧性分析脛骨橫向骨搬移技術治療的15例DF患者，隨訪13.5個月后發(fā)現(xiàn)，13例DF創(chuàng)面完全愈合，術后患者肢體的痛覺、觸覺、溫度覺均有所改善。廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨科花奇凱等[5]根據(jù)南方人身材特點，對脛骨橫向骨搬移進行了創(chuàng)新改良，縮小了切口和骨窗面積，改良了脛骨搬運方式，增加了“手風琴”技術，搬運時間延長了14天，術中將截出骨塊復位，減少了骨塊受壓迫壞死的風險。手術改良后DF愈合未受影響，無并發(fā)癥。但該種手術方法是否適合北方人，療效尚待觀察。

1.1.3 負壓吸引技術

負壓吸引技術（negative pressure wound therapy，NPWT）是通過一個特殊的裝置連接到創(chuàng)面，抽吸后形成一個負壓環(huán)境。研究發(fā)現(xiàn)，NPWT可以減輕創(chuàng)面組織水腫、改善局部血運、誘導肉芽組織形成、加速血管新生、促進創(chuàng)面上皮化、誘導細胞遷移、增殖和分化[6]。HU等[7]通過將69例DF患者分為真空輔助閉合治療組（vacuum-assisted closure，VAC）和接受VAC聯(lián)合光子治療組，統(tǒng)計治療時間、創(chuàng)面修復面積、疼痛評分、術后復發(fā)率以及截肢率，最后得出結論：VAC組和VAC聯(lián)合光子治療組均安全、有效，但是VAC聯(lián)合光子治療組促進創(chuàng)面愈合能力更強，臨床選用時還需掌握好適應證，積極預防并發(fā)癥。

1.2 非手術治療措施

1.2.1 氧氣療法

高壓氧治療（hyperbaric oxygen treatment，HBOT）最早是治療神經(jīng)內科和神經(jīng)外科腦細胞損傷患者，通過高壓氧治療促進腦神經(jīng)康復。HBOT促進創(chuàng)面愈合的機制是可以增加損傷區(qū)組織含氧水平，減少組織水腫，抑制厭氧細菌生長，促進創(chuàng)面愈合[8～9]。HAYES等[10]先后通過實驗證實HBOT對DF有確切療效，可以明顯改善預后，減少并發(fā)癥，提高患者生活質量。臭氧（O3）又名超氧，是氧氣（O2）的特殊同素異形體，是一種特殊氣體，淡藍色，有臭味。室溫下容易自行分解為氧氣。IZADI等指出[11]，O3可以明顯加速DF壞死組織自我清除，減少創(chuàng)面感染，促進DF創(chuàng)面愈合。AGOSTI等[12]通過短期使用臭氧治療愈合期創(chuàng)面發(fā)現(xiàn)，臭氧可以加速慢性創(chuàng)面愈合，包括DF創(chuàng)面，但其機制暫不明確。

1.2.2 富血小板血漿

富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）內富PDGF、TGF-β、VEGF和上皮生長因子（epithelial growth factor，EGF）等因子[13～14]，李蘭等人[15]通過臨床試驗發(fā)現(xiàn)PRP可明顯加速DF創(chuàng)面愈合，縮短DF患者治愈時間，減少住院費用，提高患者滿意度。AHMED等[16]在臨床試驗中將PRP聯(lián)合抗菌軟膏敷料治療作為實驗組，抗菌軟膏敷料治療DF作為對照組，實驗結果表明，實驗組療效優(yōu)于對照組，治愈時間更短，表明聯(lián)用PRP后可加速DF創(chuàng)面愈合。

1.2.3 敷料

敷料（dressing）是一些特殊的附屬材料，傳統(tǒng)敷料主要是指脫脂紗布和凡士林紗布。隨著科技的發(fā)展，各種現(xiàn)代敷料相續(xù)誕生，包括交互式傷口敷料（interactive wound dressing）、藻酸鈣敷料（calcium alginate dressing）、含銀離子銀敷料（silver ion silver coating）、泡沫敷料（foam dressings）、水膠體敷料（hydrocolloid dressing）、水凝膠敷料（hydrogel dressing）、半透型薄膜（semi-permeable film）[17]。MABROUK等[18]研究由聚丙烯酸（PAA）、聚乙烯吡咯烷酮（PVP）、聚己內酯（PCL）三層結構的新型材料治療DF，結果表明：三層三聚體創(chuàng)面補片能夠加速DF愈合，縮短治療時間。TYEB等[19]發(fā)現(xiàn)，甘油-絲膠水凝膠膜（glycerin-sericin hydrogel film）可以促進DF創(chuàng)面愈合，是一種潛在的促進慢性創(chuàng)面愈合敷料。

1.2.4 體外沖擊波

體外沖擊波治療（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）是一種通過空氣或氣體傳導的機械性脈沖壓強波，可促進組織再生、修復，加速急、慢性創(chuàng)面愈合，為慢創(chuàng)治療提供了一種新思路[20]。JEPPESEN等[21]通過臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)，對比普通清創(chuàng)換藥，采用ESWT 治療DF創(chuàng)面愈合率提高，創(chuàng)面愈合時間縮短，治療費用降低，無特殊不良反應，說明了ESWT在治療DF的可行性和重要臨床意義。

2 DF的中醫(yī)藥治療進展

DF早在《內經(jīng)》中即有相關記載，謂之“痤疽”，隨著后世醫(yī)家的不斷發(fā)展，確立了治療的“消、托、補”三大內治法則及膏藥、按摩、艾灸、針灸、中藥浸泡等多種外治的治療手段。

2.1 內治法

陳永龍等[22]將DF潰瘍分為發(fā)展期、愈合期、恢復期三期。在三期內分別口服四妙勇安湯、托里消毒散和右歸丸加減。整個療程中適當輔助活血化瘀藥物，結果發(fā)現(xiàn)增加口服藥物后有效率明顯提高。2016中華中醫(yī)藥學會外科分會在《糖尿病雜志》中發(fā)布的DF潰瘍中醫(yī)循證臨床實踐指南中指出[23]：DF潰瘍主要分為濕熱毒盛、熱毒傷陰、氣血兩虛、血脈瘀阻證等四證，分別輔以四妙勇安湯、顧步湯、人參養(yǎng)榮湯、桃紅四物湯，效果明顯。KO等[24]通過由黃芪和板藍根組成的中藥（NF3）治療DF，結果發(fā)現(xiàn)NF3可明顯加速DF創(chuàng)面愈合，同時發(fā)現(xiàn)NF3顯著降低血清腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF），刺激成纖維細胞再生、潰瘍組織血管新生，促進DF愈合。

2.2 外治法

中醫(yī)外治常通過蠶食清創(chuàng)、熏洗、溻漬、箍圍等方法處理DF創(chuàng)面，并輔以足部穴位按摩、艾灸、針灸等加速慢性創(chuàng)面愈合。蔣哲[25]使用中草藥浸泡DF，取得了較好的臨床效果，創(chuàng)面感染率明顯下降，愈合率明顯升高。 LIU等[26]使用通經(jīng)活絡洗劑（Toning and activating lotion）治療DF，經(jīng)治療后患者血清中的環(huán)氧合酶-2（COX-2）和單核細胞趨化蛋白（MCp-1）水平明顯低于對照組，治療有效率明顯高于對照組，愈合天數(shù)和治愈時間均低于對照組，提示治療有效。JIA等[27]使用中草藥潰瘍油（Chinese herbal medicine ulcer oil，UO）治療DF創(chuàng)面，臨床試驗結果顯示，相比對照組，UO能明顯加速DF創(chuàng)面愈合。胡子晨[28]發(fā)現(xiàn)中醫(yī)針刺療法治療DF安全可靠，有一定的療效。

2.3 內外同治

卜寒梅等[29]通過基礎治療+清創(chuàng)、換藥+內服清熱利濕合劑+三黃洗液外用治療DF，實驗發(fā)現(xiàn)，中藥內服聯(lián)合中藥外敷治療DF，無論是臨床效果還是生化指標均明顯改善，效果顯著。張永欽[30]通過內服益氣通絡湯聯(lián)合中藥熏洗治療DF，治療組總有效率為91.67%，對照組總有效率為78.33%，差異有統(tǒng)計學意義。實驗證實，內服益氣通絡湯聯(lián)合中藥熏洗治療DF療效確切。龐克光[31]使用中藥方祛腐生肌散外用聯(lián)合加味陽和湯內服治療DF，實驗結果發(fā)現(xiàn)祛腐生肌散外用聯(lián)合加味陽和湯內服治療DF，療效確切，可以明顯加速創(chuàng)面修復。

3 DF的中西醫(yī)結合治療進展

3.1 經(jīng)典方藥聯(lián)合西醫(yī)

黃亞蓮等[32]通過三黃湯聯(lián)合VSD治療DF，發(fā)現(xiàn)此聯(lián)合治療方法臨床效果良好，截肢率明顯降低，潰瘍癥狀緩解，換藥次數(shù)減少，機體免疫能力增強，炎癥得以緩解，創(chuàng)面愈合提速，治愈時間縮短，費用減少。劉偉等人[33]將174例DF患者反復清創(chuàng)后行郵票皮片移植，術后使用生肌象皮膏紗條外敷創(chuàng)面，結果發(fā)現(xiàn)，移植皮片成活率明顯升高，達80%，且平均愈合時間明顯縮短，大部分創(chuàng)面在14天內完全愈合，兩種藥物合用后效果明顯。

3.2 皮膚再生醫(yī)療技術

皮膚再生醫(yī)療技術（MEBT/MEBO）最早由徐榮祥教授提出，早期稱之為燒傷濕性醫(yī)療技術，由濕潤暴露療法（moist exposed burn therapy，MEBT）和濕潤燒傷膏（moisture burn ointment，MEBO）組成，其核心技術環(huán)節(jié)是通過液化創(chuàng)面壞死組織自行排出，藥物刺激殘存皮膚組織再生，最終加速創(chuàng)面自我修復。該技術是中西醫(yī)結合的產(chǎn)物，早期用于治療燒傷創(chuàng)面，效果明顯。經(jīng)過20多年的發(fā)展，MEBT/MEBO理論體系已經(jīng)由原來單純的濕潤暴露療法發(fā)展成為皮膚再生醫(yī)療技術，廣泛應用于臨床慢性難愈合創(chuàng)面（chronic hard to heal wounds）的治療，其中就包括DF的治療[34]。唐乾利教授及其團隊通過大量臨床和基礎實驗得出結論：MEBT/MEBO治療DF及其他慢性創(chuàng)面臨床效果明顯，MEBT/MEBO能加速創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦，抑制瘢痕增生，提高DF患者生活質量，能顯著縮短治愈時間[35～36]。符黃德等[37]應用MEBT/MEBO治療Wagner 2 級DF患者后發(fā)現(xiàn)，MEBT/MEBO可以加速 Wagner 2 級DF創(chuàng)面愈合和外周神經(jīng)修復，改善周圍神經(jīng)（peripheral nerve）傳導功能，療效與貝復濟相近。黃欣等人[38]應用MEBT/MEBO治療 Wagner 4級DF截肢后創(chuàng)面，實驗表明MEBT/MEBO可有效加速DF殘余創(chuàng)面神經(jīng)及血管的修復，增加下肢血流量，加速血液流動速度，明顯改善靜息痛、麻木、感覺遲鈍等不適癥狀。MEBT/MEBO治療DF已得到廣大醫(yī)務工作者和患者的認可，在唐乾利教授的帶領下其作用機制仍在進一步探索和闡述。

4 小 結

高血糖引起的血管、神經(jīng)病變是DF發(fā)病的主要病因，該病的致殘率較高，給患者及其家庭帶來較大痛苦，因此，探索其有效治療措施是現(xiàn)今臨床醫(yī)生面臨的主要難題。目前，臨床雖治療方法繁多，但未脫西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結合之藩籬，筆者總結近年來上述治療方法之進展，發(fā)現(xiàn)：①DF的西醫(yī)治療方面，不外乎手術療法、非手術療法兩類，目前治療措施相對較多，如植皮術、脛骨橫向骨搬移技術、負壓吸引技術、氧氣療法、富血小板血漿以及敷料等等，雖療效甚佳，但治療費用相對偏高，同時存在如植皮術術后創(chuàng)面經(jīng)常會凹凸不平、出現(xiàn)皺褶，影響外觀，給患者帶來較大困擾，如脛骨橫向骨搬移技術、負壓吸引技術存在是否南北方均適用，適應證等問題;②DF的中醫(yī)治療，則多集中于內治、外治的療法之中，但治療缺乏統(tǒng)一辨證標準和規(guī)范，且臨床研究樣本量小、周期短，作用機理及有效成分、機制等仍不明確，還需進一步改進和探索;③DF的中西醫(yī)治療，雖療效確切，藥物經(jīng)濟實用，但目前臨床研究相對較少，進展相對緩慢。

有鑒于此，筆者在綜述相關進展的基礎上，總結現(xiàn)有存在的問題，認為西醫(yī)治療應擴大適應證及人群，探索普適化與個性化相結合的干預措施，而中醫(yī)藥治療DF歷史悠久，制定統(tǒng)一辨證標準和規(guī)范，擴大臨床研究樣本量、延長研究周期，探索其作用機理及有效成分、機制等是現(xiàn)今需要解決的難題。但由于我國DF機制繁雜，單一的治療方法和藥物難以取得最佳的效果，我們需要尋求一種高效、廉價、便捷的治療方法，而中西醫(yī)結合治療措施，以重視多學科協(xié)作、多種藥物聯(lián)用、多中心參與的模式見長，可兼容并蓄中醫(yī)與西醫(yī)治療優(yōu)勢與特色，或可成為治療DF的重要手段之一。

參 考 文 獻

[1] GREK C L，PRASAD G M，VISWANATHAN V，et al.Topical administration of a connexin43-based peptide augments healing of chronic neuropathic diabetic foot ulcers：a multicenter，randomized trial[J].Wound Repair Regen，2015，23（2）：203-212.

[2] LAVERY L A，DAVIS K E，BERRIMAN S J，et al.WHS guidelines update：diabetic foot ulcer treatment guidelines[J].Wound Rep And Reg，2016，24（1）：112-126.

[3] BORDIANU A，BOBIRC F，PTRA?CU T.Skin grafting in the treatment of diabetic foot soft tissue defects[J].Chirurgia （Bucur），2018，113（5）：644-650.

[4] 尉志剛，賈中偉，于瀚，等.脛骨橫向骨搬移技術在糖尿病足治療中的臨床應用研究[J].臨床醫(yī)藥實踐，2018，27（12）：892-897.

[5] 花奇凱，秦泗河，趙良軍，等.Ilizarov技術脛骨橫向骨搬移術治療糖尿病足[J].中國矯形外科雜志，2017，25（4）：303-307.

[6] HASAN M Y，TEO R，NATHER A.Negative-pressure wound therapy for management of diabetic foot wounds：a review of the mechanism of action，clinical applications，and recent developments[J].Diabet Foot Ankle，2015，6：27618.

[7] HU X，LIAN W，ZHANG X，et al.Efficacy of negative pressure wound therapy using vacuum-assisted closure combined with photon therapy for management of diabetic foot ulcers[J].Ther Clin Risk Manag，2018，14：2113-2118.

[8] BROUWER R J，LALIEU R C，HOENCAMP R，et al.A systematic review and meta-analysis of hyperbaric oxygen therapy for diabetic foot ulcers with arterial insufficiency[J].J Vasc Surg，2020，71（2）：682-692.e1.

[9] TEJADA S，BATLE J M，F(xiàn)ERRER M D，et al.Therapeutic effects of hyperbaric oxygen in the process of wound healing[J].Curr Pharm Des，2019，25（15）：1682-1693.

[10] HAYES P D，ALZUHIR N，CURRAN G，et al.Topical oxygen therapy promotes the healing of chronic diabetic foot ulcers：a pilot study[J].J Wound Care，2017，26（11）：652-660.

[11] IZADI M，KHEIRJOU R，MOHAMMADPOUR R，et al.Efficacy of comprehensive ozone therapy in diabetic foot ulcer healing[J].Diabetes Metab Syndr，2019，13（1）：822-825.

[12] AGOSTI I D，GINELLI E，MAZZACANE B，et al.Effectiveness of a short-term treatment of oxygen-ozone therapy into healing in a posttraumatic wound[J].Case Rep Med，2016，2016：9528572.

[13] DAI W L，ZHOU A G，ZHANG H，et al.Efficacy of platelet-rich plasma in the treatment of knee osteoarthritis：a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Arthroscopy，2017，33（3）：659-670.e1.

[14] ESCAMILLA CARDEOSA M，DOMNGUEZ-MALDONADO G，CRDOBA-FERNNDEZ A.Efficacy and safety of the use of platelet-rich plasma to manage venous ulcers[J].J Tissue Viability，2017，26（2）：138-143.

[15] 李蘭，王椿，王艷，等.自體富血小板凝膠治療糖尿病慢性難愈合皮膚潰瘍的住院時間和住院費用分析[J]. 四川大學學報（醫(yī)學版），2012，43（5）：762-765.

[16] AHMED M，REFFAT S A，HASSAN A，et al.Platelet-rich plasma for the treatment of clean diabetic foot ulcers[J].Ann Vasc Surg，2017，38：206-211.

[17] 唐強，龐浩.創(chuàng)面敷料的生物多糖大分子材料現(xiàn)狀與展望[J].廣西科學院學報，2017，33（3）：147-152.

[18] MABROUK M，KUMAR P，CHOONARA Y E，et al. Artificial， triple-layered， nanomembranous wound patch for potential diabetic foot ulcer intervention[J].Materials （Basel， Switzerland），2018，11（11） ：2128.

[19] TYEB S，KUMAR N，KUMAR A，et al.Flexible agar-sericin hydrogel film dressing for chronic wounds[J].Carbohydr Polym，2018，200：572-582.

[20] D'AGOSTINO M C，CRAIG K，TIBALT E，et al.Shock wave as biological therapeutic tool：from mechanical stimulation to recovery and healing，through mechanotransduction[J].Int J Surg，2015，24（Pt B）：147-153.

[21] JEPPESEN S M，YDERSTRAEDE K B，RASMUSSEN B S B，et al.Extracorporeal shockwave therapy in the treatment of chronic diabetic foot ulcers：a prospective randomised trial[J].J Wound Care，2016，25（11）：641-649.

[22] 陳永龍，閆金玉.糖尿病足潰瘍的中醫(yī)分期治療與綜合護理52例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（18）：185-186.

[23] 中華中醫(yī)藥學會外科分會.糖尿病足潰瘍的中醫(yī)循證臨床實踐指南[J].糖尿病天地：臨床，2016，10（1）：42-45.

[24] KO C H，YI S，OZAKI R，et al.Healing effect of a two-herb recipe （NF3） on foot ulcers in Chinese patients with diabetes：a randomized double-blind placebo-controlled study[J].J Diabetes，2014，6（4）：323-334.

[25] 蔣哲.中藥足浴對糖尿病足療效的影響[J].光明中醫(yī)，2016，31（10）：1407-1408.

[26] LIU X，WANG F.Clinical observation on Tongjing Huoli lotion in treatment of diabetic foot[J].Acta Chin Med，2018，33（8）：1415-1418.

[27] JIA H，YANG B H，LI Y S，et al.Chinese medicine ulcer oil promotes the healing of diabetic foot ulcers[J].J Int Med Res，2018，46（7）：2679-2686.

[28] 胡子晨.對我院215例糖尿病足患者采用針刺療法的臨床研究[J].雙足與保健，2017，26（1）：32-33.

[29] 卜寒梅，高靖，王剛.清熱利濕法治療糖尿病足濕性潰瘍30例[J].江西中醫(yī)藥，2018，49（12）：40-43.

[30] 張永欽.益氣通絡湯內服配合中藥熏洗治療糖尿病足60例[J].中醫(yī)研究，2018，31（12）：35-37.

[31] 龐克光.祛腐生肌散聯(lián)合加味陽和湯治療糖尿病足療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（12）：1434-1435.

[32] 黃亞蓮，陳金逸，陳宗存，等.三黃湯聯(lián)合負壓吸引在糖尿病足深部感染中的應用效果[J].中華中醫(yī)藥學刊，2018，36（12）：3028-3031.

[33] 劉偉，付文革，張庚揚.中西醫(yī)結合點狀植皮治療糖尿病足潰瘍[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2014，20（6）：605-606.

[34] 吳標良，唐乾利，馮烈，等.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術治療糖尿病足部潰瘍療效的系統(tǒng)評價[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（32）：3851-3854.

[35] 黃欣，何曉微，唐乾利，等.MEBT/MEBO治療老年Wagner Ⅲ級糖尿病足的臨床研究[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2017，29（1）：44-47.

[36] 唐乾利，李杰輝，賀全勇，等.皮膚再生醫(yī)療技術在創(chuàng)面修復中的基礎與臨床應用研究[J].右江民族醫(yī)學院學報，2015，37（1）：1-4.

[37] 符黃德，葛斌，唐乾利，等.MEBT/MEBO對Wagner2級糖尿病足患者MNSI評分及患肢神經(jīng)肌肉電生理的影響[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2018，30（5）：305-313.

[38] 黃欣，舒清峰，唐乾利，等.MEBT/MEBO治療糖尿病足截肢術后創(chuàng)面的臨床研究[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2018，30（6）：381-387.

（收稿日期：2021-12-25 修回日期：2022-01-15）

（編輯：梁明佩）