江一帆，林德健，黃聲群，江建燦，葉福平

【摘要】 目的 探討艽活四物湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的療效及對(duì)患者骨代謝指標(biāo)和動(dòng)脈氧合能力的影響。

方法 選取2018年3月～2019年3月收治的86例老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。所有患者均采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)抗骨質(zhì)疏松三聯(lián)療法治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加艽活四物湯治療。觀察比較兩組患者的臨床療效，治療前后骨代謝、椎體功能恢復(fù)情況。

結(jié)果 相較治療前，兩組患者治療后的骨密度（BMD）、椎體前壁高度（AVBH）、椎體后凸角度（Cobb）、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）指標(biāo)均改善，且觀察組治療后BMD、AVBH水平高于對(duì)照組，Cobb、VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05或0.001）。相較治療前，兩組患者治療后的世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHO-QOL-100）、Barthel指數(shù)（BI）及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）指標(biāo)均改善，且觀察組治療后WHO-QOL-100和BI均高于對(duì)照組，ODI指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.01或0.001）。相較治療前，兩組患者治療后的骨保護(hù)素（OPG）、骨鈣素（BGP）、堿性磷酸酶（ALP）及Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽（CTX-Ⅰ）均改善，且觀察組治療后OPG、ALP及BGP水平高于對(duì)照組，CTX-Ⅰ水平低于對(duì)照組（P<0.05或0.001）。

結(jié)論 艽活四物湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過改善患者的骨代謝指標(biāo)，能夠快速緩解患者的疼痛，促進(jìn)椎體功能的恢復(fù)，提升患者的活動(dòng)能力和生存質(zhì)量，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折具有令人滿意的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松;胸腰椎壓縮性骨折;經(jīng)皮椎體成形術(shù);艽活四物湯;中西醫(yī)結(jié)合

中圖分類號(hào)：R683 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.02.006

Investigation of clinical effects of Jiuhuosiwu decoction combined with percutaneous vertebro-plasty in the treatment of senile osteoarthritis thoracolumbar compression fractures

[HJ2][HJ]

JIANG Yifan， LIN Dejian， HUANG Shengqun， JIANG Jiancan， YE Fuping

（Department of Orthopedics， The Second Hospital of Nanping City， Nanping 354200， Fujian， China）

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of Jiuhuosiwu decoction combined with percutaneous vertebroplasty in the treatment of senile osteoarthritis thoracolumbar compression fractures and its influence on bone metabolism and arterial oxygenation.

Methods 86 elderly patients with osteoarthritis thoracolumbar compression fractures treated from March 2018 to March 2019 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. All patients were treated with percutaneous puncture vertebroplasty. The control group were treated with conventional anti-osteoporosis triple therapy， and based on which， the observation group were treated with Jiuhuosiwu decoction. And then， the clinical efficacy， bone metabolism and vertebral function recovery of the two groups were observed and compared before and after treatment.

Results Compared with those before treatment， the indexes of bone mineral density （BMD）， anterior vertebral body height （AVBH）， kyphosis angle （Cobb） and visual analog score （VAS） of pain of the two groups were improved after treatment， and the levels of BMD and AVBH in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the levels of Cobb and VAS in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05 or 0.001）. Compared with those before treatment， the World Health Organization Quality of life scale （WHO-QOL-100）， Barthel index （BI） and Oswestry dysfunction index （ODI） of the two groups were improved after treatment， and the WHO-QOL-100 and BI in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the ODI index was significantly lower than that of the control group（P<0.01 or 0.001）. Compared with those before treatment， osteoprotegerin （OPG）， osteocalcin （BGP）， alkaline phosphatase （ALP） and type Ⅰ collagen cross-linked carboxyl terminal peptide （CTX-Ⅰ） of the two groups were improved after treatment， and the levels of OPG， ALP and BGP in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the level of CTX-Ⅰ was significantly lower than that of the control group（P<0.05 or 0.001）.

Conclusion Jiuhuosiwu decoction combined with percutaneous vertebroplasty can quickly alleviate the pain of patients， promote the recovery of vertebral function， and improve the activity and quality of life of patients by improving the bone metabolism indexes of patients， and it has satisfactory therapeutic effect on senile osteoarthritis thoracolumbar compression fractures.

【Key words】 osteoporosis; thoracolumbar compression fracture; percutaneous vertebroplasty; Jiuhuosiwu decoction; integrated traditional Chinese medicine and western medicine

由于老年人群規(guī)模的持續(xù)擴(kuò)大，近年來我國骨質(zhì)疏松癥發(fā)病逐年升高，已越來越受到社會(huì)的關(guān)注。有報(bào)道顯示，骨質(zhì)疏松癥在我國老年人群中的發(fā)病率為60%～80%，并且呈現(xiàn)出女性多于男性的特點(diǎn)[1]。骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為骨密度（BMD）下降、骨量下降及脆性增加，在外力沖擊下更易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松患者最為常見的骨折類型，老年人群由于機(jī)體功能減退，免疫能力和恢復(fù)能力較弱，骨折后愈合速度慢，手術(shù)治療后，不僅面臨著較多的術(shù)后并發(fā)癥，且再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)也較大[2～4]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種適用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的外科手術(shù)，該術(shù)式的療效和安全性經(jīng)臨床驗(yàn)證，得到充分認(rèn)可[5]。近年來中醫(yī)藥被廣泛用于骨科手術(shù)后的機(jī)體輔助康復(fù)治療，特別是中藥復(fù)方的應(yīng)用取得令人滿意效果，已成為西醫(yī)治療重要補(bǔ)充替代手段[6]。本文擬探討艽活四物湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入2018年3月～2019年3月我院收治老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者共86例，均符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊唠S機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例中，男19例，女24例;年齡60～80歲，平均（69.46±3.46）歲;骨折病程1～7 d，平均（3.46±1.06）d;骨質(zhì)疏松分級(jí)：9例1級(jí)，23例2級(jí)，11例3級(jí);根據(jù)骨質(zhì)疏松程度劃分，輕度17例，中重度26例;根據(jù)骨折類型劃分，胸腰椎復(fù)合骨折、胸椎骨折及腰椎骨折分別為14例、15例、14例;摔跌傷25例、蹲坐傷10例、交通傷8例。觀察組43例中，男18例，女25例;年齡60～81歲，平均（69.57±3.55）歲;骨折病程1～7 d，平均（3.67±1.05）d;骨質(zhì)疏松分級(jí)：10例1級(jí)，21例2級(jí)，12例3級(jí);根據(jù)骨質(zhì)疏松程度劃分，輕度16例，中重度27例;根據(jù)骨折類型劃分，胸腰椎復(fù)合骨折、胸椎骨折及腰椎骨折分別為13例、16例、14例;摔跌傷26例、蹲坐傷9例、交通傷8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。骨質(zhì)疏松分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：以骨密度檢測(cè)為骨質(zhì)疏松的分級(jí)金標(biāo)準(zhǔn)，①T值>-1為正常骨質(zhì);②T值位于-1～-2.5之間，尚未達(dá)到骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)，診斷為骨質(zhì)疏松邊緣狀態(tài);③T值<-2.5，診斷輕度骨質(zhì)疏松;④T值<-2.5，達(dá)到骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)，且有一處或多處骨折，診斷為嚴(yán)重性骨質(zhì)疏松[8]。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查明確為新鮮胸腰椎骨折;②經(jīng)骨密度檢查證實(shí)骨質(zhì)疏松;③可正常溝通交流;④年齡≥60歲;⑤患者及家屬知情同意;⑥影像學(xué)檢測(cè)椎體前壁高度（AVBH）>40%，椎體后凸角度（Cobb）>20°。排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎體結(jié)核，椎體爆裂性骨折，脊椎腫瘤;②合并心、肺、腎等重要臟器功能不全;③血液免疫系統(tǒng)疾病;④精神及認(rèn)知功能障礙;⑤治療依從性極差，難以配合治療者。

1.3 方法

所有患者均接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，其操作方法如下：①取俯臥位，墊高患者的臀部和胸部。②在C臂下對(duì)病變椎體進(jìn)行定位，局麻、消毒、鋪巾后，在患者病椎兩側(cè)作5 mm切口，置入穿刺針，連接導(dǎo)管，將事前調(diào)配的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥、調(diào)配液、造影劑注入患者椎體內(nèi)。③手術(shù)完成后，退出穿刺針，結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組術(shù)后給予患者抗骨質(zhì)疏松三聯(lián)藥物治療（阿侖膦酸鈉，骨化醇，碳酸鈣片），持續(xù)12周。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，加用艽活四物湯治療，藥方：骨碎補(bǔ)15 g、秦艽15 g、獨(dú)活12 g、當(dāng)歸12 g、川芎12 g、續(xù)斷12 g、白芍12 g、丹參10 g、川牛膝10 g、甘草5 g。加水1 L，煎至約300 mL，分早晚兩次服用，1劑/d，持續(xù)12周。陰虛潮熱患者，加知母、柴胡、黃芪各5 g;血?dú)馓撊跽?，加白術(shù)、陳皮、人參各5 g;血虛成瘺者，加蒼術(shù)、黃柏各5 g，以患者具體臨床體征適當(dāng)加減藥物。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的BMD、AVBH、Cobb、疼痛程度。BMD采用美國Hologic生產(chǎn)的骨密度測(cè)定儀測(cè)量;AVBH、Cobb采用X光檢測(cè)計(jì)算。疼痛程度評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[2]，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。采用Barthel指數(shù)（BI）量表評(píng)估生活自理能力，分值0～100分，分值越高提示生活自理能力越佳。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估腰椎功能，總分50分，指數(shù)計(jì)算公式=實(shí)際得分/50×100%，指數(shù)越高則胸腰椎功能越差。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHO-QOL-100）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。分別在治療前1天和治療結(jié)束后第2天采集空腹靜脈血4～5 mL，3000 r/min離心10 min吸取上清液待檢，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定患者的骨保護(hù)素（OPG）、堿性磷酸酶（ALP）、血清骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽（CTX-Ⅰ）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，兩組均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后BMD、Cobb、AVBH、VAS指標(biāo)

相較治療前，兩組患者治療后的BMD、Cobb、AVBH、VAS指標(biāo)均改善，且觀察組治療后BMD、AVBH水平高于對(duì)照組，Cobb、VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05或0.001）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的WHO-QOL-100、BI、ODI指標(biāo)

相較治療前，兩組患者治療后的WHO-QOL-100、BI、ODI指標(biāo)均改善，且觀察組治療后WHO-QOL-100和BI均高于對(duì)照組，ODI指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.01或0.001）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的OPG、ALP、BGP、CTX-Ⅰ指標(biāo)

相較治療前，兩組患者治療后的OPG、ALP、BGP、CTX-Ⅰ指標(biāo)均改善，且觀察組治療后OPG、ALP及BGP水平高于對(duì)照組，CTX-Ⅰ水平低于對(duì)照組（P<0.05或0.001）。見表3。

3 討 論

最近一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指出，我國年齡≥50歲的人群中，骨質(zhì)疏松癥患者超過1億，這其中，有20%左右的患者為骨折高風(fēng)險(xiǎn)人群[9]。這部分患者的骨折主要在髖部和脊柱，發(fā)生在脊柱的被稱為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，臨床表現(xiàn)主要包括劇烈持續(xù)疼痛，椎體功能、活動(dòng)能力受限，嚴(yán)重者甚至繼發(fā)癱瘓;此外患者還可出現(xiàn)AVBH、BMD下降，Cobb升高[10～12]。骨質(zhì)疏松患者，由于骨形成和骨吸收存在失衡，導(dǎo)致骨密度、骨量進(jìn)一步下降，最終引發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折。骨代謝的主要指標(biāo)有OPG、ALP、BGP、CTX-Ⅰ，OPG是一種破骨細(xì)胞抑制因子，對(duì)破骨細(xì)胞的活性有一定的抑制作用，能夠減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生;ALP是由骨細(xì)胞分泌的物質(zhì)，參與骨基質(zhì)礦化的過程;BGP是一種蛋白質(zhì)，能夠反映骨細(xì)胞的活動(dòng)狀態(tài)和骨更新速率，主要由軟骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞合成;CTX-Ⅰ作為一種Ⅰ型膠原交聯(lián)末端肽，能夠反映骨吸收情況[13]。相關(guān)資料顯示，骨質(zhì)疏松性骨折患者的骨形成指標(biāo)OPG、ALP、BGP下降，骨吸收指標(biāo)CTX-Ⅰ升高，骨形成與骨吸收處于失衡狀態(tài)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)已被廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療[14]。該手術(shù)通過將調(diào)配好的骨水泥注入患者的椎體中，能夠促進(jìn)患者椎體形態(tài)和功能的恢復(fù)，緩解疼痛，提升患者活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。但是，老年人群由于機(jī)體恢復(fù)能力差，為得到理想的治療效果，還需進(jìn)一步完善治療方案[15]。

中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥屬“骨枯”“骨萎”的范疇，其發(fā)病與腎氣不足、腎精虧虛導(dǎo)致的骨骼失養(yǎng)相關(guān)。這類型的患者，多表現(xiàn)出氣血失調(diào)、腎氣衰退，加之風(fēng)邪侵入，引起氣滯血瘀、骨骼失養(yǎng)、關(guān)節(jié)不利[16]。因此，治療中需以補(bǔ)腎強(qiáng)筋、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為指導(dǎo)思想。艽活四物湯，為《癥因脈治》中記錄的古方，本用來治療腰痛，但該方中的功效切中骨質(zhì)疏松性骨折患者發(fā)病的根因。秦艽能清濕熱、消腫化瘀;當(dāng)歸、川芎補(bǔ)氣生精、壯陽益血、行氣散痛;獨(dú)活能散寒止痛、清風(fēng)散熱;白芍鎮(zhèn)痛消腫、養(yǎng)血柔肝;骨碎補(bǔ)強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)腎生精;續(xù)斷活血通瘀、補(bǔ)肝益腎;丹參通經(jīng)止痛、涼血消痹，最后輔以甘草補(bǔ)腎益氣[17～19]。中醫(yī)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，秦艽提取物能夠刺激骨組織成骨轉(zhuǎn)錄因子表達(dá)，提高骨量生成，降低破骨細(xì)胞骨吸收效率[20];獨(dú)活具有促進(jìn)成骨細(xì)胞分化，增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性及增加骨質(zhì)微循環(huán)灌注水平[21];而當(dāng)歸則可通過誘發(fā)破骨細(xì)胞凋亡增加骨痂形成量[22]。

本研究觀察組患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療術(shù)后，施以艽活四物湯顯著改善了患者BMD、AVBH、Cobb、VAS指標(biāo)，提示艽活四物湯能夠恢復(fù)椎體的功能和形態(tài)，提升骨密度，緩解患者的疼痛。而在OPG、ALP、BGP、CTX-I的比較中，觀察組患者的改善程度更明顯，優(yōu)于對(duì)照組，這主要是因?yàn)檐椿钏奈餃軌蜓a(bǔ)充骨形成所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使骨吸收與骨形成恢復(fù)到相對(duì)平衡狀態(tài)。另外，在兩組患者的WHO-QOL、BI、ODI比較中，觀察組患者改善程度大于對(duì)照組，提示艽活四物湯能促進(jìn)患者的骨折愈合，改善椎體功能，使患者的活動(dòng)能力、自理能力、運(yùn)動(dòng)能力顯著提升，從而獲得更理想的生活質(zhì)量。

綜上所述，艽活四物湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折，能夠促進(jìn)患者骨折的愈合，糾正患者的骨形成與骨吸收平衡，改善椎體形態(tài)，提升椎體功能，使患者獲得理想的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-09-27 修回日期：2021-11-08）

（編輯：王琳葵 潘明志）