劉曉秋 王原

關鍵詞：腸道準備 影響因素 ?腸道清潔劑

【中圖分類號】 R373.2 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

腸道準備（Bowel Preparation）是結腸鏡檢查的必要前提，腸道清潔劑種類、劑量、給藥方式、給藥時間以及是否應用輔助藥物及一些自身因素、飲食因素等均可影響患者的腸道準備質(zhì)量。

一、飲食因素

腸道準備前患者飲食情況與腸道準備質(zhì)量息息相關，臨床醫(yī)生在患者腸道準備前1-2天會囑患者進行飲食控制，多建議進食低渣、半流食或流食，有相關研究表明相對于正常飲食，腸道準備前患者進行低渣飲食更有利于糞便的排出[1]。

二、自身因素

高齡是影響腸道準備質(zhì)量的一個重要影響因素，其原因可能與高齡患者的胃腸道蠕動功能較差、對腸道清潔劑耐受力較低，未能按要求進行腸道準備等相關。婁青玲等[2]在一項臨床研究中提到便秘、BMI>30.0kg/m2等均與腸道準備質(zhì)量不佳相關。

三、腸道清潔劑

1）甘露醇作為腸道清潔劑時通常選擇濃度為20%，通過其高滲透壓吸收水分、刺激腸壁神經(jīng)，使腸蠕動增強，促進糞便排出，但因其強大的脫水作用可導致血容量不足及電解質(zhì)紊亂等不良反應，且甘露醇在腸內(nèi)經(jīng)細菌發(fā)酵后可產(chǎn)生大量氣體，包括氫氣、甲烷等易燃性氣體，對內(nèi)鏡下治療的安全性造成威脅[3][]。

2）聚乙二醇電解質(zhì)溶液是目前國際上最常應用的腸道清潔劑類型，通過增加糞便中水分增加糞便體積，同時通過水的機械性運動，加速胃腸蠕動來達到清潔腸道的目的[4]，其腸道清潔效果好、用法簡單、不良反應少、耐受性及安全性高。其缺點是通常需要服用較大容量，部分患者會出現(xiàn)腹部不適、惡心等不良反應。

3）硫酸鎂溶液用于腸道準備在國內(nèi)應用較為廣泛，硫酸鎂作為一種滲透性導瀉劑，其導瀉機理與甘露醇類似，清潔效果好且價格低廉，但應用硫酸鎂容易導致腸道粘膜損傷、電解質(zhì)大量丟失、劇烈腹瀉等不良反應事件發(fā)生[5]。

4）磷酸鈉鹽溶液

磷酸鈉鹽溶液通過其高滲作用，吸收腸道組織中水分來達到腸道清潔的作用，磷酸鈉鹽溶液具有清潔腸道效果好、患者依從性好、胃腸道反應少等優(yōu)點，但其可導致電解質(zhì)紊亂，以高磷血癥最為常見，腎功能不全患者應慎用磷酸鈉鹽進行腸道準備。

5）番瀉葉

番瀉葉具有價格低廉、使用方法簡單等優(yōu)勢，但其胃腸道副反應較大，嚴重者可導致腸道粘膜的炎性改變[6]，且其避免不了電解質(zhì)丟失發(fā)生。

四、輔助用藥

腸道內(nèi)細菌代謝可產(chǎn)生氣體，在腸道內(nèi)與腸液混合形成大量氣泡，影響鏡下觀察，需不斷局部沖洗方能得到清晰視野，增加患者不適感，延長檢查時間，二甲硅油的應用極大降低了腸道內(nèi)氣泡水平，有助于提高病變檢出率、縮短檢查時間。促胃腸動力藥如莫沙比利、多潘立酮等也可用于輔助提高腸道準備質(zhì)量。乳果糖通過其滲透性作用吸收腸道內(nèi)水分、軟化大便、增加糞便的體積，酸化后腸道更利于益生菌生長，促進腸蠕動、提高腸道清潔質(zhì)量。聚乙二醇電解質(zhì)溶液聯(lián)合乳果糖進行腸道準備提高了腸道準備質(zhì)量，而不良反應并未增加[7]。

總結與展望

腸道準備方案眾多，不斷有新的腸道準備方案應用于臨床研究，腸道準備方案選擇宜因人各異，制定個體化方案，需綜合考慮腸道準備質(zhì)量、不良反應、花費情況及安全性等，近年來聯(lián)合方案進行腸道準備越來越受內(nèi)鏡醫(yī)生及患者的歡迎，聯(lián)合方案旨在提高腸道準備質(zhì)量的同時減少不良反應，以聚乙二醇電解質(zhì)溶液作為基礎腸道清潔劑應用最為廣泛，可聯(lián)合其他類型腸道清潔劑、促胃腸動力藥、中草藥、祛泡劑等，均得到了肯定的效果。

參考文獻：

[1] ?Wu K-L， Rayner K， Chuah S-K， Chiu K-W ， Chiu Y-C. Impact of a low-residue diet on bowel preparation for colonoscopy[J]. Dis Colon Rectum 2011;54：107–12

[2] ?婁青玲，高峰，張枚.復方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準備的多因素 Logistic回歸分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017（9）：1505-1508.

[3] ?Zhao J，Cui MY，Chan T，et al.Evaluation of intestinal tuberculosis by multi-slice computed tomography enterography[J]. BMC Infect Dis，2015，15： 577.

[4] ?蔣建霞， 李學良， 倪金良， 朱宏， 凌亭生. 復方聚乙二醇電解質(zhì)散在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用. ?中華臨床醫(yī)師雜志（電子版） 2007; 1：284-287

[5] ?杜奕奇，汪鵬，王邦茂，智發(fā)朝.中國消化內(nèi)鏡診療相關腸道準備指南（草案）[J].中華消化雜志，2013，33（09）：593-595.

[6] ?杜奕奇，汪鵬，王邦茂，智發(fā)朝.中國消化內(nèi)鏡診療相關腸道準備指南（草案）[J].胃腸病學，2014，19（06）：354-356.

[7] ?Yuanchao H， Xueping L， Tao L， Jianping N， Man M. The advantage of polyethylene glycol electrolyte solution combined with lactulose in patients with long interval preparation-to-colonoscopy. Turk J Gastroenterol. 2020 Jan;31（1）：23-29.

作者簡介：劉曉秋，1995-01，女，漢族，籍貫：黑龍江省齊齊哈爾市，華北理工大學在讀碩士研究生住院醫(yī)師 研究方向消化系統(tǒng)疾病。

王原，1971-07，女，漢族，籍貫：河北省唐山市，碩士，華北理工大學附屬醫(yī)院預防保健科，主任醫(yī)師，河北唐山，研究方向消化系統(tǒng)疾病。