蘇素勤 蔣元華

關(guān)鍵詞：宮腔粘連;宮腔灌注;人工周期

【中圖分類號】R719.9+2 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

宮腔粘連是指子宮內(nèi)膜基底層受損后，內(nèi)膜在修復過程中宮腔或（宮頸）的創(chuàng)面貼合在一起形成粘連帶，宮腔形態(tài)出現(xiàn)異常。主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)期縮短，月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，宮腔粘連可通過影響子宮內(nèi)膜容受性來影響受孕，還可能導致反復流產(chǎn)[1]。

1、宮腔粘連的高危因素及診斷標準

引起宮腔粘連的因素很多，包括宮腔內(nèi)操作、宮內(nèi)感染以及遺傳因素。宮腔鏡檢查是宮腔粘連診斷的金標準，臨床用于篩查宮腔粘連的檢查還有婦科超聲檢查及子宮輸卵管造影。三維超聲是一立體的圖像，相對于二維超聲檢查，其在宮腔粘連術(shù)前診斷的價值更高。正常的宮腔形態(tài)為倒三角形，子宮輸卵管造影顯示宮腔形態(tài)有缺損是考慮可能有宮腔粘連。

2、宮腔粘連的治療

宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)是宮腔粘連的首選治療手段，術(shù)中可恢復宮腔的正常容積及形態(tài)，減少對胚胎著床及繼續(xù)妊娠的不良影響。宮腔粘連分離的方式有兩種，包括宮腔鏡下電切術(shù)及冷刀分離術(shù)，電切術(shù)對子宮內(nèi)膜有一定的熱損傷，冷刀分離術(shù)對子宮內(nèi)膜的損傷小，但術(shù)中可能出血量較多。宮腔粘連分離術(shù)后有再次粘連的風險，術(shù)后預防宮腔粘連的方式很多，主要有術(shù)前使用雌激素預處理，術(shù)中放置宮內(nèi)節(jié)育器、宮腔球囊、交聯(lián)透明質(zhì)酸凝膠，宮腔灌注干細胞、血小板、集落細胞刺激因子，術(shù)后予雌孕激素、血管擴張劑治療，宮腔沖洗，以及中醫(yī)中藥的使用。

3、預防宮腔粘連再發(fā)策略

2021年王思遠[2]的一項研究結(jié)果顯示：應用戊酸雌二醇預處理后再行宮腔粘連分離術(shù)的臨床效果更好，安全性更高。這可能是由于術(shù)前予戊酸雌二醇預處理后促進了雌激素受體在子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)細胞中的表達，術(shù)后更有利于子宮內(nèi)膜的修復。另一方面，雌激素預處理可能使粘連處組織更蓬松，有利于術(shù)中粘連帶的處理。

術(shù)中放置宮內(nèi)節(jié)育器、宮腔球囊、交聯(lián)透明質(zhì)酸凝膠均能一定程度上預防術(shù)后宮腔粘連的再次發(fā)生。Bosteels J等人[3]開展的一項隨機對照研究表明，宮腔粘連分離術(shù)中使用交聯(lián)透明質(zhì)酸凝膠在預防宮腔粘連復發(fā)效果上優(yōu)于放置宮內(nèi)節(jié)育器。宮腔灌注干細胞、血小板、集落細胞刺激因子是近些年來研究治療宮腔粘連的新方向。干細胞旁分泌的外泌體可以通過逆轉(zhuǎn)上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化、促進細胞增殖與血管形成和調(diào)節(jié)免疫平衡等機制參與子宮內(nèi)膜纖維化的進展。有研究結(jié)果顯示，宮腔灌注血小板及集落刺激因子對預防宮腔粘連復發(fā)有一定效果[4]。

宮腔粘連分離術(shù)后使用雌孕激素治療是預防宮腔粘連復發(fā)常用且有效的治療手段，《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》建議，宮腔粘連分離術(shù)后應用戊酸雌二醇（2 ～ 4 mg /d）或等效雌激素均可降低患者再次發(fā)生宮腔粘連的風險[5]。宮腔粘連分離術(shù)后常用血管擴張劑來改善子宮血流灌注，促進內(nèi)膜修復及增殖[6]。中醫(yī)認為宮腔粘連是氣血失調(diào)，損傷腎氣引起的，陳林娜的一項META分析結(jié)果顯示：補腎活血法聯(lián)合人工周期治療中重度宮腔粘連效果優(yōu)于單用人工周期治療[7]。

4、小結(jié)

宮腔粘連可導致女性不孕及復發(fā)性流產(chǎn)。宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)是宮腔粘連的主要治療手段，術(shù)后預防宮腔粘連再發(fā)是關(guān)鍵，術(shù)后預防宮腔粘連再發(fā)的治療方式多樣化，但臨床效果不一，特別是重度宮腔粘連，其仍是我們面臨的一大難題，更為有效且實施性強的治療策略有待進一步挖掘。

參考文獻：

[1]Emma， Jun， Guo， et al. Reproductive outcomes after surgical treatment of asherman syndrome： A systematic review.[J]. Best practice & research. Clinical obstetrics & gynaecology， 2019.

[2]王思遠. 宮腔粘連分離術(shù)術(shù)前應用戊酸雌二醇對宮腔粘連患者的影響[J]. 中國婦幼保健，2021，36（22）：5172-5174.

[3] Bosteels J ， ?Weyers S ， ?Kasius J ， et al. Anti-adhesion therapy following operative hysteroscopy for treatment of female subfertility[J]. Cochrane database of systematic reviews （Online）， 2015， 11（11）：CD011110.

[4]李曉，段華. 間充質(zhì)干細胞外泌體的特點及其在宮腔粘連中的研究進展[J/OL]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2022（02）：1-4[2022-01-22].https：//doi.org/10.13283/j.cnki.xdfckjz.2022.02.033.

[5]中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會. 宮腔粘連臨床診療中國專家共識[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（12）：881-887.

[6]尤孟媛，肖雁冰. 宮腔粘連患者術(shù)后子宮內(nèi)膜修復的研究進展[J/OL]. 醫(yī)學綜述，2022（01）：88-93[2022-01-22].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.3553.R.20220104.1140.032.html.

[7]陳林娜，陳穎慶，鄧阿黎. 補腎活血法聯(lián)合人工周期治療中重度宮腔粘連的meta分析[J]. 中國醫(yī)藥科學，2021，11（22）：43-48.