賴振龍

骨痿出自《素問·痿論》，為中醫(yī)名詞，臨床癥狀表現(xiàn)為腰背酸軟，腰背難以挺直，下肢無力，同時面色暗黑，牙齒干枯無澤，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里被稱為骨質(zhì)疏松（OP）[1]。西醫(yī)治療該病主要通過加強(qiáng)營養(yǎng)、合理運動進(jìn)行干預(yù)，同時配合以藥物進(jìn)行治療，磷酸鈣易溶于胃酸，吸收率較好，阿倫磷酸鈉可增加患者骨密度，降低骨折的風(fēng)險，是臨床中治療骨痿的常見方法[2]。雖然西醫(yī)在治療骨痿上取得了一定的效果，但效果并不十分理想，加之隨著生活條件的改善，人們對骨質(zhì)疏松重視程度及對高質(zhì)量生活品質(zhì)的追求提高，使得臨床迫切尋求有效的治療方法。中醫(yī)藥在骨痿治療中具有一定優(yōu)勢，具有整體調(diào)理、不良反應(yīng)率低等特點。中醫(yī)基于“腎主骨生髓”理論，認(rèn)為骨痿病因病機(jī)以腎虛為主，臨床治療時以補(bǔ)腎為主要原則[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎強(qiáng)督方具有充骨填髓之效，對腎虛督寒型0P患者治療具有顯著成效。本文旨在探討對腎虛督寒型骨痿伴骨痛患者臨床應(yīng)用補(bǔ)腎強(qiáng)督方進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年1月龍巖市永定區(qū)醫(yī)院收治的腎虛督寒型骨痿伴骨痛患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)西醫(yī)診斷確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[4]；與文獻(xiàn)[5]《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》解讀的相關(guān)診斷依據(jù)相符；中醫(yī)辨證為腎虛督寒型骨痿伴骨痛；對治療藥物無禁忌證或過敏；骨痛VAS評分≥4分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有甲狀腺、肝腎功能不全及血液疾??；近3個月接受激素類藥物治療。采用數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各60例。對照組男18例，女42例；年齡：62～83歲，平均（72.11±4.45）歲；病程：2～9年，平均（5.13±1.62）年。觀察組男21例，女39例；年齡：63～84歲，平均（72.28±4.42）歲；病程：2～11年，平均（5.19±1.66）年。兩組基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊咦栽负炇鸨驹囼炛橥鈺?，并報經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組均予西醫(yī)常規(guī)治療：阿侖膦酸鈉（Merck Sharp & Dohme Italia SPA，國藥準(zhǔn)字 J20130085，規(guī)格：70 mg×1片）口服，70 mg/次，1次/周；碳酸鈣D3咀嚼片[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000670，規(guī)格：每片含碳酸鈣1.25 g 維生素 D3200 IU]，咀嚼后咽下，1 片 /次，1 次 /d；鹽酸曲馬多片[衛(wèi)材（遼寧）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950146，規(guī)格：50 mg]，口服，50 mg/次，2 次 /d。

觀察組均在對照組的基礎(chǔ)上予以補(bǔ)腎強(qiáng)督方治療：鹿角膠 10 g，威靈仙 15 g，附子 10 g，茯苓 25 g，生甘草 10 g，青風(fēng)藤 30 g，金毛狗脊 30 g，白芍 30 g，桑寄生 30 g，葛根 30 g；上述諸藥以水煎制，1劑/d，取汁250 ml，分別于早晚兩次服用。

兩組療程均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：顯效，患者經(jīng)治療后腰背疼痛癥狀完全消失，且骨密度檢查證實骨密度恢復(fù)正常范圍；有效，患者經(jīng)治療后所展現(xiàn)的臨床癥狀基本緩解，骨密度檢測取得顯著改善；無效，患者經(jīng)治療后未能取得上述治療效果?？傆行?顯效率+有效率。（2）血清炎性因子：采用全自動生化分析儀酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測兩組患者治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL-6）水平。（3）骨代謝參數(shù)：采用酶聯(lián)免疫法對兩組治療前后的N端骨鈣素（N-MID）、血清Ⅰ型前膠原氨基末端（N端）前肽（PINP）、Ⅰ型前膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）水平。（4）疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者治療前后的疼痛情況進(jìn)行評估，評分范圍0～10分，得分越低越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將研究中所涉數(shù)據(jù)均于SPSS 22.0中錄入，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組的總有效率較對照組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組血清炎性因子水平對比

觀察組治療后TNF-α、IL-6水平較對照組更低（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組血清炎性因子水平對比[ng/L，（±s）]

表2 兩組血清炎性因子水平對比[ng/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60） 276.59±35.28 168.32±27.65* 330.38±40.49 182.65±32.28*對照組（n=60） 274.23±36.19 202.18±30.87* 332.75±41.57 245.48±34.89*t值 0.361 6.328 0.316 10.238 P值 0.718 0.000 0.752 0.000

2.3 兩組骨代謝參數(shù)對比

治療后，觀察組N-MID、PINP、β-CTX水平均較對照組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組骨代謝參數(shù)對比[μg/L，（±s）]

表3 兩組骨代謝參數(shù)對比[μg/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 N-MID PINP β-CTX治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60） 23.36±4.85 14.27±4.24* 60.89±9.13 40.36±7.72* 0.92±0.18 0.38±0.09*對照組（n=60） 23.25±5.12 17.45±5.43* 60.95±9.15 49.27±8.25* 0.95±0.16 0.64±0.12*t值 0.120 3.575 0.035 6.108 0.964 13.426 P值 0.904 0.000 0.971 0.000 0.336 0.000

2.4 兩組疼痛情況對比

治療后，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組疼痛情況對比[分，（±s）]

表4 兩組疼痛情況對比[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=60） 4.65±1.31 1.35±0.43 18.539 0.000對照組（n=60） 4.68±1.25 3.13±0.53 8.842 0.000 t值 0.128 20.202 P值 0.898 0.000

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論將骨質(zhì)疏松癥歸屬為“骨萎”的范疇，且認(rèn)為骨與腎臟存在密切關(guān)聯(lián)[6]?；颊咭坏┠I精虧損或嚴(yán)重氣虛，均可能導(dǎo)致骨骼失養(yǎng)，出現(xiàn)萎軟無力的現(xiàn)象；老年人群大多會存在肝腎不足，精血虛損的情況，臨床多表現(xiàn)為腰背酸軟、納呆失少等相關(guān)癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為，骨萎的病理機(jī)制是多因素所致的腎虛；屬本虛標(biāo)實，以機(jī)體腎、肝、脾等氣血不足為本虛表現(xiàn)，以瘀血、氣郁為標(biāo)實表現(xiàn)；其脾、胃、腎等臟腑精血明顯不足[7-8]。因此，中醫(yī)學(xué)對此病癥進(jìn)行治療時應(yīng)以“補(bǔ)腎強(qiáng)督、滋補(bǔ)肝腎”為主要原則。

本研究補(bǔ)腎強(qiáng)督方中金毛狗脊作為君藥，其功效作用在于堅脊骨、補(bǔ)肝腎、改善關(guān)節(jié)功能、消除痛麻感等；附子為臣藥，此藥物是通行十二經(jīng)純陽的關(guān)鍵用藥；桑寄生的功效作用在于強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎及祛風(fēng)除濕，與附子均為臣藥；白芍、威靈仙、葛根、茯苓、青風(fēng)藤等藥物功效在于除濕、除痹、通經(jīng)絡(luò)及升舉陽氣等，以上述諸藥為佐藥；鹿角膠為引經(jīng)藥，可起到補(bǔ)督脈血氣的治療作用，加用生甘草可對諸藥進(jìn)行調(diào)和。上述藥物聯(lián)用可起到溫補(bǔ)腎陽、益腎溫經(jīng)、強(qiáng)壯督脈、祛濕除痹的治療功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率較對照組更高（P＜0.05）；提示補(bǔ)腎強(qiáng)督方用于治療腎虛督寒型骨痿伴骨痛，可顯著改善患者臨床癥狀，療效確切。此與王瑞瑞等[9]研究中觀察組總有效率（92.50%）較對照組的75.00%更高結(jié)論具有高度一致性。觀察組治療后TNF-α、IL-6、N-MID、PINP、β-CTX水平均較對照組均更低（P＜0.05）。充分證明了補(bǔ)腎強(qiáng)督方可有效改善腎虛督寒型骨痿伴骨痛患者的血清炎性因子及骨代謝，提升預(yù)后恢復(fù)效果，其原因可能與補(bǔ)腎強(qiáng)督方中含有大量的補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨和祛風(fēng)除濕藥物有關(guān)，可促骨骼修復(fù)，強(qiáng)健骨骼，降低骨代謝水平，控制疾病的發(fā)展。此與王新梅等[10]，陸輝等[11]研究中的結(jié)論具有高度一致性。同時，治療后觀察組VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），與蘇建光等[12]研究具有一致性。補(bǔ)腎強(qiáng)督方在補(bǔ)腎強(qiáng)督的基礎(chǔ)上，輔以活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、生騰化濕及養(yǎng)肝榮筋等藥進(jìn)行治療，現(xiàn)代藥理學(xué)證實，該方藥可促進(jìn)骨細(xì)胞的增殖與分化，抵抗骨吸收，提高骨痿患者骨密度[13]。

綜上所述，臨床予以腎虛督寒型骨痿伴骨痛患者采取補(bǔ)腎強(qiáng)督方治療，可有效緩解其癥狀體征，提升臨床療效，同時對血清炎性因子及骨代謝具有積極改善作用，預(yù)后理想，值得臨床借鑒并廣泛使用。