朱海青 鐘秋生 王慧昌

膝關(guān)節(jié)屬于人體生理結(jié)構(gòu)中最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，是人體中具有支持體重和屈伸旋轉(zhuǎn)等功能的最大關(guān)節(jié)[1]。而以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為病理改變的一種疾病，為骨關(guān)節(jié)退行性病變，稱之為膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），主要是以膝關(guān)節(jié)腫脹變形、疼痛為表現(xiàn)，多以中老年患者居多，考慮因退行性病變，造成了穩(wěn)定性和靈活性下降[2-4]。在常規(guī)治療中，以對(duì)癥治療為主[5]。而在傳統(tǒng)中醫(yī)特色治療中，艾灸為傳統(tǒng)治療的首選方法，而本研究在艾灸的基礎(chǔ)上，實(shí)施隔物灸，獲得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市松山湖中心醫(yī)院2019年6月-2020年8月收治的老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65周歲；符合KOA的相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；可接受保守治療，無(wú)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：未按診療療程進(jìn)行藥物治療，不能判斷療效；伴有關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)史、關(guān)節(jié)滑膜炎；有精神疾病或者溝通障礙，或有嚴(yán)重官能綜合征等不能客觀表述療效評(píng)分，影響判斷療效等。隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組48例，其中一組實(shí)施常規(guī)治療為對(duì)照組，男20例，女28例，病程2.0～18.5個(gè)月，平均（9.76±1.62）個(gè)月，年齡66～78歲，平均（69.18±2.73）歲。另一組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合隔物灸治療為研究組，男20例，女28例，病程2.0～18.5個(gè)月，平均（9.76±1.62）個(gè)月，年齡66～78歲，平均（69.18±2.73）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和抗炎止痛，同時(shí)還需配合局部血管擴(kuò)張藥物。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，配合隔物灸：將三七研成粉末，用60%酒精調(diào)和做成直徑約3 cm，厚約0.8 cm三七餅，中間以針刺10個(gè)小孔。取穴：主穴取內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、阿是穴。辨證加減：腎虛型加腎俞，風(fēng)寒型加大椎，血瘀型加血海。操作方法：將準(zhǔn)備好的三七餅，放在應(yīng)灸腧穴處，上面再放艾炷（重2 g）以使皮膚紅潤(rùn)而不起泡為宜，5壯。2次/d，2周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療前、后的癥候積分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分，判定治療后的治療效果。（1）癥候積分判定方法：癥候以疼痛、僵硬、腫脹、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，每項(xiàng)分值分布0～3分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的癥狀越明顯。（2）膝關(guān)節(jié)相關(guān)評(píng)分：①KOOS（knee injury and osteoarthritis outcome score）評(píng)分包括 5 個(gè)部分，其中疼痛部分有9個(gè)問(wèn)題（0～36分），癥狀部分包含7個(gè)問(wèn)題（0～28分），日常生活能力部分有17個(gè)問(wèn)題（0～68分），運(yùn)動(dòng)及娛樂(lè)部分有5個(gè)問(wèn)題（0～20分），膝關(guān)節(jié)相關(guān)生活質(zhì)量部分有4個(gè)問(wèn)題（0～16分）。以轉(zhuǎn)換公式（該部分原始分×100/該部分理論上最大分值）轉(zhuǎn)換為百分制分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高功能越好。②膝關(guān)節(jié)功能，日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）評(píng)分，總分100分，得分越高功能越好。（3）臨床療效判斷根據(jù)KOOS癥狀體征評(píng)價(jià)：癥狀全部消失，KOOS評(píng)分增加顯著，超過(guò)70%，說(shuō)明顯效；臨床癥狀明顯減輕，KOOS評(píng)分增加超過(guò)50%，說(shuō)明有效；臨床癥狀減輕，KOOS評(píng)分增加21%～49%，說(shuō)明好轉(zhuǎn)；癥狀未見(jiàn)改善，KOOS評(píng)分增加低于20%，說(shuō)明無(wú)效。總有效率=（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后的癥候積分比較

治療前兩組膝關(guān)節(jié)癥候積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)癥候積分較治療前明顯降低，研究組與對(duì)照組相比，評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后的癥候積分比較[分，（±s）]

表1 兩組治療前、后的癥候積分比較[分，（±s）]

組別 疼痛僵硬治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=48） 2.46±0.17 0.35±0.27 45.817 0.000 2.41±0.37 0.39±0.15 35.053 0.000對(duì)照組（n=48） 2.39±0.22 0.96±0.11 40.279 0.000 2.28±0.39 1.05±0.26 18.181 0.000 t值 1.744 14.496 1.675 15.234 P值 0.084 0.000 0.097 0.000

表1 （續(xù)）

2.2 兩組治療前、后膝關(guān)節(jié)相關(guān)評(píng)分比較

治療前兩組膝關(guān)節(jié)相關(guān)評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)相關(guān)評(píng)分較治療前明顯升高，研究組與對(duì)照組相比，評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后膝關(guān)節(jié)相關(guān)評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前、后膝關(guān)節(jié)相關(guān)評(píng)分比較[分，（±s）]

治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=48） 45.77±5.41 89.72±6.33 34.904 0.000 42.85±4.76 88.35±5.95 41.370 0.000對(duì)照組（n=48） 46.25±5.52 75.24±6.96 22.610 0.000 43.31±4.81 79.52±6.82 30.060 0.000 t值 0.430 9.190 0.471 6.759 P值 0.668 0.000 0.639 0.000組別 KOOS（疼痛）KOOS（癥狀）

表2 （續(xù)）

表2 （續(xù)）

2.3 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)屬于人體生理結(jié)構(gòu)中最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，具有支持體重和屈伸旋轉(zhuǎn)等功能，擁有極高的穩(wěn)定性和靈活性。KOA是最常見(jiàn)的病種之一，以老年發(fā)病，膝關(guān)節(jié)的疼痛僵硬及活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)[6-8]。不僅影響到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能喪失[9]。膝骨關(guān)節(jié)炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，《景岳全書》云：“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也。”多骨髓勞損、肝腎虧虛和風(fēng)寒濕邪致瘀血痹阻，可行活血化瘀、行氣止痛治療，以減輕疼痛[10]。隔物灸中所隔之物為三七所制成餅，艾灸以艾炷為主，借灸火的溫和熱力及藥物作用熏灸穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到溫陽(yáng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用[11-12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，通過(guò)艾灸治療，可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，加速新陳代謝，清除淤積的酸性分泌物，促進(jìn)炎癥和淤血吸收消散[13-14]。使藥效持久，藥物有效成分能夠滲透到關(guān)節(jié)組織內(nèi)，達(dá)到疏通經(jīng)脈，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能的最終目的[15]。

本研究中，治療前兩組膝關(guān)節(jié)癥候積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)癥候積分較治療前明顯降低，研究組與對(duì)照組相比，評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組膝關(guān)節(jié)相關(guān)評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)相關(guān)評(píng)分較治療前明顯升高，研究組與對(duì)照組相比，評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究所采用的治療手段，既符合中醫(yī)理論主導(dǎo)思想，又避免了長(zhǎng)期口服止痛藥和非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥帶來(lái)的其他影響，效果滿意。

綜上所述，在老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中，以隔物灸治療，可明顯的減輕患者治療后的疼痛、僵硬、腫脹、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙癥狀積分，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，獲得較好的臨床治療總有效率，效果理想。