戴序榮 郭禮 陳書康 黃海勝 梁燦樓

腰部軟組織參與脊柱功能活動，主要負(fù)責(zé)連接椎體[1]。若是因過分牽拉、暴力突然刺激造成軟組織損傷，影響腰部正常生理功能，且伴有腰部運動不協(xié)調(diào)、腰痛等癥狀，則為“腰部急性軟組織損傷”；若是因長期重復(fù)同一動作、強迫姿勢工作所致局部軟組織損傷，且引起肌腱、腰背筋膜、肌肉、劍鞘等組織損傷，則為“腰部慢性軟組織損傷”。腰部軟組織損傷主要發(fā)生于下腰部骶髂、腰骶、部分韌帶及關(guān)節(jié)處，典型表現(xiàn)是活動受限、腰肌緊張及腰部疼痛，容易影響患者日常生活能力及生活質(zhì)量，故需盡早治療[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰部軟組織損傷的病理特征是經(jīng)脈受阻、氣滯血瘀，而刃針療法安全有效、適應(yīng)證廣、操作簡單、疼痛感輕，可以用于治療腰部軟組織損傷[3]。本文就腰部軟組織損傷患者接受刃針療法治療的效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月-2021年5月于貴港市人民醫(yī)院接診的74例腰部軟組織損傷患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)，依據(jù)文獻[4]《宣蟄人軟組織外科學(xué)》診斷，腰部強力負(fù)重、閃挫后，雙側(cè)或一側(cè)腰肌痙攣，腰骶部劇烈疼痛，腰部活動受限，腰部觸及索樣、結(jié)節(jié)病變，腰椎第3～5棘突旁存在明顯壓痛；（2）中醫(yī)，依據(jù)文獻[5]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷，辨證為氣滯血瘀型，苔薄，舌有瘀點或暗紅，脈弦緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述標(biāo)準(zhǔn)；（2）均能主動配合觀察、治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有針刺、刀刃治療禁忌證；（2）合并骨折；（3）有腰椎間盤突出癥；（4）處于哺乳或妊娠期；（5）合并心臟病或高血壓。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組37例。對照組男27例，女10例；年齡26～64歲，平均（45.5±17.4）歲，病程3～12 d，平均（7.0±1.4）d。觀察組男25例，女12例；年齡25～66歲，平均（45.2±16.9）歲；病程3～11 d，平均（6.6±1.5）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均閱讀知情書后同意參與研究。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)針刺療法治療，取穴委中、手三里、腰陽關(guān)、阿是穴、水溝、后溪、陽陵泉等，采用瀉法，以2寸毫針針刺，1次/d，每次留針30 min，共治療9次。觀察組行刃針療法治療，指導(dǎo)患者取俯臥位，充分顯露腰部損傷處，通過拇指按壓確定壓痛點且標(biāo)記，之后碘酒消毒皮膚，在壓痛點刺入60 mm×0.7 mm刃針，達(dá)到淺表肌層后，實施縱行切割（若是疼痛感較重，則采用“十”字切割），同時在入口處拔罐10 min，待淤血拔出后取下罐，擦干淤血，消毒且貼敷創(chuàng)可貼，避免感染，休息0.5 h，若無血腫、出血等情況方可離開，另外，須叮囑患者勿清洗創(chuàng)面，保持創(chuàng)面干燥，每3天治療1次，總共治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療前后改良Barthel指數(shù)量表（MBI）和功能障礙指數(shù)評分表（ODI）評分。MBI總分100分，包括桌椅轉(zhuǎn)移、洗澡、上下樓梯、平地行走等內(nèi)容，評分高則日常生活能力強[6]；ODI評分總分50分，包括提物能力、坐站能力、社會活動能力、行走能力等，評分高則功能障礙嚴(yán)重[7]。（2）比較兩組治療前后豎脊肌和多裂肌的肌電圖信號。以ME3000P型四導(dǎo)聯(lián)表面肌電圖儀（芬蘭），采集腰部肌肉表面生物電，方法為：以75%乙醇消毒（包括L5～S1多裂肌、L2～3水平豎脊?。?，之后在距上述部位正中線2 cm處放置電極片，確保不同電極片間距超過3 cm，調(diào)節(jié)基線，指導(dǎo)患者進行橋式運動，期間記錄表面肌電信號，信號頻譜用MegaWin2.3處理，最終獲得平均功率頻率（MPF）、平均肌電值（AEMG）。（3）比較兩組治療前和治療3、6、9 d的視覺模擬評分法（VAS）評分，總分10分，10分為劇烈疼痛，0分為無痛[8]。（4）比較兩組療效。無效：腰部條索、硬結(jié)無改善，體征與癥狀無好轉(zhuǎn)；有效：腰部條索、硬結(jié)有所減少，疼痛減輕，生活基本自理，腰部活動范圍改善；顯效：腰部條索、硬結(jié)明顯減少，基本無疼痛，生活自理，腰部活動范圍顯著改善；痊愈：腰部條索、硬結(jié)消失，活動自如，無疼痛[9]?？傆行?有效+顯效+痊愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，MBI評分、ODI評分、肌電圖信號、VAS評分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，療效等計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MBI、ODI評分比較

治療前，兩組MBI、ODI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MBI評分高于對照組，ODI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后MBI、ODI評分比較[分，（±s）]

表1 兩組治療前后MBI、ODI評分比較[分，（±s）]

組別 MBI ODI治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=37） 51.36±5.66 58.90±4.04 36.75±3.22 29.45±1.37觀察組（n=37） 52.06±5.78 63.15±3.77 36.42±3.31 24.16±1.19 t值 0.481 4.678 0.435 17.732 P值 0.632 0.000 0.665 0.000

2.2 兩組治療前后肌電圖信號比較

治療前，兩組豎脊肌和多裂肌的MPF、AEMG比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組豎脊肌和多裂肌的MPF、AEMG均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組治療前后豎脊肌肌電圖信號比較（±s）

表2 兩組治療前后豎脊肌肌電圖信號比較（±s）

組別 MPF（Hz）AEMG（μV）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=37） 102.74±2.23 82.38±1.23 88.47±10.13 59.22±7.53觀察組（n=37） 103.32±2.28 77.39±1.12 87.98±10.89 53.23±4.28 t值 1.106 18.246 0.200 4.207 P值 0.272 0.000 0.842 0.000

表3 兩組治療前后多裂肌肌電圖信號比較（±s）

表3 兩組治療前后多裂肌肌電圖信號比較（±s）

組別 MPF（Hz）AEMG（μV）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=37） 105.22±2.12 88.22±1.34 73.22±8.12 104.46±5.79觀察組（n=37） 105.18±1.21 79.39±1.78 72.62±8.88 116.84±5.67 t值 0.099 24.107 0.303 9.292 P值 0.921 0.000 0.763 0.000

2.3 兩組VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療 3、6、9 d，觀察組的 VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組VAS評分比較[分，（±s）]

表4 兩組VAS評分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療3 d 治療6 d 治療9 d對照組（n=3 7） 6.3 4±1.2 1 5.7 6±1.0 8 4.5 7±0.8 7 3.9 8±0.7 5觀察組（n=3 7） 6.2 9±1.2 4 5.0 2±1.0 3 3.7 9±0.6 8 2.4 6±0.5 9 t值 0.1 7 6 3.0 1 6 4.2 9 7 9.6 8 9 P值 0.8 6 1 0.0 0 4 0.0 0 0 0.0 0 0

2.4 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

腰由5個腰椎及韌帶、肌肉等組成，能夠承受搬、舉、提、抬等繁重體力勞動造成的負(fù)荷量，且以腰為中心，腰椎間盤則為纖維軟骨環(huán)，各腰椎間盤間互相連接，中間填充有膠樣物質(zhì)，即“髓核”，具備穩(wěn)定、緩沖作用，而腰椎體后方存在矢狀位銜接的關(guān)節(jié)突，形成椎小關(guān)節(jié)，各椎體前后緣均有縱韌帶連接、保護，棘突上存在棘上韌帶，棘突間有棘間韌帶，這些組織均有助于維持腰椎內(nèi)在平衡與穩(wěn)定，同時腰部外在平衡、穩(wěn)定主要依賴于橫突肌（處于骶棘肌深面，屬于腰部深層短肌）、腰方肌（在骶棘肌前方及十二肋與髂骨間）、骶棘肌（位于深層，是背部最長?。?、腹肌（腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹直?。10]。對于機體而言，腰部軟組織至關(guān)重要，因為腰是人體進行各項活動樞紐，所以也是力量、運動的主要器官，不論是轉(zhuǎn)身、側(cè)彎，還是前俯后仰，均涉及腰部，且活動及運動時，腰部關(guān)節(jié)均需承受較大力量，同時活動量大或勞動強度大，則關(guān)節(jié)活動越多，而各項關(guān)節(jié)活動均有肌肉參與，所以腰椎穩(wěn)定性依賴于腰部軟組織，其是腰椎的忠實護衛(wèi)者。腰部軟組織損傷主要是腰背部兩側(cè)、骶髂、腰骶的筋膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等軟組織，出現(xiàn)活動受限、腰部疼痛的病癥，其中腰部慢性軟組織損傷主要因長期重復(fù)同一動作、姿勢所致[11]。例如打字員、會計等若是長期保持某種姿勢，容易使肌肉持續(xù)收縮，此刻即便停止工作，亦不能恢復(fù)肌肉舒張狀態(tài)，待有明顯癥狀時，往往已經(jīng)存在器質(zhì)性改變。而腰部急性軟組織損傷通常因搬挪重物、挑擔(dān)等閃轉(zhuǎn)扭傷，從而發(fā)生韌帶、肌肉損傷，病情嚴(yán)重時表現(xiàn)為撕裂，且伴有纖維組織增生、水腫、充血等無菌性炎癥改變，容易引起疼痛，而依據(jù)損傷發(fā)展過程，一般分為早期（傷后24 h，屬于急性炎癥期，伴有功能障礙、紅腫痛熱等）、中期（傷后24 h后，此時雖局部有腫脹、淤血，但是出血停止，形成肉芽組織，組織處于修復(fù)、吸收階段）、后期（壓痛、腫脹等征象消失，損傷基本修復(fù)），包括急性腰椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、腰肌紊亂癥、髂腰韌帶損傷等。中醫(yī)將此病歸于“岔氣”“腰疼”等范疇，也稱為“岔氣”“閃腰”等，認(rèn)為主要因經(jīng)脈氣血運行不暢而存在瘀滯，不通則痛，所以表現(xiàn)為腰部疼痛，可以采用刃針療法[2]。

本研究表明，刃針療法對腰部軟組織損傷患者有較好療效。第一，傳統(tǒng)針刺治療可以通過興奮穴位深部感受器，抑制信息傳入，發(fā)揮止痛效果，且循經(jīng)取穴也能改善組織血液循環(huán)，提高血流速度，促進受損部位新陳代謝，緩解肌肉痙攣，不過相關(guān)報道指出，針刺療法對于治療腰部軟組織損傷療效欠佳[12]，本次研究亦證實了這點。刃針療法以小針刀為基礎(chǔ)，主要通過力學(xué)平衡結(jié)構(gòu)、解剖學(xué)結(jié)構(gòu)明確易損傷肌肉，之后對該肌肉止點、中點、起點實施治療活動，重在調(diào)節(jié)肌肉痙攣狀態(tài)，較之小針刀，該法更微創(chuàng)、可多點治療、針具簡單、安全有效、更貼近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，患者接受度高，所以被用于治療腓腸肌痙攣、臀上皮神經(jīng)炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、肩胛提肌損傷等軟組織損傷病癥，同時從中醫(yī)角度而言，刃針療法能夠加強穴位刺激，發(fā)揮活血止痛效果，因此，可以減輕腰背部功能障礙，緩解臨床癥狀，故觀察組MBI評分、ODI評分、VAS評分、臨床有效率更佳（P＜0.05）。第二，多裂肌是存在于腰背部的正常肌肉組織，負(fù)責(zé)身體對側(cè)轉(zhuǎn)體運動，維持脊柱穩(wěn)定，彎腰負(fù)重時容易造成多裂肌損傷，提升MPF，降低AEMG；豎脊肌充填于肋角、棘突間深溝內(nèi)，隨著脊柱前傾角增大，機體腰椎附近肌肉軟組織負(fù)荷力增加，容易導(dǎo)致腰背部軟組織疲勞、損傷，使得MPF、AEMG增加，而刃針療法可能會通過下列機制，改善肌電圖信號，包括（1）解除過大應(yīng)力：一是通過切開緊張腱膜、肌膜及切割緊張肌腱纖維等，解除牽拉應(yīng)力；二是通過松解緊張筋膜神經(jīng)出口，切割受損肌肉纖維性結(jié)節(jié)，解除擠壓應(yīng)力；三是通過切割高壓滑液囊、慢性無菌性炎癥軟組織，消除高內(nèi)應(yīng)力；四是切刺操作能夠限制纖維結(jié)締組織、深筋膜等釋放過高張力，緩解神經(jīng)壓迫[13]。（2）信息調(diào)節(jié)：通過松解筋膜，能夠恢復(fù)內(nèi)應(yīng)力，進而影響各種信息傳遞系統(tǒng)，使能量、物質(zhì)得以利用、疏松，重構(gòu)病變軟組織等[14]。

綜上所述，由于刃針療法對于治療腰部軟組織損傷療效顯著，且能降低疼痛程度，減輕功能障礙，使患者盡快恢復(fù)日常活動能力，具有推廣價值。