黃錢榮

功能性消化不良是小兒較常發(fā)生的腸道疾病，主要由胃十二指腸功能紊亂引起的一系列癥狀，其胃鏡檢查無異常，病情反復(fù)，常導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良[1]。因此需及時采取措施。臨床常給予中藥穴位貼敷，可將藥物貼于穴位，通過穴位直達病灶，以發(fā)揮藥效，改善疾病癥狀，但此方式僅使用藥物貼敷，未對胃腸進行按摩，因此不能有效刺激腸道蠕動，對癥狀的改善效果不夠顯著[2]。中醫(yī)推拿由專業(yè)護理人員采用手法揉捏患兒腹部，在推拿過程中可輔助腸道蠕動，以加快胃腸蠕動[3]。但將此方案與中藥穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用于功能性消化不良患兒對改善其胃動素水平、加快癥狀消失的效果并未明確，基于此，本研究將探討中醫(yī)推拿結(jié)合中藥穴位貼敷應(yīng)用于功能性消化不良患兒的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2021年2月福州市中醫(yī)院122例功能性消化不良患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家屬無語言交流障礙；（2）符合文獻[4]功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）1個月內(nèi)未使用促進胃動力的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾出現(xiàn)藥物過敏癥狀；（2）消化性潰瘍；（3）先天性疾病。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各61例。對照組男30例，女31例；患病時間1～14 d，平均（5.73±0.75）d；年齡2～7歲，平均（4.12±0.89）歲。觀察組男33例，女28例；患病時間1～14 d，平均（5.49±0.63）d；年齡2～7歲，平均（4.28±0.95）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。

1.2 方法

對照組：采取中藥穴位貼敷，貼敷藥物包括萊菔子6 g，丁香、肉桂、吳茱萸等各9 g，將其研成粉末，后采用茶油將其調(diào)成糊狀，再研制成直徑約1 cm、厚度約0.4 cm的藥餅，指導(dǎo)患兒取平臥位，臍部清洗干凈，同將制成的藥餅貼敷于此處，時間4～6 h/次，貼敷 1次 /d，1個療程為 6 d，連續(xù)貼敷2個療程。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)推拿進行干預(yù)。于中餐飯后1～2 h進行，指導(dǎo)患兒將拇指微屈，由專業(yè)人員在患兒指尖與指根處推拿1～2 min，將其拇指指根往掌根方向垂直推拿1～2 min，以患兒掌心沿中指根方向2/3處做半徑，由專業(yè)人員采用拇指螺紋面沿著順時針方向揉按1～2 min，后在患兒大魚際處揉按3 min左右，沿其食指向小指方向，將第一指間關(guān)節(jié)直推1～2 min，并采用拇指掐揉5次，后由專業(yè)人員以全掌方式，繞臍部順時針環(huán)形按摩3～5 min，叮囑患兒變換適當(dāng)體位后，對其脊部進行揉捏，自下而上將患兒尾椎下長強穴向督脈直至大椎穴進行適當(dāng)推、捻、捏、提、放，連續(xù)進行4次，結(jié)束推拿，推拿1次/d，完成推拿后，行中藥穴位敷貼，共推拿貼敷14 d，方法均同對照組。兩組均于治療干預(yù)期間及治療干預(yù)結(jié)束后觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組癥狀消失時間、腦腸肽水平及復(fù)發(fā)情況。（1）癥狀消失時間：治療期間，觀察兩組患兒胃脘隱痛、食少納差、脘腹脹滿及噯氣呃逆癥狀消失時間。（2）腦腸肽水平：治療前后，采集兩組患兒4 ml空腹靜脈血，經(jīng)離心機分離血清后，采用ELISA法檢測血清中神經(jīng)肽Y及胃動素水平。（3）復(fù)發(fā)情況：治療后，患兒再次出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、上腹痛癥狀即為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時間對比

治療期間，觀察組胃脘隱痛、食少納差、脘腹脹滿及噯氣呃逆消失時間均早于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀消失時間對比[d，（±s）]

表1 兩組癥狀消失時間對比[d，（±s）]

組別 胃脘隱痛 食少納差 脘腹脹滿 噯氣呃逆觀察組（n=6 1） 5.3 1±1.7 1 4.6 4±1.2 3 4.1 5±1.0 1 3.9 5±1.2 0對照組（n=6 1） 6.8 6±1.6 2 6.0 4±1.4 1 6.2 3±1.3 3 5.0 5±1.5 2 t值 5.1 3 9 5.8 4 4 9.7 2 8 4.4 3 6 P 值 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

2.2 兩組腦腸肽水平對比

治療前兩組神經(jīng)肽Y與胃動素水平對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組神經(jīng)肽Y水平低于對照組，胃動素水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦腸肽水平對比[pg/ml，（±s）]

表2 兩組腦腸肽水平對比[pg/ml，（±s）]

組別 神經(jīng)肽Y胃動素治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=61） 93.71±12.62 70.04±11.63 10.772 ＜0.001 233.90±17.32 312.84±15.80 26.298 ＜0.001對照組（n=61） 91.89±12.77 76.18±8.82 7.906 ＜0.001 228.39±16.25 283.20±23.91 14.808 ＜0.001 t值 0.792 3.285 1.812 8.078 P值 0.430 0.001 0.073 ＜0.001

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況對比

治療后，觀察組復(fù)發(fā)率為4.92%，對照組復(fù)發(fā)率為16.39%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)情況對比[例（%）]

3 討論

功能性消化不良患兒常因胃腸功能紊亂、胃動力不足等因素造成食欲減退、進食減少、惡心嘔吐等癥狀，間接導(dǎo)致營養(yǎng)不良，從而影響患兒發(fā)育，因此需及時干預(yù)[5-6]。中藥穴位貼敷是臨床最常見的干預(yù)方案[7]。主要采用中藥研磨成藥餅，貼敷于相關(guān)穴位處，以直接使藥物通過皮膚表面直接滲透于機體內(nèi)部病變部位，促進藥效的發(fā)揮[8]。但由于腸道蠕動快慢與外力因素也有巨大關(guān)系，而此方案并未對腸道進行按摩及推拿，對促進胃腸蠕動的效果不顯著，而腦腸肽是一類與胃腸蠕動相關(guān)聯(lián)的因子，因此，對改善腦腸肽水平效果不佳，同時極易復(fù)發(fā)[9]。中醫(yī)推拿是采用專業(yè)的推拿手法為患兒進行腹部按摩，利于調(diào)節(jié)胃腸道經(jīng)絡(luò)，以促進胃腸動力，加快胃腸蠕動功能[10]。若將其與中藥穴位貼敷方案聯(lián)合用于功能性消化不良患兒或許對改善腦腸肽水平效果更佳。

本研究中，觀察組胃脘隱痛、食少納差、脘腹脹滿及噯氣呃逆消失時間均短于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組神經(jīng)肽Y水平低于對照組，胃動素水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為4.92%，對照組復(fù)發(fā)率為16.39%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），說明中醫(yī)推拿結(jié)合中藥穴位貼敷應(yīng)用于功能性消化不良患兒可顯著縮短癥狀消失時間，改善腦腸肽水平，從而降低疾病復(fù)發(fā)情況。可能是因為中醫(yī)推拿聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷能直接使藥物通過穴位進入病變位置發(fā)揮藥效[11-12]。同時通過專業(yè)手法對胃腸解剖位置及脊椎部位處進行推、捏、按、摩、點、揉、拍等刺激胃腸部位及脊柱功能[13]。而神經(jīng)肽Y主要分布于交感神經(jīng)細(xì)胞及中樞神經(jīng)，減少胃酸分泌及胃腸運動，且對結(jié)腸、空腸存在逆向運動的刺激，因此，神經(jīng)肽Y水平升高則會導(dǎo)致胃腸不適感增強，食欲減少。當(dāng)進行中醫(yī)手法推拿及中藥穴位貼敷時可刺激腸道黏膜細(xì)胞[14]。同時刺激支配胃腸功能的神經(jīng)因子，以達到有效改善神經(jīng)肽Y分泌的作用，從而促進胃動素分泌，提高胃腸蠕動功能，從而改善癥狀、縮短癥狀消失時間[15]。

綜上所述，中醫(yī)推拿結(jié)合中藥穴位貼敷應(yīng)用于功能性消化不良患兒可明顯縮短癥狀消失時間，改善腦腸肽水平，從而減少疾病復(fù)發(fā)情況。