馬 莎，郭明坤，郭艷紅

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院·新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院耳鼻喉科，河南 新鄉(xiāng) 453000

職業(yè)性噪聲聾為我國法定職業(yè)病，指勞動人員在工作場所長期接觸噪聲導(dǎo)致耳蝸病變，出現(xiàn)漸進性感音性聽覺損害，目前該病在臨床上尚無根治的方法［1-3］。近年全國發(fā)病率均有一定程度上升，危害患者健康，降低患者生存質(zhì)量［4-5］。噪聲除損害患者聽覺外，還對患者消化系統(tǒng)功能、交感神經(jīng)系統(tǒng)紊亂有影響，職業(yè)性噪聲聾患者多數(shù)存在頭暈頭痛、睡眠障礙等情況。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者及臨床上均十分重視護理干預(yù)內(nèi)容，有效的護理方法可輔助疾病康復(fù)，提高患者滿意率［6-9］。多學(xué)科護理模式是指建立多學(xué)科的?？谱o理小組為患者制定的護理的方案，并實施臨床護理，以促進患者更好康復(fù)。本研究納入91例職業(yè)性噪聲聾患者，探究多學(xué)科護理模式干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2016 年1 月—2019 年1 月收治的91 例職業(yè)性噪聲聾患者作為研究對象，采取隨機數(shù)表法［10］將患者分為觀察組和對照組。對照組45 例：男27 例，女18 例；年齡30～63 歲，平均年齡（56.34±3.11）歲；患者工齡4～15 年，平均工齡（7.34±1.24）年。其中輕度癥狀20 例，中度20 例，重度5 例。觀察組46 例：男28 例，女18 例；年齡31～65 歲，平均年齡（56.38±3.16）歲；患者工齡4～16 年，平均工齡（7.31±1.22）年。其中輕度癥狀21例，中度19例，重度6例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》［11］：患者連續(xù)3 年以上職業(yè)性噪聲作業(yè)，并出現(xiàn)間接性聽力下降耳鳴等臨床癥狀，純音測聽為感音神經(jīng)性聾。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30歲以上，工齡3年以上。②符合職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)。③患者知情，自愿參與研究。④經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病或職業(yè)病。②職業(yè)性噪聲聾既往史。③參與其他研究。④妊娠及哺乳期。⑤精神異常，不能參與研究。

1.4 方法

對照組實施常規(guī)臨床護理，護理人員密切留意患者身體情況，若有異常及時處理，叮囑患者住院期間及出院時的注意事項。觀察組實施多學(xué)科護理模式干預(yù)，具體干預(yù)如下。（1）成立職業(yè)性噪聲聾多學(xué)科護理小組。該護理小組由1 名耳鼻喉科專家、1 名主治醫(yī)生、1 名護士長、8 名護士、1名營養(yǎng)師、1名心理咨詢師及1名康復(fù)師組成，入組成員均具有良好專業(yè)知識，且交流溝通能力強，可勝任小組內(nèi)工作。（2）完善患者健康檔案。專業(yè)護理人員通過患者醫(yī)院登記信息、與患者及家屬溝通交流等方式，獲取患者相關(guān)信息，包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、工齡、家庭成員、家庭經(jīng)濟情況、家庭氛圍、家屬大概情況、患者學(xué)歷、患者經(jīng)歷及患者興趣愛好（包括飲食、體育鍛煉及娛樂等方面），充分了解患者情況，整理完善檔案。（3）護理小組成員共同為患者制定針對性護理方案。由耳鼻喉專家及主治醫(yī)師對患者疾病情況進行詳細(xì)分析，并制定有效治療方案，給予治療方案及治療建議，專業(yè)營養(yǎng)師對患者進行身體營養(yǎng)分析，了解患者營養(yǎng)情況，心理咨詢師為患者進行心理咨詢，了解患者心理狀態(tài)，康復(fù)師評估患者耳聾情況。結(jié)合患者健康檔案內(nèi)容及各位專科成員收集的患者相關(guān)信息及情況，小組成員通過積極討論，共同制定患者針對性護理計劃，護理計劃由小組所有成員通過后方可實施。（4）護理內(nèi)容具體實施方法。護理小組成員嚴(yán)格按照為患者制定的護理計劃項目表進行護理干預(yù)。耳鼻喉科專家及主治醫(yī)生通過簡單易懂的語言，向患者及家屬講解疾病相關(guān)情況，使其了解職業(yè)性耳聾疾病發(fā)病原因、發(fā)病癥狀、治療方案及治療效果等。專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)患者飲食喜好及疾病需求，制定一日三餐，并指導(dǎo)患者多吃蔬菜水果等清淡有營養(yǎng)的食物，以提升機體自身免疫力，有助于疾病康復(fù)。心理咨詢師則根據(jù)患者心理狀態(tài)對其進行護理干預(yù)，為態(tài)度消極、負(fù)面心理嚴(yán)重的患者提供心理咨詢服務(wù)，服務(wù)分為多個療程，以消除其負(fù)面心理。對于心理狀態(tài)一般的患者可通過溝通交流，鼓勵患者，使其積極面對疾病?？祻?fù)師根據(jù)患者疾病情況及治療情況，對患者聽力方面進行訓(xùn)練，盡早利用聾耳的殘余聽力，通過聽覺訓(xùn)練讓其盡可能恢復(fù)聽覺。護理人員注意患者身體變化，多與患者溝通交流，了解患者需求，積極回答患者提問，關(guān)心患者，護理過程中態(tài)度和藹，以專業(yè)的護理技能為患者提供專業(yè)的護理服務(wù)，同時護理過程中做到反應(yīng)快速，及時處理。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)［12］。顯效：患者主觀癥狀明顯減輕或者消失，250 Hz、500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、4 000 Hz 5 個頻率的單耳語頻平均聽閾和雙耳高頻平均聽閾恢復(fù)至25 dB 內(nèi)。有效：患者癥狀改善，5 個頻率平均聽閾提升10～30 dB。無效：患者癥狀未見改善?？傆行?顯效率＋有效率。（2）純音聽閾測聽方法［13］。選取德國MA53 聽力計測定，符合國家標(biāo)準(zhǔn)的隔音室使用，測試采取升5 降10 法，共計6 個倍頻程的氣、骨導(dǎo)純音聽閾。（3）癥狀積分［14］。記錄耳音、睡眠障礙、記憶力減退、注意力減退、情緒障礙及睡眠障礙等癥狀積分，無癥狀記0 分，輕度1 分，中度2 分，重度3 分，總積分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。（4）匹茲堡睡眠指數(shù)［15］。評分0～21 分，分值越高，表示睡眠質(zhì)量越差。（5）焦慮抑郁自評量表［16］。評分越高，表示焦慮及抑郁癥狀越嚴(yán)重。（6）生活質(zhì)量采取GQOL-74 量表評定［17］，包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活及社會功能，每項100 分，分值越高，表示生活質(zhì)量越佳。（7）滿意度評估：采取院內(nèi)自制問卷，調(diào)查患者對本次干預(yù)滿意度，分為滿意與不滿意，由患者親自填寫。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后療效情況

觀察組患者有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后療效情況 例（%）

2.2 干預(yù)前后兩組患者純音聽閾測聽情況

干預(yù)前后兩組患者純音聽閾測聽值未見明顯變化，且干預(yù)前后兩組患者純音聽閾測值聽相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者純音聽閾測聽情況（±s） dB

表2 干預(yù)前后兩組患者純音聽閾測聽情況（±s） dB

組別對照組（n=45）觀察組（n=46）t值P值干預(yù)前44.88±8.45 44.85±8.40 0.017 0 0.986 5干預(yù)后44.36±8.34 44.29±8.28 0.040 2 0.968 1 t值0.293 8 0.322 0 P值0.770 3 0.748 9

2.3 干預(yù)前后兩組患者癥狀積分、PSQI評分、SAS評分及SDS評分情況

干預(yù)前，兩組患者癥狀積分、PSQI評分、SAS 評分及SDS 評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后各項評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者癥狀積分、PSQI評 分、SAS評 分及SDS評分情況（±s） 分

表3 干預(yù)前后兩組患者癥狀積分、PSQI評 分、SAS評 分及SDS評分情況（±s） 分

a 表示與干預(yù)前相較，P＜0.05；b 表示與對照組干預(yù)前相較，P＞0.05；c表示與對照組干預(yù)后相較，P＜0.05。

組別對照組（n=45）干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=46）干預(yù)前干預(yù)后癥狀積分PSQI SAS SDS 12.11±1.25 6.34±1.11a 16.33±2.12 9.45±1.25a 66.34±7.34 44.63±7.34a 61.25±6.23 45.63±10.25a 12.10±1.19b 3.23±1.45ac 16.40±2.09b 6.23±1.25ac 66.30±7.28b 36.20±7.23ac 61.20±6.20b 37.34±7.12ac

2.4 干預(yù)前后兩組患者GQOL-74評分情況

干預(yù)前，兩組患者GQOL-74 評分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組GQOL-74評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者GQOL-74評分情況（±s） 分

表4 干預(yù)前后兩組患者GQOL-74評分情況（±s） 分

a 表示與干預(yù)前相較，P＜0.05；b 表示與對照組干預(yù)前相較，P＞0.05；c表示與對照組干預(yù)后相較，P＜0.05。

組別對照組（n=45）干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=46）干預(yù)前干預(yù)后軀體功能社會功能心理功能物質(zhì)生活67.34±5.23 78.34±5.55a 65.34±7.23 80.34±4.23a 60.52±4.44 78.66±7.11a 68.34±4.44 81.25±6.66a 67.40±5.20b 87.34±4.74ac 65.29±7.20b 89.56±4.21ac 60.51±4.48b 88.52±7.14ac 68.19±4.50b 89.34±4.12ac

2.5 兩組患者滿意度情況

觀察組滿意率為97.83%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.215，P＜0.05）。

3 討論

職業(yè)性耳聾患者聽力遭受損傷，表現(xiàn)為不同程度耳鳴、聽力下降，此外，患者會出現(xiàn)失眠及注意力不集中、記憶力下降等情況，干擾患者正常工作及生活，使得患者生存質(zhì)量顯著降低［18-19］。職業(yè)性耳聾無法徹底根治，受疾病影響，多數(shù)患者容易產(chǎn)生自卑、焦慮及抑郁等負(fù)面心理，故而要重視患者護理干預(yù)工作，以提升臨床療效，改善患者生活質(zhì)量［20-21］。朱蕊泉等［22］指出，自我管理模式對職業(yè)性噪聲聾患者心理健康具有積極影響，經(jīng)過有效的護理干預(yù)后，患者心理狀況良好。梅佳［23］指出，職業(yè)性噪聲性耳聾患者的護理工作十分重要，良好的護理可幫助患者恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。巫帶花等［24］指出，臨床護理路徑在職業(yè)性噪聲聾患者中的應(yīng)用效果良好，患者護理質(zhì)量提升，療效提升，患者滿意率高?？梢?，研究職業(yè)性耳聾患者有效護理方案具有較高臨床價值，值得深入研究。

多學(xué)科護理模式是由兩個以上學(xué)科專業(yè)人員共同參與的一種護理模式，對疾病認(rèn)知更為全面、系統(tǒng)。本研究成立職業(yè)性耳聾患者多學(xué)科護理干預(yù)小組，小組成員由由1名耳鼻喉科專家、1 名主治醫(yī)生、1 名護士長、8 名護士、1名營養(yǎng)師、1名心理咨詢師及1名康復(fù)師組成，小組成員相互信任，通過有效溝通，并結(jié)合患者實際情況，共同為患者制定護理計劃。小組成員各司其職，通過疾病知識教育、營養(yǎng)干預(yù)、心理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)等方面對患者開展護理工作，使得患者更好康復(fù)。本次實施多學(xué)科護理小組對職業(yè)性耳聾患者實施護理干預(yù)，并不是簡單的多學(xué)科人員聚集，而是通過多學(xué)科的有效融合，使得患者在疾病治療過程中得到更全面、更優(yōu)質(zhì)的護理。

多學(xué)科護理模式可提升職業(yè)性耳聾患者臨床治療效果，研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床有效率高于對照組。職業(yè)性耳聾患者經(jīng)治療及護理干預(yù)后，恢復(fù)良好。干預(yù)前，兩組患者癥狀積分、PSQI 評分、SAS 評分及SDS 評分、GQOL-74 評分均相當(dāng)，觀察組患者干預(yù)后癥狀積分、PSQI評分、SAS評分及SDS評分、GQOL-74評分優(yōu)于對照組。這表明職業(yè)性耳聾患者經(jīng)多學(xué)科護理模式干預(yù)后，癥狀改善明顯，且患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均明顯改善，可見其應(yīng)用積極性及價值。觀察組患者滿意度高于對照組，可見職業(yè)性耳聾患者十分認(rèn)可多學(xué)科護理模式干預(yù)，認(rèn)為該護理方案切實、可行。

綜上所述，多學(xué)科護理模式在職業(yè)性噪聲聾患者中的應(yīng)用效果良好，患者癥狀、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均得以改善，且患者滿意度高，可推廣應(yīng)用。