宗倩倩

駐馬店市中心醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463000

小兒重癥肺炎在兒科中較為常見，會(huì)使患兒出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽及發(fā)燒等癥狀，具有起病急、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，對(duì)患兒身心健康造成極大影響，會(huì)威脅患兒生命安全［1-2］。因此，臨床需要準(zhǔn)確判斷和評(píng)估重癥肺炎患兒病情，以提高干預(yù)效果。量化評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理模式是在評(píng)估患兒年齡、病情等指標(biāo)后，劃分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)并對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患兒采取有針對(duì)性的護(hù)理措施［3］。鑒于此，本研究在重癥肺炎患兒中開展量化評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理，探討該護(hù)理模式對(duì)患兒臨床癥狀、肺功能及治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018 年6 月—2020年5月駐馬店市中心醫(yī)院收治的91例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，采用抽簽分組法分為觀察組46 例與對(duì)照組45 例。觀察組男23 例，女23 例；年齡3～10 歲，平均年齡（6.52±0.85） 歲；病程5～10 d，平均病程（7.48±0.81）d。對(duì)照組男23 例，女22 例；年齡3～10 歲，平均年齡（6.54±0.78）歲；病程5～10 d，平均病程（7.36±0.83）d。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。全部患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。（2）認(rèn)知功能正常。（3）伴隨呼吸困難、發(fā)熱、氣喘和咳嗽等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨心肝腎等器官疾病。（2）合并其它呼吸系統(tǒng)疾病。（3）合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理方式，具體內(nèi)容包括：（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，患兒出現(xiàn)瞳孔異常、嘔吐、嗜睡等情形及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。（2）進(jìn)行吸痰、濕化呼吸道等護(hù)理措施，保持患兒呼吸道通暢。（3）發(fā)熱患兒多飲水，選擇米湯等易消化食物。（4）與患兒多交流，給予患兒心理安慰。

觀察組予以量化評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理，具體操作如下：（1）收集兩組患兒基本資料，對(duì)患兒年齡、體質(zhì)量指數(shù)、心理狀態(tài)及病情程度進(jìn)行量化評(píng)估。①年齡量化評(píng)分。1分≥7歲；2分4～6歲；3分＜4歲。②體質(zhì)量指數(shù)量化評(píng)分：0分正常，18.5～23.9 kg/m2。1分過(guò)輕，＜18.5 kg/m2。2 分偏胖，24.0～27.9 kg/m2。3 分肥胖，≥28.0 kg/m2。③心理狀態(tài)量化評(píng)分。采用SAS 焦慮自評(píng)量表評(píng)估患兒心理狀態(tài)，0分正常，＜50分。1分輕度焦慮，50～59分。2分中度焦慮，60～69 分。3 分重度焦慮，≥70 分。④病情程度。1 分輕度，呼吸加快、煩躁。2 分中度，呼吸帶呻吟聲。3 分高度，嗜睡、呼吸困難、拒食。根據(jù)量化評(píng)分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)劃分，＞12 分為高度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。9～12 分為中度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。＜9 分為輕度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。（2）護(hù)理措施。根據(jù)量化得分分析患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因，并對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取針對(duì)性的護(hù)理措施。①呼吸功能護(hù)理。清潔患兒病房，保持患兒舒適狀態(tài)，降低房?jī)?nèi)氧氣消耗；清理患兒口腔、鼻腔分泌物，對(duì)中重度病情患兒予以吸痰、霧化吸入等措施，保持患兒呼吸道通暢，待病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患兒進(jìn)行呼吸鍛煉。指導(dǎo)輕度病情患兒進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球等。②心理護(hù)理。對(duì)心理風(fēng)險(xiǎn)較高的患兒采取講故事、聽音樂(lè)等形式，消除患兒恐懼心理。積極鼓勵(lì)心理風(fēng)險(xiǎn)較低的患兒配合醫(yī)護(hù)人員的工作，耐心溝通，加深護(hù)理人員與患兒之間的感情，提升依從性。③飲食指導(dǎo)。選擇易消化、高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物，遵循少食多餐原則，避免嗆咳。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）癥狀緩解時(shí)間：記錄兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀改善時(shí)間。（2）肺功能：干預(yù)前、干預(yù)1 月后，采用脈沖振蕩肺功能測(cè)定技術(shù)檢測(cè)兩組患兒最大呼氣峰峰流速（PEF）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）。（3）治療依從性：采用醫(yī)院自制依從性調(diào)查量表評(píng)估兩組患兒治療依從性，Cronbach's α系數(shù)為0.784，重測(cè)信度為0.82，共10個(gè)問(wèn)題，總分10分，得分≥8分依從性好；6～7分依從性中等；＜5 分依從性差?？傄缽穆?（依從性好+依從性中等）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間情況

觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難緩解時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間情況（±s） d

表1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間情況（±s） d

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=45）t值P值發(fā)熱3.19±1.55 4.08±1.34 2.932 0.004咳嗽5.79±1.35 7.18±1.53 4.598＜0.001呼吸困難5.74±1.19 6.87±1.33 4.273＜0.001

2.2 兩組患兒肺功能情況

干預(yù)前，兩組患兒PEF、FEV1 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患兒PEF、FEV1水平較干預(yù)前高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒肺功能情況（±s）

表2 兩組患兒肺功能情況（±s）

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別干預(yù)前觀察組(n=46)對(duì)照組(n=45)t值P值干預(yù)后觀察組(n=46)對(duì)照組(n=45)t值P值PEF（L/s）FEV1（L）1.19±0.35 1.12±0.26 1.081 0.283 1.26±0.35 1.27±0.34 0.138 0.891 1.95±0.41a 1.51±0.36a 5.435＜0.001 2.41±0.45a 1.89±0.38a 5.949＜0.001

2.3 兩組患兒治療依從性情況

干預(yù)后，觀察組患兒治療依從性較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療依從性情況 例（%）

3 討論

小兒重癥肺炎病情發(fā)展迅速，若未得到及時(shí)治療則會(huì)延長(zhǎng)病程，使患兒出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，影響其生長(zhǎng)發(fā)育，并會(huì)引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命［5-6］。有效的護(hù)理措施有助于控制患兒病情，加快患兒恢復(fù)。但常規(guī)的護(hù)理措施忽略了患兒之間的個(gè)體性差異，加之患兒年齡較小，對(duì)治療存在恐懼心理，導(dǎo)致患兒治療依從性較差，因此護(hù)理效果仍需提高［7］。

量化評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理通過(guò)對(duì)患兒基本情況進(jìn)行量化分析并明確其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，對(duì)不同護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患兒有針對(duì)性的采取護(hù)理措施，可提高護(hù)理效果，加快患兒康復(fù)［8］。本研究在重癥肺炎患兒中實(shí)施了量化評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理措施，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難緩解時(shí)間比對(duì)照組短，觀察組患兒PEF、FEV1 水平較對(duì)照組高，表明量化評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理可加快患兒臨床癥狀緩解，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。分析其原因在于，量化評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理模式下，護(hù)理人員根據(jù)患兒病情程度的不同采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)中度病情患兒采取吸痰、霧化吸入、清潔口鼻腔內(nèi)分泌物等措施，對(duì)輕度病情患兒采取吹氣球、腹式呼吸等訓(xùn)練，保持患兒呼吸道暢通，可有效控制患兒咳嗽、呼吸困難等癥狀，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行飲食管理，有助于患兒快速康復(fù)［9］。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組患兒治療依從性較對(duì)照組高，表明量化評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可提高患兒治療依從性。對(duì)心理風(fēng)險(xiǎn)較高的患兒，護(hù)理人員積極與其交流，通過(guò)講故事、聽音樂(lè)等形式緩解其恐懼心理。對(duì)心理風(fēng)險(xiǎn)較低的患兒采用語(yǔ)言鼓勵(lì)的方式，最終可有效提升患兒的治療依從性［10］。

綜上所述，在重癥肺炎患兒中采用量化評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理，可提高患兒治療依從性，改善患兒肺功能，加快患兒癥狀緩解。