王天舒

商丘市第一人民醫(yī)院，河南，商丘 476100

急性心肌梗死（AMI） 是心血管內(nèi)科臨床實(shí)踐中最為常見(jiàn)的急危重疾病，是由于冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致心肌缺血從而引起心肌細(xì)胞死亡［1］。其臨床癥狀主要有突然發(fā)作、憋悶感且心前區(qū)壓榨性持續(xù)疼痛超過(guò)30 min，痛感強(qiáng)烈，時(shí)常感覺(jué)心律失常、呼吸困難、休克及心力衰竭等癥狀，重危害人們的生命安全［2］。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，該病發(fā)病率高、發(fā)病急，AMI 患者發(fā)病后病死率占50%以上［3］，主要的治療原則為早發(fā)現(xiàn)與早治療，這樣不僅可以保護(hù)心肌功能、縮小梗死面積，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床上由于患者自身醫(yī)療知識(shí)薄弱，醫(yī)生誤判病情加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救系統(tǒng)和護(hù)理體系不夠全面，耽誤患者的最佳搶救時(shí)間，因此縮短第一次接觸醫(yī)護(hù)人員（FMC-to-B）時(shí)間也是急性心肌梗死救治的重要目的?？旖萦行У募痹\護(hù)理是保障患者急救成功的重要因素，還是保障患者心肌功能的重要途徑，護(hù)理流程的合理性、有效提高工作效率、護(hù)理時(shí)間能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取到最短的搶救時(shí)間，因此對(duì)患者采用集束化管理顯得尤為重要［4］。本研究對(duì)急性心肌梗死患者采取了集束化管理，幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局，縮短FMC-to-B 時(shí)間、手術(shù)開(kāi)始時(shí)間到球囊擴(kuò)張（D-to-B）時(shí)間，減少冠脈總?cè)毖獣r(shí)間，有效提高急性心肌梗死患者的搶救效率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2020 年3—5 月商丘市第一人民醫(yī)院收治的120 例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。本研究均獲得患者及其家屬同意并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組患者中男性38 例，女性22 例，年齡36～70 歲，平均年齡（53.45±10.05 歲），梗死部位為下壁18例，前壁22例，前間壁12例，下后壁8例。心功能Killip 分級(jí)為Ⅰ級(jí)33 例，Ⅱ級(jí)27 例。合并癥為糖尿病18 例，高血壓29 例，高血脂13 例。觀察組患者中男性31 例，女性29例，年齡36～71歲，平均年齡（52.59±10.23歲），梗死部位為下壁16 例，前壁25 例，前間壁11 例，下后壁8例。Killip 心功能級(jí)為Ⅰ級(jí)32 例，Ⅱ級(jí)28 例。合并癥為糖尿病19 例，高血壓27 例，高血脂14 例。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2015年版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有正常的凝血功能，有正常的肝腎功能，無(wú)心源性休克或嚴(yán)重心律失常，病程不超過(guò)12 h，且心功能Killip 分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非ST 段抬高型心肌梗，嚴(yán)重心源性休克或嚴(yán)重心律失常，凝血功能異常，且合并肝腎等其他其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)化護(hù)理。（1）協(xié)助患者完成各項(xiàng)必要的檢查并做好詳細(xì)記錄。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心律、呼吸、血壓等生命體征是否平穩(wěn)，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)積極配合醫(yī)生并叮囑患者配合用藥，同時(shí)密切觀察患者的面色、呼吸頻率，并主動(dòng)詢問(wèn)用藥后的感受。（3）第一時(shí)間協(xié)助醫(yī)生處理發(fā)現(xiàn)的異常。（4）患者絕對(duì)臥床休息、合理膳食（低脂、低鹽、低糖及嚴(yán)禁刺激性食物），保證充足的睡眠。1.2.2 觀察組 給予集束化管理。（1）建立集束化管理小組：針對(duì)性的選擇職稱、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，經(jīng)過(guò)全方面集束化的培訓(xùn)后才能上崗，確保每個(gè)小組成員對(duì)集束化管理的概念、救治次序、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)及方法等都能熟練掌握。（2）準(zhǔn)備工作：通過(guò)查閱相關(guān)資料進(jìn)一步對(duì)急性心肌梗死患者的護(hù)理更加明確，并依據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)制定出套整體性、有效性的集束化管理措施。（3）急救護(hù)理：接診后嚴(yán)格依據(jù)患者具體病情，適當(dāng)抬高床頭幫助患者取合適體位，為防止墜床的發(fā)生將護(hù)欄配備在床旁，及時(shí)通知值班醫(yī)生并協(xié)助急救，應(yīng)在2 min 內(nèi)給患者吸氧，吸氧流量為7 L/min，3 min 內(nèi)做好心電圖檢查，利用多功能除顫心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，5 min 內(nèi)建立2條可用于輸液和采血的靜脈通路，分別進(jìn)行固定保持通暢。患者入院后在40～60 min 遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痛處理，同時(shí)配合醫(yī)生給予擴(kuò)血管、強(qiáng)心、抗凝藥物及營(yíng)養(yǎng)等治療，患者入院60～90 min，給予手術(shù)中護(hù)理并做好監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。（4）預(yù)見(jiàn)性集束護(hù)理：總結(jié)以往對(duì)急性心肌梗死的治療中可能發(fā)生不良反應(yīng)環(huán)節(jié)的時(shí)間點(diǎn)，密切關(guān)注患者的心律、血壓、心率和呼吸頻率的變化，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)配合醫(yī)生給與患者預(yù)見(jiàn)性的集束化護(hù)理降低并發(fā)癥的發(fā)生。（5）并發(fā)癥預(yù)防：嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格把控室內(nèi)人員流動(dòng)情況，吸痰管采用密閉式，預(yù)防院內(nèi)感染，為患者提供嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕A(chǔ)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

救治時(shí)間：主要觀察包括FMC-to-B、D-to-B 時(shí)間。救治結(jié)果：包括疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、梗死血管再通及存活情況。并發(fā)癥發(fā)生情況：主要為心力衰竭、心律失常及藥物不良事件的發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度：采用滿意調(diào)查表Cronbach’s 為0.887，滿意度100 分，90～100 分為十分滿意，80～90 分為滿意，60～79 分為一般，60 分以下為不滿意。滿意率=滿意例數(shù)/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治時(shí)間情況

與對(duì)照組比較，觀察組的FMC-to-B 時(shí)間、D-to-B 時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者救治時(shí)間情況（±s） min

表1 兩組患者救治時(shí)間情況（±s） min

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值FMC-to-B時(shí)間288.67±52.34 106.89±40.25 21.489 0.000 D-to-B時(shí)間106.89±21.67 19.37±6.78 30.856 0.000

2.2 兩組患者的救治結(jié)果情況

兩組患者疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、梗死血管再通及存活率情況比較，觀察組患者的梗死血管再通率為91.67%（56/60），顯著高于對(duì)照組的78.33%（46/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及存活率均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者救治結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者救治結(jié)果比較（±s）

組別緩解疼痛時(shí)間（images/BZ_113_1479_2830_1493_2863.png±s，min）住院時(shí)間（images/BZ_113_1479_2830_1493_2863.png±s，d）對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t/χ2值P值91.45±8.89 54.83±5.11 27.663a 0.000 19.32±4.36 11.96±2.43 11.422a 0.000梗死血管再通［例（%）］46（78.33）55（91.67）5.065b 0.024存活例數(shù)［例（%）］52（86.67）57（95.00）2.502b 0.013

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組心力衰竭、心律失常、藥物不良事件等并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（4/60），低于對(duì)照組的28.33%（13/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

a表示采用t檢驗(yàn)，b表示采用χ2檢驗(yàn)。

2.4 兩組患者滿意度情況

觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度情況 例（%）

3 討論

急性心肌梗死是心腦血管中一種臨床常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的高致殘、致死疾?。?］。隨著人們生活壓力增大、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)不規(guī)律，導(dǎo)致發(fā)病率增加，發(fā)病人群逐步年輕化，臨床指出，急性心肌梗死的搶救過(guò)程和搶救時(shí)間決定患者的救治成功率［6］。近年來(lái)，雖然治療急性心肌梗死的方法很多，但醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的判斷速度直接影響急性心肌梗死患者救治的FMC-to-b 時(shí)間，不但取決于正確的治療方法，而且與護(hù)理有著密切關(guān)系，常規(guī)的護(hù)理方法較為單一，不能全面提高患者的救治結(jié)果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［7］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，集束化管理在急性心肌梗死患者治療中臨床療效顯著［8］。據(jù)臨床研究顯示，集束化管理依據(jù)有循證醫(yī)學(xué)理念能夠幫助護(hù)理人員采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，緩解患者的心理壓力，患者和醫(yī)護(hù)人員之間相互配合，并指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合、保暖，合理安排作息時(shí)間，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行有氧體育鍛煉，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)膳食，飲食有規(guī)律，從而達(dá)到縮短患者的救治FMC-to-B 時(shí)間、降低并發(fā)癥的發(fā)生率、提高滿意度的目的［9］。

本研究結(jié)果表明，觀察組的FMC-to-B 時(shí)間、D-to-B時(shí)間縮短顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明集束化管理不僅能夠?yàn)榛颊咛峁└行У姆?wù)，而且可以全程監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決出現(xiàn)的問(wèn)題，避免因發(fā)現(xiàn)不及時(shí)而造成的救治難度，縮短各流程的銜接時(shí)間，可以為患者爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間，減低并發(fā)癥發(fā)生率，保證了治療的安全性及質(zhì)量，提高了工作效率。本研究結(jié)果表明采用集束化護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理在治療急性心肌梗死患者中救治結(jié)果更佳。然而對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，為患者進(jìn)行操作過(guò)程的講解，在很大程度上減輕了患者的緊張恐懼心理。同時(shí)，由于患者和醫(yī)護(hù)人員在深入溝通的基礎(chǔ)上相互信任，對(duì)疾病有可控的預(yù)見(jiàn)性，患者滿意度明顯提高，進(jìn)一步說(shuō)明采用集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者治療上能夠有效地縮短FMC-to-B 時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高滿意度，療效顯著。本研究在關(guān)注集束化管理對(duì)縮短急性心肌梗死患者FMC-to-B 時(shí)間及救治結(jié)果的同時(shí)，還著重對(duì)其干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度進(jìn)行報(bào)告，并取得較好的結(jié)果，這也為臨床治療提供了新的護(hù)理方向。提示醫(yī)護(hù)人員，常規(guī)的護(hù)理模式單一且結(jié)果不理想，因此在臨床護(hù)理工作中，需要全方面的考慮該類疾病的預(yù)后控制。

綜上所述，集束化管理可有效縮短急性心肌梗死FMC-to-B 時(shí)間，救治爭(zhēng)取到了時(shí)間，從而更好地控制并發(fā)癥發(fā)生情況，降低死亡率，且更易獲得患者及其家屬的滿意，具有臨床推廣價(jià)值。