晏 芳 石 欣 陳玉蘭 劉 丹 黃金華

江西省宜春市中醫(yī)院 336000

高血壓作為臨床常見(jiàn)的慢性疾病，目前臨床常采用藥物的方式進(jìn)行血壓控制[1]。但高血壓病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期用藥及副作用等因素會(huì)影響患者的治療依從性，進(jìn)而影響治療效果，臨床還應(yīng)尋求更加理想的干預(yù)措施。坐式八段錦是一種中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，屬于非藥物降壓措施，具有簡(jiǎn)便易學(xué)的特點(diǎn)[2]。中藥外治法因簡(jiǎn)便性、無(wú)毒性等特點(diǎn)，在臨床得到較為廣泛的應(yīng)用。眩暈貼作為中醫(yī)特色技術(shù)，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，可發(fā)揮藥物、穴位傳導(dǎo)等多重作用[3]?；诖?，本研究對(duì)坐式八段錦聯(lián)合眩暈貼在高血壓患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年7月—2021年2月我院收治的162例高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各81例。觀察組男36例，女45例；年齡47～80歲，平均年齡(62.65±4.38)歲；病程2～12年，平均病程(7.66±1.69)年。對(duì)照組男35例，女46例；年齡47～79歲，平均年齡(62.71±4.42)歲；病程2～11年，平均病程(7.59±1.72)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]高血壓肝火亢盛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；眩暈，頭痛，便秘，口苦、口干；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均對(duì)本研究知悉；③患者溝通能力及精神狀態(tài)正常，能夠配合完成本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫性疾?。虎趪?yán)重傳染性疾??；③重要臟器功能不全或衰竭。

1.4 方法 兩組均行常規(guī)治療，指導(dǎo)患者注意控制體重，增加運(yùn)動(dòng)，限制鈉鹽、脂肪、煙酒攝入，多補(bǔ)充鈣與鉀；保持平穩(wěn)情緒，注意緩解心理壓力。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合坐式八段錦進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容如下：(1)訓(xùn)練方法。每天進(jìn)行2次訓(xùn)練，分別在每天早上的8:00—8:40及每日傍晚的18:00—18:40進(jìn)行，13min/次，重復(fù)2遍，訓(xùn)練前準(zhǔn)備活動(dòng)進(jìn)行5min，2遍八段錦中間間隔5min，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行5min的整理活動(dòng)。(2)訓(xùn)練內(nèi)容。坐式八段錦主要包括8個(gè)部分，分別為寧神靜坐、手抱昆侖、指敲玉枕、微擺天柱、手摩精門(mén)、左右轆轤、托按攀足及任督運(yùn)轉(zhuǎn)。具體動(dòng)作：①指導(dǎo)患者取盤(pán)膝坐位，抬頭挺胸，擺正頭頸，雙目平視，松肩虛腋，兩手置于大腿根部輕握，靜坐4min；②牙齒輕叩，待產(chǎn)生唾液后咽下，雙手交叉自前方微抬，掌心經(jīng)頭頂貼于枕骨處，向前后用力，反復(fù)進(jìn)行十?dāng)?shù)次呼吸；③雙手掩耳，食指相對(duì)貼于兩側(cè)玉枕穴，將食指搭于中指指背上，滑落食指輕叩玉枕穴，以?xún)啥羞诉酥暈橐?，反?fù)十?dāng)?shù)次；④微微低頭，保持頭部肌肉緊繃，向左右轉(zhuǎn)動(dòng)，輕擺天柱穴，反復(fù)20次；⑤自然深呼吸數(shù)次后，閉息片刻，搓熱兩手后推摩兩側(cè)腎俞穴20次；⑥自腰部順勢(shì)將兩手向前移動(dòng)，兩腳向后平伸，手指分開(kāi)，稍做屈曲，雙手自脅部向上劃弧如車(chē)輪形，做搖轆轤樣從后向前進(jìn)行數(shù)次運(yùn)動(dòng)，隨后再?gòu)那跋蚝筮\(yùn)動(dòng)十?dāng)?shù)次；⑦十指交叉，掌心朝上，雙手上托后稍停片刻，再翻轉(zhuǎn)手心向前按推，稍做停頓后放松雙手，順勢(shì)彎腰攀足，用雙手攀兩足涌泉穴，兩膝關(guān)節(jié)應(yīng)注意避免過(guò)度彎曲，反復(fù)鍛煉十?dāng)?shù)次；⑧取端坐位，鼓漱吞津，意守丹田，引導(dǎo)內(nèi)氣自丹田沿任脈下行至?xí)幯ń佣矫}沿脊柱上行，至督脈終結(jié)處再循任脈下行。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用眩暈貼進(jìn)行干預(yù)，選用吳茱萸、川芎、牛膝，按照比例研成粉末，用醋調(diào)和粉末為糊狀，每晚睡前溫水泡腳后，使用乙醇對(duì)涌泉穴進(jìn)行消毒，用糊狀藥物涂于穴位專(zhuān)用貼上，于穴位外敷，用膠布固定，次日晨時(shí)取下，1次/d。兩組均連續(xù)干預(yù)4周。

1.5 觀察指標(biāo) (1)血壓水平：采用血壓計(jì)測(cè)量?jī)山M患者干預(yù)前及干預(yù)后(干預(yù)4周后)血壓水平。(2)中醫(yī)證候評(píng)分：對(duì)比兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候評(píng)分，參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》從眩暈頭痛、面紅目赤、急躁易怒、口干口苦4個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)定，采用4級(jí)評(píng)分法，分為0分、2分、4分、6分，分?jǐn)?shù)與患者臨床癥狀嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平 干預(yù)后觀察組收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓水平對(duì)比

2.2 中醫(yī)證候評(píng)分 干預(yù)后觀察組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

高血壓的主要特征為血壓水平持續(xù)高于正常范圍，以中老年人群為高發(fā)群體[6]。由于中老年人群的特殊性，疾病知曉率相對(duì)較低，且多合并多種疾病，長(zhǎng)期用藥治療會(huì)對(duì)肝、腎等臟器造成一定損害，極易降低患者治療依從性，不利于血壓的有效控制。中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬于“眩暈”“頭痛”范疇，主要由于肝失條達(dá)，外加肝氣郁滯，久之肝火循經(jīng)上炎，發(fā)為此病，臨床治療應(yīng)以瀉火清肝、解郁理氣為主[7]。

非藥物治療是降低血壓水平的重要措施，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠提升血壓控制效果，減少藥物應(yīng)用。八段錦屬于有氧運(yùn)動(dòng)，是祖國(guó)傳統(tǒng)導(dǎo)引養(yǎng)生與保健功法，具有簡(jiǎn)單易學(xué)、動(dòng)靜結(jié)合、動(dòng)作和緩流暢等特點(diǎn)，長(zhǎng)期進(jìn)行鍛煉，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血以及按摩臟腑等功效。但坐式八段錦需長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行，單一進(jìn)行短時(shí)間內(nèi)仍然難以達(dá)到較為理想的血壓控制效果。本研究中，干預(yù)后觀察組收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，提示坐式八段錦聯(lián)合眩暈貼能夠有效降低高血壓患者的血壓水平，利于改善患者臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“上病取下，百病治足”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云“腎出于涌泉，涌泉者足心也”[8]。涌泉穴作為足少陰腎經(jīng)的井穴，在坐式八段錦的基礎(chǔ)上加用眩暈貼對(duì)足部涌泉穴進(jìn)行貼敷，可起到調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、平肝潛陽(yáng)、疏肝理氣、滋陰補(bǔ)腎之功效。藥方中的川芎活血行氣；吳茱萸疏肝理氣；牛膝有逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、引血下行等功能。諸藥合用，共同改善肝火亢盛相關(guān)癥狀。利用眩暈貼對(duì)涌泉穴進(jìn)行貼敷，還能夠避免口服給藥的肝臟首過(guò)效用，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，提高治療穩(wěn)定性及持續(xù)性。眩暈貼貼敷涌泉穴不僅能夠發(fā)揮藥物作用，還可激發(fā)經(jīng)絡(luò)，起到穴位與藥物相互作用、協(xié)調(diào)的目的，進(jìn)一步增強(qiáng)降壓效果。

綜上所述，針對(duì)高血壓患者，采用坐式八段錦聯(lián)合眩暈貼進(jìn)行治療，能夠有效降低血壓水平，改善臨床癥狀。