汪　超

PBL-案例式教學(xué)模式在中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用探索

汪超

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

中醫(yī)是以中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，對(duì)人類生命歷程中的健康、疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律及疾病預(yù)防、診治、康復(fù)、護(hù)理等有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行研究的重要學(xué)科。PBL（problem-based learning）案例式教學(xué)模式，可通過(guò)為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)近似于實(shí)戰(zhàn)的臨床環(huán)境，使他們?cè)诜磸?fù)的觀察、討論、和實(shí)踐中構(gòu)建有關(guān)中醫(yī)的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)和臨床意識(shí)，以達(dá)到提高學(xué)生臨床技能和專業(yè)素養(yǎng)的目標(biāo)。PBL-案例式教學(xué)模式，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)能力，同時(shí)有助于提高學(xué)生的整體分析能力、創(chuàng)新能力、以及處理現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的能力，從而為臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)更多高質(zhì)量人才，更好地服務(wù)廣大人民群眾。

PBL；案例式教學(xué)；中醫(yī)；教學(xué)

引言

中醫(yī)學(xué)淵博精深、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，蘊(yùn)含深厚的文化內(nèi)涵，不僅是中華文明的瑰寶，也是打開(kāi)華夏文明寶庫(kù)的鑰匙，在治療、預(yù)防、和養(yǎng)生等各個(gè)方面都發(fā)揮著不可替代的作用[1]。目前，我國(guó)的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展已經(jīng)取得了重要成果。一方面，中醫(yī)教育在我國(guó)西醫(yī)院校臨床教學(xué)中獨(dú)樹(shù)一幟；另一方面，隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展和中醫(yī)醫(yī)生數(shù)量的日益龐大，其“未病先防，既病防變”的理念也廣受歡迎。值得一提的是，中醫(yī)在SARS、新型冠狀肺炎等重大傳染病的防治過(guò)程中發(fā)揮十分重要的作用，彰顯了中醫(yī)學(xué)的特色優(yōu)勢(shì)和獨(dú)特價(jià)值[2]。中醫(yī)學(xué)在新型冠狀肺炎醫(yī)治過(guò)程中發(fā)揮的廣泛作用，不但在國(guó)內(nèi)受到一致好評(píng)，而且在國(guó)際抗擊新冠疫情中發(fā)揮的巨大作用也被進(jìn)一步的認(rèn)可。因此學(xué)好中醫(yī)以及傳承中醫(yī)具有巨大的現(xiàn)實(shí)意義。和其他學(xué)科一樣，中醫(yī)更需要加強(qiáng)對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所強(qiáng)調(diào)的思辨力和對(duì)中西醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的融會(huì)貫通，中醫(yī)的學(xué)員群體除了需要掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、扎實(shí)的基本功之外，更需提高臨床思維能力、培養(yǎng)臨床綜合技能。這就要求學(xué)生將理論基礎(chǔ)與實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合，在臨床實(shí)踐中注意病人的需求以及疾病防治中亟待解決的問(wèn)題，并通過(guò)對(duì)專業(yè)知識(shí)的運(yùn)用和拓展以及與老師同學(xué)的充分交流，從而將所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為具有實(shí)際臨床價(jià)值的疾病防治策略。雖然我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人才數(shù)量逐漸增加，但由于我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)人才的學(xué)歷、職稱、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，其中在教育方面，尤其是培訓(xùn)期間個(gè)別中醫(yī)醫(yī)生帶教時(shí)認(rèn)識(shí)不足并且?guī)Ы谭椒ㄉ弦踩狈σ欢ǖ暮侠硇?，使得我?guó)臨床醫(yī)生中醫(yī)能力及水平仍然較低，臨床醫(yī)學(xué)教育體系中的中醫(yī)執(zhí)行力度不強(qiáng)等問(wèn)題突出。因此，如何更合理地將上述的這些傳統(tǒng)中醫(yī)藥特點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn)更好地傳授給醫(yī)學(xué)生，以及如何在較好地完成理論知識(shí)教育的同時(shí)也能做好對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)是目前臨床醫(yī)學(xué)與中醫(yī)課程中的重要課題。

1 PEL教學(xué)法的理念與意義

傳統(tǒng)的灌輸方式教學(xué)以教師為課程主體，教師在教育過(guò)程中普遍傾向于理論知識(shí)闡述，而無(wú)法給學(xué)生直接展示疾病的具體中醫(yī)學(xué)表征、診斷及治療等多個(gè)過(guò)程，也不易提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，因此這種教學(xué)方式的教學(xué)效果通常較差。而PBL教學(xué)（problem-based learing）又稱問(wèn)題式教學(xué)，打破了傳統(tǒng)教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，教師在課堂中模擬實(shí)際的醫(yī)療情境，并以“問(wèn)題”為中心引導(dǎo)學(xué)生充分地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性[3]。PBL教學(xué)最初由美國(guó)哈佛大學(xué)在1910年推出，是一種高效且目的明確的教學(xué)方法[4]。通過(guò)案例給學(xué)生提供真實(shí)或模擬真實(shí)的情境，讓學(xué)生圍繞一個(gè)案例，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)及各種途徑獲取的資料對(duì)該病的理法方藥進(jìn)行梳理總結(jié)、強(qiáng)化知識(shí)結(jié)構(gòu)、拓展思維，最后分析病案。此種教學(xué)方式能夠培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維潛能，讓學(xué)生從臨床實(shí)踐中領(lǐng)悟書(shū)本知識(shí)，帶著臨床需要去學(xué)習(xí)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了提升教學(xué)效果的目的[5]。從某種程度上說(shuō)，案例式教學(xué)也可看作中醫(yī)傳統(tǒng)意義上的師承模式的具體化，更貼合中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)教育理念，同時(shí)也有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和專業(yè)素養(yǎng)，更符合中醫(yī)知識(shí)的傳播特點(diǎn)。而近年來(lái)，越來(lái)越多的人也都發(fā)現(xiàn)了以往傳統(tǒng)教育模式的不足并認(rèn)可了這種教學(xué)方法。因此，案例式教學(xué)模式也被納入了各院校的教學(xué)改革規(guī)劃中?？紤]到目前臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)課程教學(xué)模式的枯燥與單一性，本研究考慮把PBL教學(xué)模式與案例教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，相輔相成，在原有的教學(xué)模式基礎(chǔ)上做進(jìn)一步的改良，發(fā)揮兩種教學(xué)模式對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展和傳播的促進(jìn)作用以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，從而有助于提高教學(xué)的質(zhì)量和效果，為更好地推廣和傳承中醫(yī)學(xué)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而且現(xiàn)代信息的高速發(fā)展也為學(xué)生線上查閱資料、拓寬專業(yè)知識(shí)范圍帶來(lái)了便利。學(xué)生幾乎可以根據(jù)自己的需要查到所有他想要的內(nèi)容，并且可以利用數(shù)據(jù)分析技術(shù)對(duì)知識(shí)進(jìn)行整合，另外也能夠查閱、學(xué)習(xí)并借鑒該領(lǐng)域范圍內(nèi)權(quán)威專家對(duì)類似臨床問(wèn)題的處理方法，不斷豐富自己的理論與實(shí)踐認(rèn)識(shí)。此外，社會(huì)環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施的進(jìn)一步支持也保障了PBL-案例式教學(xué)模式可以有更好的實(shí)施[6]。更加值得注意的是，PBL-案例式教學(xué)模式不僅僅是教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更是學(xué)習(xí)環(huán)境的改革。因?yàn)檫@種新型的教學(xué)模式給學(xué)生提供了一種近似于實(shí)戰(zhàn)的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，通過(guò)對(duì)實(shí)際案例的分析，思考在中醫(yī)臨床實(shí)踐中可能遇到的具體問(wèn)題，讓學(xué)生在反復(fù)的體察、實(shí)踐中深刻體會(huì)中醫(yī)與臨床醫(yī)學(xué)的深刻含義，進(jìn)而進(jìn)一步提升臨床技能。

2 課程設(shè)計(jì)

根據(jù)教學(xué)大綱確定課程的學(xué)時(shí)以及需要授課的內(nèi)容。通過(guò)教研組全體老師集中準(zhǔn)備、討論的方法制定最終的課堂教學(xué)實(shí)施方案。整個(gè)課程方案的設(shè)計(jì)要以個(gè)案教學(xué)為先導(dǎo)，依托于臨床背景，把中醫(yī)的相關(guān)理論知識(shí)貫徹在全部案例之中，同時(shí)也要兼顧以問(wèn)題為核心、以學(xué)生為主體、以教師為引導(dǎo)的教學(xué)理念和模式。

2.1 學(xué)生角色分配

推薦指導(dǎo)老師在開(kāi)始本學(xué)期課程前以隨機(jī)分組或自由組合的方式打亂學(xué)生原有的班級(jí)和專業(yè)，保證各個(gè)小組中的學(xué)生都來(lái)自不同專業(yè)和領(lǐng)域。在一個(gè)案例或者一節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)完成后，再進(jìn)行重新分組，用以鍛煉學(xué)生適應(yīng)不同環(huán)境和伙伴，培養(yǎng)其適應(yīng)環(huán)境及人際交往的能力。每個(gè)小組的每次學(xué)習(xí)，學(xué)生都需要進(jìn)行角色的擔(dān)任，包括主持人、匯報(bào)人、記錄員等，并鼓勵(lì)學(xué)生輪流擔(dān)任。課前學(xué)生根據(jù)教學(xué)計(jì)劃查閱資料，并對(duì)資料進(jìn)行凝練。課后學(xué)生根據(jù)遺留的問(wèn)題和作業(yè)查閱相關(guān)資料，并將資料反饋給記錄員，記錄員反饋給同組其他成員。課上鼓勵(lì)每位學(xué)生積極參與交流，培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的獨(dú)立思維、主導(dǎo)性及表達(dá)、總結(jié)和歸納能力。

2.2 案例發(fā)放

采用老師分組或者自由組合的方式確定組數(shù)及每組人數(shù)。教師提前備課，選定設(shè)計(jì)的案例及PBL的問(wèn)題情景，并提前一周發(fā)放給每組成員。組內(nèi)成員可通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、上網(wǎng)查詢、瀏覽相關(guān)書(shū)籍等方式了解有關(guān)中醫(yī)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，回答案例附帶的問(wèn)題，如疾病的分型、研究前沿、致病機(jī)制、病因誘因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診療方案以及中西醫(yī)診斷與治療的異同點(diǎn)等，問(wèn)題的設(shè)計(jì)包括但不限于以上問(wèn)題。同時(shí)記錄自己或者組內(nèi)無(wú)法解決的疑難問(wèn)題，待后續(xù)討論解決。

2.3 小組成員討論與匯報(bào)

基于課下查閱的相關(guān)文獻(xiàn)及知識(shí)儲(chǔ)備，組內(nèi)成員進(jìn)行討論和交流，加強(qiáng)對(duì)病例的進(jìn)一步理解和認(rèn)識(shí)，梳理并匯總收集的資料后整理成PPT待后續(xù)匯報(bào)。老師在討論的過(guò)程中充當(dāng)答疑解惑的角色。課堂匯報(bào)可分為兩個(gè)方面。一方面，先由相關(guān)的小組匯報(bào)本課時(shí)所講述的基礎(chǔ)中醫(yī)知識(shí)，使醫(yī)學(xué)生對(duì)此有一個(gè)更加全面和完善的認(rèn)識(shí)，構(gòu)建有關(guān)基礎(chǔ)內(nèi)容的知識(shí)架構(gòu)。緊接著，學(xué)生和教師分別對(duì)匯報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和完善。另一個(gè)方面，各個(gè)小組匯報(bào)交流本小組病例討論的情況，確定所選病例的診斷結(jié)果及治療措施。老師對(duì)匯報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行歸納并總結(jié)問(wèn)題。針對(duì)各個(gè)小組在討論過(guò)程中提出的錯(cuò)誤觀點(diǎn)及不完善的講述，主講老師應(yīng)進(jìn)行糾正和強(qiáng)調(diào)，并給出正確的線索，從而使學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)得以強(qiáng)化。在課后，布置學(xué)生根據(jù)主講老師列出的相關(guān)主題進(jìn)行文獻(xiàn)及其他資料的檢索和閱讀，為后續(xù)的線上座談會(huì)做好充分的準(zhǔn)備。

2.4 舉辦座談會(huì)

座談會(huì)的形式可以多樣化，比如師生進(jìn)行線上、線下及兩者結(jié)合的文獻(xiàn)分享和病例討論，以及邀請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)進(jìn)行線下教學(xué)等?？梢蕾囉诰W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的巨大優(yōu)勢(shì)，定期舉辦線上座談會(huì)（比如每?jī)芍芤淮危?。出席座談?huì)的人員包括但不限于以下人員：學(xué)生、帶教老師、家長(zhǎng)、中醫(yī)相關(guān)的從業(yè)人員等。代教老師提前安排好進(jìn)行文獻(xiàn)分享的相關(guān)學(xué)生，預(yù)先寫(xiě)好座談會(huì)提綱和相關(guān)流程，并擔(dān)任線上座談會(huì)主持人。與此同時(shí)，帶教老師要注重引導(dǎo)學(xué)生們對(duì)分享的文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行思考并積極提問(wèn)。另一方面可以由學(xué)院或者帶教老師出面邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)學(xué)者作為演講嘉賓進(jìn)行線上或者線下的中醫(yī)典型病例分享。以實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)為前提，采用講故事的形式為學(xué)生描繪更加詳細(xì)和真實(shí)案例，使學(xué)生能夠進(jìn)一步地走進(jìn)臨床和中醫(yī)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用中去。同時(shí)帶教老師在整個(gè)座談會(huì)的過(guò)程中應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生積極互動(dòng)，勇于提出問(wèn)題。互動(dòng)過(guò)程不僅使學(xué)生在演講嘉賓構(gòu)建的情境中更加全面地了解整個(gè)病例的全景，而且這對(duì)他們將來(lái)參與實(shí)際臨床工作有非常重要的幫助。

3 討論

中醫(yī)一直以來(lái)都被視為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是我國(guó)古代文化瑰寶的重要組成部分，在促進(jìn)人民的健康、繁衍方面做出了巨大貢獻(xiàn)。人們?cè)诠糯蛯?duì)中醫(yī)有廣泛的了解，但是隨著西醫(yī)的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)在國(guó)際醫(yī)療體系中一直處于配角地位，甚至因?yàn)橹嗅t(yī)人才的減少而出現(xiàn)中醫(yī)文化斷層的可怕現(xiàn)象。因此，自新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)及時(shí)將中醫(yī)醫(yī)學(xué)的概念引入到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程中來(lái)，并且先后出臺(tái)了一系列的政策，使大眾慢慢對(duì)中醫(yī)學(xué)理念和知識(shí)有所了解，并逐步加深了對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)。另一方面，隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，以及常見(jiàn)病、慢性病、傳染病等的威脅，中醫(yī)“以人為本”“未病先防”的理念愈發(fā)深入人心[7]。然而，近年來(lái)許多中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生臨床操作技能欠缺，綜合實(shí)踐能力不足，在實(shí)習(xí)過(guò)程中與病人之間的交流能力也較差，嚴(yán)重限制了中醫(yī)實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)的順利進(jìn)行。這是由于以往的傳統(tǒng)教育模式更注重理論知識(shí)的傳授，而在臨床實(shí)踐方面存在一定的欠缺，這導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)學(xué)生在理論基礎(chǔ)與實(shí)踐應(yīng)用兩者之間存在嚴(yán)重的不平衡，無(wú)法將所學(xué)的專業(yè)知識(shí)正確、合適地應(yīng)用于臨床，不僅造成了中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量上的漏洞，還嚴(yán)重影響了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和傳播。如何提高臨床醫(yī)學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育水平，以適應(yīng)當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)綜合素養(yǎng)，已成為當(dāng)前臨床教學(xué)中的重要研究課題。PBL-案例型教學(xué)法是當(dāng)前新興的教學(xué)方法，PBL教學(xué)法通過(guò)圍繞問(wèn)題實(shí)施教學(xué)，臨床案例通過(guò)臨床實(shí)際病例進(jìn)行教學(xué)，當(dāng)前的臨床案例和PBL教學(xué)法，在各專業(yè)的教學(xué)活動(dòng)中均獲得了比較滿意的成效[3]。在本項(xiàng)將PBL與案例式有機(jī)地結(jié)合的新教學(xué)方法中，學(xué)生成為教學(xué)主體，由教師指導(dǎo)學(xué)生并充分地發(fā)揮其主體能動(dòng)性，有助于學(xué)生培養(yǎng)學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而大大提高了課程教學(xué)的效果與質(zhì)量，從而使得教學(xué)目標(biāo)盡快地實(shí)現(xiàn)。此外，PBL-案例式教學(xué)模式在激起學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性的同時(shí)，還可以更好地提高學(xué)生自主且獨(dú)立的學(xué)習(xí)能力，有利于拓展學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的能力。因?yàn)橹笇?dǎo)老師在采用PBL-案例式教學(xué)模式來(lái)開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)時(shí)，通過(guò)借助其在培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力上的這一優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)生在解答、思考問(wèn)題的過(guò)程中通過(guò)搜尋、查閱、統(tǒng)計(jì)分析，及彼此間的溝通等得出正確無(wú)誤的答案，在解決問(wèn)題的同時(shí)，也使學(xué)生對(duì)資料獲取的能力得到了培養(yǎng)，另外，在此基礎(chǔ)上還可在一定程度上加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，從而進(jìn)一步提高學(xué)生自主、高效的學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生積極、主動(dòng)學(xué)習(xí)的激情。

在中醫(yī)課程教學(xué)中引入PBL-案例式教學(xué)模式，以體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)術(shù)中基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系的特點(diǎn)，是建立形象、立體、生動(dòng)的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的有效方法。這種創(chuàng)新的教學(xué)方法在充分整合了豐富教育資源的前提下，以臨床病例為背景，具體問(wèn)題為先導(dǎo)，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)查找并豐富相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，探究問(wèn)題本質(zhì)并最終通過(guò)交流討論得出問(wèn)題答案[8]。引領(lǐng)學(xué)生接觸臨床、走近實(shí)踐、自主發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、解決舊問(wèn)題，同時(shí)提高了臨床思維模型的形成與新理論的實(shí)踐能力運(yùn)用[9]。在此過(guò)程中也調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，更有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，切實(shí)提高了個(gè)人的人文與科學(xué)素養(yǎng)，培養(yǎng)了終生學(xué)習(xí)的習(xí)慣[10]。PBL教學(xué)模式能夠激活學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和歸納總結(jié)的能力。利用在實(shí)際或臨床應(yīng)用案例中出現(xiàn)的新問(wèn)題激發(fā)學(xué)生的求知欲，從而讓學(xué)生通過(guò)查找文獻(xiàn)、查閱期刊雜志，訪問(wèn)網(wǎng)站，互相探討等各種渠道來(lái)解決，通過(guò)思考如何將所學(xué)的知識(shí)和所搜集到的資料整合起來(lái)以契合臨床實(shí)際的需求來(lái)妥善地解決案例中呈現(xiàn)的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)對(duì)新舊知識(shí)結(jié)構(gòu)的重新整理，并進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的能力，進(jìn)而產(chǎn)生自己對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)的心得體會(huì)。除此之外，通過(guò)將PBL-案例型教學(xué)方法運(yùn)用到大學(xué)的課程中，將能夠很好地完成由以“教”為主要中心向以“學(xué)”為主要中心的教學(xué)管理模式的轉(zhuǎn)變、從“重媒介運(yùn)用”向“重教學(xué)”的教學(xué)方法模式轉(zhuǎn)變、從“重知識(shí)傳授”向“重能力培養(yǎng)”的轉(zhuǎn)變，這些轉(zhuǎn)變能夠讓學(xué)生在充分學(xué)習(xí)和吸收中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上思考基礎(chǔ)理論在臨床實(shí)踐應(yīng)用中的多種問(wèn)題以及如何解決這些問(wèn)題，通過(guò)與老師、學(xué)生的討論積極交換問(wèn)題和建議，在一次次的提問(wèn)與回答中完善對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解和在臨床實(shí)踐中的能力，這有利于造就學(xué)生的創(chuàng)新精神和綜合分析能力，有利于增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，同時(shí)也能幫助學(xué)生系統(tǒng)地構(gòu)建中醫(yī)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，為今后的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的根基。PBL-案例式教學(xué)模式可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并讓學(xué)生較長(zhǎng)時(shí)間地保持學(xué)習(xí)的動(dòng)力。因?yàn)镻BL-案例式教學(xué)模式是以問(wèn)題為導(dǎo)向開(kāi)展的教學(xué)，注重學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，鼓勵(lì)學(xué)生充分利用多種渠道的資源，使其在相關(guān)問(wèn)題的指引下積極主動(dòng)搜集有關(guān)信息和資料，探究問(wèn)題本源的同時(shí)，獲得問(wèn)題的最終答案。另一方面，當(dāng)帶教老師將PBL-案例式教學(xué)運(yùn)用到中醫(yī)學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革時(shí)，可以讓學(xué)生之間不斷地進(jìn)行討論，在討論中結(jié)合實(shí)際提出中醫(yī)臨床應(yīng)用中可能存在的問(wèn)題，并根據(jù)學(xué)生所學(xué)的中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行解答，對(duì)于暫時(shí)無(wú)法解答的問(wèn)題，也可以通過(guò)與老師的交流和對(duì)相關(guān)資料的進(jìn)一步挖掘以加深其對(duì)于所學(xué)知識(shí)的認(rèn)知并提高對(duì)于中醫(yī)學(xué)理論的理解。同時(shí)，PBL-案例式教學(xué)模式將理論與實(shí)踐完美結(jié)合起來(lái)。教師在使用PBL-案例式教學(xué)模式開(kāi)展中醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)時(shí)，能夠把中醫(yī)知識(shí)素養(yǎng)與臨床操作技能巧妙的結(jié)合，讓學(xué)生在關(guān)于案例的交流討論中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)理論在臨床上的訴求并針對(duì)相應(yīng)的問(wèn)題結(jié)合理論知識(shí)提出合適的解決方案，提高了學(xué)生對(duì)理論與實(shí)踐相互關(guān)系的理解，也在潛移默化中提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和效率。此外，采用PBL-案例式教學(xué)舉行中醫(yī)學(xué)方面的教學(xué)活動(dòng)，可以增強(qiáng)重要知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)成效和質(zhì)量，讓學(xué)生對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)和知識(shí)框架有更加深刻的認(rèn)識(shí)及理解，從而起到協(xié)助學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)的作用，并使學(xué)生與老師在課堂中共同探索改善學(xué)習(xí)質(zhì)量、提高教學(xué)效果的教學(xué)方案，有助于建立起一套適合學(xué)生自身實(shí)際情況的高質(zhì)量學(xué)習(xí)方式。

PBL-案例式教學(xué)模式是否能順利實(shí)施受到多種因素的影響。首先，雖然PBL-案例式教學(xué)模式使以學(xué)生為主體，但是課程整體的設(shè)計(jì)、案例的選擇以及問(wèn)題的構(gòu)建都是由帶教老師構(gòu)建的。因此，PBL-案例式教學(xué)模式較傳統(tǒng)的課堂教學(xué)對(duì)老師提出了更嚴(yán)格的要求，需要帶教老師不僅具有扎實(shí)、深厚的專業(yè)知識(shí)和素養(yǎng)，更要具備較高地觀察、表達(dá)、溝通和總結(jié)歸納的能力。再者，該教學(xué)模式除了對(duì)指導(dǎo)老師的知識(shí)儲(chǔ)備及綜合能力的要求分外嚴(yán)格外，還需要指導(dǎo)老師具有扎實(shí)的實(shí)驗(yàn)技能和資深的臨床經(jīng)驗(yàn)，如此才能保證教學(xué)質(zhì)量。因此PBL-案例式教學(xué)法也促進(jìn)老師不斷提高自己，從而達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的更高水平。由于PBL-案例式教學(xué)模式區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)模式，為防止課程推進(jìn)過(guò)程出現(xiàn)突發(fā)狀況和問(wèn)題，課前教師培訓(xùn)十分必要。同時(shí)授予帶教老師相應(yīng)的教學(xué)手冊(cè)、記錄本和統(tǒng)一的評(píng)價(jià)準(zhǔn)則，以及教學(xué)效果評(píng)估系統(tǒng)[11]。此外，PBL-案例式教學(xué)模式的順利進(jìn)行離不開(kāi)學(xué)生的積極配合和小組內(nèi)成員的相互協(xié)作。在課程開(kāi)始之前，提前發(fā)布相關(guān)的公告，明確授課教學(xué)內(nèi)容和課堂的實(shí)施方法，不但提高了學(xué)習(xí)者對(duì)課堂的樂(lè)趣，而且取得了良好的課堂傳播與動(dòng)員效應(yīng)，最大程度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。最后，學(xué)校應(yīng)盡可能的提供足夠數(shù)量的高水平教師擔(dān)任帶教任務(wù)，提供小班教室、實(shí)踐操作場(chǎng)地、開(kāi)放型網(wǎng)絡(luò)、共享大屏幕等。以上這些需求都需要老師、學(xué)生和學(xué)校投入大量的人力、物力和財(cái)力，否則難以達(dá)到理想的教學(xué)效果。盡管實(shí)施過(guò)程會(huì)遇到各種困難，但考慮到目前的中醫(yī)教學(xué)現(xiàn)狀，應(yīng)該克服困難以推廣此新型教學(xué)模式，從而為臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)更多合格的人才，更好地服務(wù)廣大人民群眾。

4 結(jié)束語(yǔ)

我國(guó)在臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)的教學(xué)中存在重理論、輕實(shí)踐、遠(yuǎn)臨床的問(wèn)題，因此需要在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育，以適合臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，從而發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。在中醫(yī)教學(xué)中引入PBL-案例型教學(xué)方法，以體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)術(shù)中基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系的特點(diǎn)，是建立形象、立體和生動(dòng)的現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)方法的有效方法。做到了理論教學(xué)和臨床案例的高效銜接，切實(shí)提高個(gè)人的人文與科學(xué)素養(yǎng)，并逐漸形成了終生學(xué)習(xí)的習(xí)慣，從而更好地服務(wù)于祖國(guó)的醫(yī)療建設(shè)，為社會(huì)培養(yǎng)更多中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高質(zhì)量人才。

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Application and Exploration of PBL Case-Based Teaching Mode in Traditional Chinese Medicine Teaching

Traditional Chinese medicine is an important discipline based on the basic theory and practical experience of traditional Chinese medicine, which studies the health, disease transformation laws, disease prevention, diagnosis and treatment, rehabilitation, nursing, and other related contents in the course of human life. PBL (problem-based learning) case-based teaching mode can create a clinical environment similar to the actual combat for students, so that they can build the knowledge network and clinical awareness of traditional Chinese medicine in repeated observation, discussion, and practice, so as to achieve the goal of improving students' clinical skills and professional quality. PBL case-based teaching mode can fully mobilize students' enthusiasm and learning ability, and help improve students' overall analysis ability, innovation ability and ability to deal with practical problems, so as to cultivate more high-quality talents for the development of clinical medicine and traditional Chinese medicine and better serve the broad masses of the people.

PBL;case-based teaching; traditional Chinese medicine; teaching

G642

A

1008-1151(2022)08-0151-04

2022-05-20

蚌埠醫(yī)學(xué)院2020年質(zhì)量工程省級(jí)一般教學(xué)研究項(xiàng)目“臨床案例＋改良PBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用探索”（2020jyxm1209）。

汪超（1978－），女，安徽蚌埠人，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師，副教授，碩士，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)教學(xué)。