趙 婷

（江海職業(yè)技術(shù)學(xué)院 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225101）

2012年5月發(fā)布的第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國人口老齡化問題存在明顯的城鄉(xiāng)差異。我國農(nóng)村高齡老人占比為17.72%，較之城鎮(zhèn)高齡老人占比高6.61個(gè)百分比。可見，鄉(xiāng)村區(qū)域在經(jīng)濟(jì)發(fā)展量方面相對落后的情形下呈現(xiàn)出人口的快速老齡化。隨著城市化進(jìn)程的加快和農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力持續(xù)向城市遷移，目前農(nóng)村高齡、空巢、孤寡、病殘、獨(dú)居老人不斷增加，這對農(nóng)村養(yǎng)老體系構(gòu)建提出了更高的要求。與城市老人相比，鄉(xiāng)村老人“未富先老、未備先老、未康先老”的快速老齡化問題更加顯著。這一背景下，就需要構(gòu)建高質(zhì)量的農(nóng)村養(yǎng)老體系，并對其內(nèi)容構(gòu)成、運(yùn)行機(jī)制以及主要功能進(jìn)行分析探討，才能更好地解決農(nóng)村空巢老人群體的養(yǎng)老難題，也是實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有效舉措。

一、農(nóng)村養(yǎng)老體系分析

（一）現(xiàn)狀分析

促使農(nóng)村養(yǎng)老行業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，是實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的根本環(huán)節(jié)，同時(shí)也是補(bǔ)齊農(nóng)村民生短板、實(shí)現(xiàn)高水準(zhǔn)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面小康美好目標(biāo)的必然選擇。目前許多地區(qū)已形成層次分明、定位明確、協(xié)調(diào)發(fā)展的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系。

一是完善的制度，統(tǒng)籌養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展。針對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，各地分別從保費(fèi)籌集、養(yǎng)老服務(wù)的評價(jià)評估、養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用支付的標(biāo)準(zhǔn)以及監(jiān)督管理等方面出臺政策及制度，從社會保險(xiǎn)、救助及社會福利方面來推動(dòng)鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務(wù)的快速發(fā)展。二是建設(shè)頤養(yǎng)社區(qū)，推動(dòng)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)。目前，各地為完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，建立了社會化運(yùn)營模式的養(yǎng)老服務(wù)綜合體，如農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心、互助養(yǎng)老服務(wù)站、村級社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)等。特別是針對失能（失智）特困人員，部分地區(qū)采取集中供養(yǎng)方式，來關(guān)愛農(nóng)村獨(dú)居、留守或者有特殊困難的老年人。以這些方式來滿足農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。三是設(shè)置保障措施，醫(yī)養(yǎng)融合創(chuàng)新發(fā)展。把老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建、歸納進(jìn)各地衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計(jì)劃，加強(qiáng)綜合醫(yī)院設(shè)立老年病科以及老年康復(fù)中心和老年病醫(yī)院建設(shè)，力求三級以上的綜合型醫(yī)院都能設(shè)立老年病科。鼓舞社區(qū)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都開設(shè)與老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)相關(guān)的特色科室，支持和鼓勵(lì)社會層面興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理、老年康復(fù)等老年專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和日間照料中心根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)建立護(hù)理站，建立醫(yī)護(hù)、康護(hù)、養(yǎng)老、臨終關(guān)懷服務(wù)互相結(jié)合的服務(wù)模式，實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簡便對接。開拓醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供為老服務(wù)的功能，推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、上門服務(wù)來幫助行動(dòng)不便的居家養(yǎng)老群體，提供免費(fèi)的健康體檢給老年群體，建立老年群體的健康體檢報(bào)告。

（二）存在問題

第一，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系系統(tǒng)規(guī)劃與制度設(shè)計(jì)不完善。首先，在農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)上，存在規(guī)模小、功能不全、服務(wù)能力低等現(xiàn)象。同時(shí)在農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)建設(shè)方面政府普遍有投入少、散等問題。其次，公辦的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)僅為農(nóng)村福利院，他們的覆蓋面比較窄，僅能滿足“五?！薄?yōu)撫這些傳統(tǒng)的民政救助對象。面對現(xiàn)在大量農(nóng)村留守老年人，滿足不了需求。而且，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容僅包含吃住、看護(hù)這些基礎(chǔ)服務(wù)，康復(fù)、娛樂等老年人精神方面的服務(wù)欠缺，不能滿足逐漸增加的養(yǎng)老需求。

第二，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)有效供需不均衡。目前，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)仍然存在供需不均衡現(xiàn)象。一是社會資本更愿意參與城市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的參與傾向性低。二是農(nóng)村養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)在選址、日常管護(hù)的實(shí)用、規(guī)范、科學(xué)性方面明顯不足。各種養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施存在日常的養(yǎng)老需求不能滿足及養(yǎng)老資源使用率低的雙重矛盾。三是農(nóng)村養(yǎng)老缺乏專業(yè)的服務(wù)人員。受地域、薪資待遇、發(fā)展前景等因素的困擾，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中長期存在綜合管理型人才缺少問題。目前的服務(wù)人員規(guī)模、知識、專業(yè)化程度無法支撐農(nóng)村老齡化的高水準(zhǔn)、多元化變化需求。

第三，農(nóng)村老年人社會養(yǎng)老支付能力不足。目前，較機(jī)構(gòu)養(yǎng)老而言，居家養(yǎng)老更受廣大居民青睞。政府在全市推行新農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)，以家庭保障為主，農(nóng)村養(yǎng)老保障目前是多種形式并存的狀態(tài)，既符合當(dāng)前發(fā)展實(shí)情，同時(shí)又為社會減少了負(fù)擔(dān)。但是在推廣養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中仍然存在三種問題。首先，對部分沒有經(jīng)濟(jì)來源、沒有子女和無法支付養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的“三無”老人來講，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品的費(fèi)用支付是個(gè)很大的問題。其次，對部分雖有一定的經(jīng)濟(jì)來源、但是收入水平較低或者不穩(wěn)定的老年人來說，隨著產(chǎn)品的更新?lián)Q代，養(yǎng)老服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，內(nèi)同不斷升級，他們所得的收入難以支付高額的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品費(fèi)用。最后，由于宣傳不到位，目前幾乎80%以上的家庭對養(yǎng)老補(bǔ)貼政策、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等不清楚，不敢輕易選擇養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

二、發(fā)展對策

（一）服務(wù)整合資源，促進(jìn)服務(wù)體系建立

第一，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展，需從大力推進(jìn)生活照料、康復(fù)護(hù)理、送餐助餐、日常關(guān)愛、適老化設(shè)施改造等服務(wù)，提升家庭養(yǎng)老生活品質(zhì)入手。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高品質(zhì)發(fā)展，結(jié)合現(xiàn)代大數(shù)據(jù)的發(fā)展，在有條件的地區(qū)可以安裝遠(yuǎn)程服務(wù)系統(tǒng)，方便子女及時(shí)了解和掌握老年人情況，以推廣智慧養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)也可以通過“健康老年人”幫助“病弱老年人”，“小老年人”結(jié)對“老老年人”之類的互助模式，實(shí)現(xiàn)生活互幫。同時(shí)，建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、老人活動(dòng)中心。在服務(wù)中心為老年人新辟一間日間照料室，服務(wù)人員由社區(qū)有奉獻(xiàn)精神和護(hù)理閱歷的下崗職工組成。日間照料室內(nèi)配備床位、取暖器、消防滅火器等，專人負(fù)責(zé)照料室的衛(wèi)生以及物品清理、擺放工作。

第二，構(gòu)建包含“基礎(chǔ)助老、日常照料、社區(qū)食堂、文體生活、健康康復(fù)、綜合照護(hù)”六大層級社區(qū)康養(yǎng)格局。可以結(jié)合精準(zhǔn)扶貧中的“異地搬遷”政策，按照功能配套、就近就便等需求，從農(nóng)村社區(qū)的綜合服務(wù)方面，完善農(nóng)村日間照料中心、老年活動(dòng)中心、托老所等服務(wù)設(shè)施的建設(shè)。資源優(yōu)化，利用空閑辦公室、學(xué)?？臻e房屋，通過各種方式建立小型的互助式老年美好院。兼具有一站式、體驗(yàn)性、場景化的特點(diǎn)，充分整合社區(qū)食堂、智慧健康小屋、家庭醫(yī)生工作室、認(rèn)知障礙家庭支持中心、康復(fù)護(hù)理中心、長者照護(hù)之家、日間照料中心等機(jī)構(gòu)功能，在規(guī)范化綜合為老服務(wù)中心已經(jīng)擁有的餐飲娛樂、養(yǎng)老顧問、精神慰藉的根基上，疊加基礎(chǔ)醫(yī)療、社區(qū)養(yǎng)老、健康指導(dǎo)、專業(yè)照護(hù)等內(nèi)容，為社區(qū)老年人提供一站式綜合服務(wù)。

第三，積極打造集健康預(yù)防、康復(fù)護(hù)理、生活照料于一體的健康養(yǎng)老模式，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。首先，對部分新農(nóng)村社區(qū)可以改造，提前介入規(guī)劃配套醫(yī)養(yǎng)用房，方便本轄區(qū)群眾養(yǎng)老。其次，可以建立醫(yī)養(yǎng)保障協(xié)同工作機(jī)制，打破醫(yī)養(yǎng)分割的體制壁壘，充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源和養(yǎng)老資源，轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與以全科醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）為主的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并邀請縣市級醫(yī)院?？漆t(yī)生參加，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人建立健康檔案，提供常見病、慢性病的預(yù)防、治療和護(hù)理。同時(shí)，定期對老人的健康狀況進(jìn)行評估，采取針對性治療、康復(fù)和健康管理服務(wù)，并定期、定時(shí)到機(jī)構(gòu)中心巡視［1］，建立訪視日志。老人出現(xiàn)慢性病急性發(fā)作或其他病情變化時(shí)，可開通綠色通道，幫助老人到附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（二）借力鄉(xiāng)村振興，打造農(nóng)村養(yǎng)老體系

借力鄉(xiāng)村振興大背景，培養(yǎng)農(nóng)村“活力養(yǎng)老”新風(fēng)尚，鼓舞和引導(dǎo)老年群體增強(qiáng)自我健康管理。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)，周期性地通過視頻、講座等方式向老年群體普及按時(shí)體檢、體育運(yùn)動(dòng)、健康管理、心理健全、合理膳食以及規(guī)范用藥等知識。把提高健康素養(yǎng)當(dāng)作增加全民全面健康的先決條件，按照老年群體的特點(diǎn)有針對性、有指向性地增強(qiáng)健康教育，使老年保健知識、保健技能、保健行為變成全民廣泛具有的能力和素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)人人具備健康素養(yǎng)。提倡自己健康的第一負(fù)責(zé)人是自己的觀點(diǎn)，激勵(lì)老年群體追求健康的熱情、熱愛健康的決心，培養(yǎng)出適合自身和自身家庭特點(diǎn)的生活結(jié)構(gòu)方式，不抽煙少飲酒，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，科學(xué)健身，調(diào)整好心態(tài)，做到健康生活減少生病的可能。

同時(shí)完善“銀齡品牌”互助照顧模式。依靠留守婦女服務(wù)隊(duì)、老年互助會、基層老年協(xié)會等組織，把農(nóng)村互助養(yǎng)老作為重點(diǎn)，根據(jù)農(nóng)村人際關(guān)系密切、鄰居之間來往頻繁的特點(diǎn)，組織不同年齡階段的老人、不同困難程度的老人、不同健康程度的老人進(jìn)行就近、就便互助結(jié)對，建立較為固定的互助關(guān)系。通過互助結(jié)對，利用入戶交流、戶外陪伴等多種形式，展開對老年群體的生活照料、精神關(guān)愛，也對老年群體開展維權(quán)調(diào)解、互助守望等活動(dòng)。

（三）積極創(chuàng)新，培養(yǎng)老年服務(wù)消費(fèi)新業(yè)態(tài)

要激發(fā)老年服務(wù)消費(fèi)的業(yè)態(tài)，首先需要完善市場所需機(jī)制，充分發(fā)揮出市場在資源配置中的根本性作用，逐漸讓社會力量變成發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的根本，塑造公平競爭、同等參與的市場氛圍，大力推行養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，提供價(jià)格合適、方便快捷的各類養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老產(chǎn)品，用來滿足養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)多層次、多樣化的需求。

同時(shí)，運(yùn)用“數(shù)智適老化”賦能智慧養(yǎng)老2.0，推廣“頤養(yǎng)金倉”小程序，實(shí)現(xiàn)全區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)一系統(tǒng)管理、一卡結(jié)算、一程序掌握；推廣互聯(lián)網(wǎng)線上智能養(yǎng)老，開展聊天、就餐、就醫(yī)等更多更全面的增值服務(wù)。實(shí)行村衛(wèi)生所和日間照護(hù)共享計(jì)劃，支持有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的村莊，實(shí)施資源共享，統(tǒng)籌全地區(qū)內(nèi)的數(shù)據(jù)共享與交換，在不斷提高各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)受眾面和覆蓋度、強(qiáng)化老年人的服務(wù)需求與養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目精準(zhǔn)匹配度的同時(shí)，還讓各級相關(guān)部門更全面地了解區(qū)域內(nèi)老人的需求發(fā)展方向。平臺應(yīng)集“在線服務(wù)、線上管理、線下運(yùn)作”功能為一體，實(shí)現(xiàn)為老服務(wù)運(yùn)行方式由傳統(tǒng)被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)的轉(zhuǎn)型。

（四）完善基本保障，增加普惠性供給

要建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展階段相適應(yīng)，覆蓋城鄉(xiāng)、權(quán)責(zé)明晰、保障適度、可持續(xù)發(fā)展的基本養(yǎng)老服務(wù)體系，首先，可以從增強(qiáng)社會保險(xiǎn)、救助和基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)制度等相關(guān)保障機(jī)制的銜接開始。加強(qiáng)社會養(yǎng)老保險(xiǎn)根本性作用的同時(shí)，提高基本醫(yī)療服務(wù)保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老服務(wù)保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老服務(wù)保險(xiǎn)的覆蓋面。將“三大補(bǔ)貼”制度服務(wù)補(bǔ)貼、高齡補(bǔ)貼、護(hù)理補(bǔ)貼完善，將殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼和社會救助等政策進(jìn)行進(jìn)一步銜接，創(chuàng)建補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的自然增長制度。先行保證符合條件的失能老人、孤寡老人、重度殘疾老人和高齡老人，及重點(diǎn)優(yōu)撫對象和計(jì)劃生育家庭特別幫扶對象等人員的基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)需求。推進(jìn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、制度并軌，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一管護(hù)［2］。其次，各地區(qū)可以完善市區(qū)園林、公交乘車等優(yōu)惠政策，在鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）增設(shè)老年大學(xué)機(jī)構(gòu)場所。豐富農(nóng)村老年人精神文化生活的同時(shí)，不斷提高老年人身心健康、提高生活質(zhì)量，鼓勵(lì)有條件的街道、辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府建立老年大學(xué)，鼓勵(lì)村組、社區(qū)創(chuàng)辦老年學(xué)習(xí)點(diǎn)和老年學(xué)校。開放大學(xué)要充分發(fā)揮自身在線平臺、數(shù)字化教學(xué)和師資力量的優(yōu)勢，定期舉辦老年開放大學(xué)課程或者網(wǎng)上課程，逐步向基層延伸，建立老年大學(xué)學(xué)習(xí)網(wǎng)點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，樹立多元化長期照料制度，增加護(hù)理型床位建設(shè)，來滿足失能（失智）老年人長期照護(hù)服務(wù)需求。最后，建設(shè)以縣級為單位的失能特困人員養(yǎng)護(hù)院，達(dá)成對農(nóng)村失能特困人員的集中照護(hù)，同時(shí)每個(gè)縣（市、區(qū)）最少建有一處以殘疾和計(jì)劃生育特殊家庭老年人、農(nóng)村失能特困人員專業(yè)照料為主的縣級特困人員供養(yǎng)服務(wù)場所（護(hù)理院），用以對生活不能自理的保障對象進(jìn)行兜底集中供養(yǎng)。另外，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院的提檔升級，先行實(shí)施“中心鎮(zhèn)”地域性養(yǎng)老服務(wù)中心的建立，保證殘疾、社會失能老年群體“按需入住”，農(nóng)村特困人員集中供養(yǎng)，“應(yīng)養(yǎng)盡養(yǎng)”。

（五）建立人才激勵(lì)機(jī)制，提升專業(yè)服務(wù)效能

一是通過長三角人才資源要素互動(dòng)，整體提升區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展質(zhì)量。長三角合作與發(fā)展人社專題組工作要點(diǎn)是，將通過推進(jìn)人才互認(rèn)共享、社會保障互聯(lián)互通、勞動(dòng)關(guān)系等，共同促進(jìn)長三角地區(qū)人力資源的有效流動(dòng)和優(yōu)化配置［3］，解決高質(zhì)量、專業(yè)型養(yǎng)老服務(wù)人員配置不足問題。二是共同創(chuàng)建養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)學(xué)研一體化平臺，建立兼職、專職和志愿者相互結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)列。構(gòu)建“學(xué)歷教育+非學(xué)歷教育+繼續(xù)教育+實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)”四位一體人才培養(yǎng)模式，實(shí)行養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能等級評定。居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的組織、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)先考慮，聘用社會層面專業(yè)人員，鼓勵(lì)目前從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人員積極參加全國職業(yè)水平考試及社會工作學(xué)歷和學(xué)位教育。指引更多專業(yè)人士跨領(lǐng)域、跨行業(yè)投身養(yǎng)老服務(wù)，激勵(lì)有條件的企業(yè)組建專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍，按時(shí)展開養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化知識培訓(xùn)，為區(qū)域內(nèi)的老年群體提供上門探視、生活照護(hù)等養(yǎng)老服務(wù)。將養(yǎng)老、家政服務(wù)結(jié)合起來，把養(yǎng)老服務(wù)融入家政服務(wù)，用來滿足居家養(yǎng)老群體個(gè)性化的服務(wù)需求。鼓勵(lì)從事家政、健康管理、執(zhí)行護(hù)士等職業(yè)的人員申請養(yǎng)老護(hù)理員技能等級評定，拓寬養(yǎng)老護(hù)理人員的入職方式。

三、結(jié)語

基于目前我國城鄉(xiāng)老齡化人口的特點(diǎn)以及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況，在鄉(xiāng)村振興的大背景下，解決農(nóng)村老齡人口養(yǎng)老問題，構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系將成為我國養(yǎng)老關(guān)注的重點(diǎn)。運(yùn)用現(xiàn)代科技手整合資源，為農(nóng)村社會養(yǎng)老發(fā)展帶來新的機(jī)遇，完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建，全力打造實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老無差異化。