秦娟文　黃海琛　覃珊媚　李偉紅　

基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂對護(hù)理實習(xí)生臨床綜合能力的影響

秦娟文黃海琛覃珊媚李偉紅

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的：探討基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理實習(xí)帶教的應(yīng)用效果。方法：本研究采取便利抽樣的方法隨機(jī)將入選的護(hù)生分為觀察組與對照組，每組32人。對照組采用常規(guī)的臨床護(hù)理教學(xué)模式，觀察組在對照組中的的基礎(chǔ)上將小講課及教學(xué)查房改用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。通過對護(hù)生出科考試成績，臨床護(hù)理綜合能力，學(xué)習(xí)主動性進(jìn)行評價對比兩組的教學(xué)效果。結(jié)果：觀察組理論、操作考試成績、臨床綜合能力、學(xué)習(xí)積極主動性均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論：基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂有助于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力和自主學(xué)習(xí)的能力，從而提高臨床護(hù)理教學(xué)效果。

微課；翻轉(zhuǎn)課堂；護(hù)理實習(xí)

引言

臨床護(hù)理實習(xí)是護(hù)理教學(xué)的關(guān)鍵途徑和重要環(huán)節(jié)，是護(hù)理實習(xí)生（以下簡稱護(hù)生）從理論到實踐的紐帶，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是護(hù)生理論聯(lián)系實踐、鞏固和加強(qiáng)理論知識、掌握專業(yè)技能和提高護(hù)理工作綜合能力的重要環(huán)節(jié)和必要的教學(xué)內(nèi)容。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、護(hù)理學(xué)科不斷的發(fā)展和人民經(jīng)濟(jì)水平的提高以及健康需求的改變，在科技技術(shù)飛速發(fā)展的今天，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與臨床護(hù)理的新需要。為培養(yǎng)更多臨床實用型護(hù)理人才，滿足護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域?qū)ψo(hù)理人才更高的需求，護(hù)理學(xué)教育在不斷改革和創(chuàng)新。本研究將基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用在消化內(nèi)科護(hù)理臨床實習(xí)帶教中，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1　研究對象與方法

1.1　研究對象

本研究選取2019年7月至2021年6月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科實習(xí)的本科學(xué)歷護(hù)生64人，采取便利抽樣的方法隨機(jī)將護(hù)生分為試驗組與對照組，每組32人。對照組（女30人，男2人），觀察組（女31人，男1人）。1個實習(xí)小組4人，每個小組實習(xí) 4周。組間的普通數(shù)據(jù)（如年齡、文化程度等）比較均相似，＞0.05，適合統(tǒng)計。護(hù)生且均對本研究知情同意，自愿參與。

1.2　研究方法

1.2.1對照組教學(xué)模式

采用常規(guī)的臨床護(hù)理教學(xué)模式，此模式包括一對一帶教、?？菩≈v課及教學(xué)查房。按臨床教學(xué)路徑，護(hù)生輪轉(zhuǎn)到科室第一天，由科室總帶教介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、?？铺厣嵙?xí)計劃與要求、教學(xué)內(nèi)容和安排、考核要求等。在上班過程中實施“一對一跟班制”教學(xué)。組織一次教學(xué)查房和一次教學(xué)講課。出科前三天科室組織護(hù)生進(jìn)行理論和操作考核及綜合能力的評價，并讓護(hù)生對帶教方法填寫問卷調(diào)查表。最后總帶教進(jìn)行講評總結(jié)，并填寫實習(xí)考核手冊。

1.2.2實驗組教學(xué)模式

在常規(guī)的臨床護(hù)理教學(xué)模式中的基礎(chǔ)上將常規(guī)的小講課及教學(xué)查房改用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)。具體實施方法如下：

（1）組織科室?guī)Ы贪凑战虒W(xué)計劃及專科特點將考試的臨床操作、教學(xué)查房（選擇上消化道出血、急性胰腺炎的典型案例）錄制成視頻；將理論授課（消化性潰瘍、肝硬化、上消化道出血、急性胰腺炎）的重點、難點部分錄制成微課；學(xué)生觀看視頻后采用問卷星進(jìn)行小測驗，以了解護(hù)生對?？浦R的掌握情況，為進(jìn)一步提出討論要點提供依據(jù)?？値Ы讨贫ㄋ闹軐嵙?xí)目標(biāo)及流程，護(hù)生進(jìn)科時每人發(fā)一份，指引護(hù)生合理的安排學(xué)習(xí)和工作。

（2）護(hù)生進(jìn)科的第一天，由護(hù)士長或科室總帶教老師接待，介紹科室的環(huán)境、基本人員情況、規(guī)章制度、各班職責(zé)、?？铺厣嵙?xí)計劃與要求、教學(xué)內(nèi)容和安排、考核要求等，并有書面記錄。護(hù)生第一周主要任務(wù)是熟悉適應(yīng)科室的環(huán)境及教學(xué)管理要求。

（3）“一對一”帶教：1名帶教教師全面負(fù)責(zé)1名護(hù)生的教學(xué)工作，做到放手不放眼。護(hù)生全程跟隨臨床教師進(jìn)行臨床實踐。

（4）建立師生微信群便于師生之間討論及溝通交流，將錄制好的視頻發(fā)到群里讓護(hù)生利用空閑時間進(jìn)行自我學(xué)習(xí)并完成課后作業(yè)，護(hù)生之間相互交流學(xué)習(xí)心得，對疑難問題先自行查閱相關(guān)資料，帶教老師利用空閑時間為護(hù)生答疑解惑。同時老師可以根據(jù)護(hù)生的反饋對微課教學(xué)的內(nèi)容不斷完善。

（5）實習(xí)第二周：護(hù)生結(jié)合科室特色和在教師的指導(dǎo)下，進(jìn)一步自主學(xué)習(xí)相關(guān)?？瞥Ｒ姴?、多發(fā)病知識、?？萍夹g(shù)操作、?？苾x器的使用與維護(hù)、專科健康教育等。在帶教老師的指導(dǎo)下分管2～3個病人，帶教老師根據(jù)護(hù)生的完成情況進(jìn)行點評，指導(dǎo)和幫助其提高。尤其注意其人文關(guān)懷、護(hù)患溝通技巧、病情的觀察及處理能力和健康教育能力的提升。周四下午安排一位帶教老師組織進(jìn)行一次2個課時的課堂討論學(xué)習(xí)，并有針對性地講解專科新理論和新技術(shù)。

（6）實習(xí)第三周：周四下午安排一位帶教老師組織一次教學(xué)查房，根據(jù)教學(xué)查房視頻學(xué)習(xí)后進(jìn)行一次真實病例的練習(xí)，以了解護(hù)生整體護(hù)理能力，給予針對性的指導(dǎo)。

（7）實習(xí)第四周：周四進(jìn)行?？评碚撝R及護(hù)理技術(shù)操作的考核和護(hù)生綜合能力的評價，并讓學(xué)生對教學(xué)法填寫問卷調(diào)查表。周五下午護(hù)士長或總代教組織實習(xí)總結(jié)會，現(xiàn)由護(hù)生將學(xué)習(xí)體會及教學(xué)方法的意見和建議制作成PPT進(jìn)行匯報，每人時間10分鐘。匯報完畢，護(hù)士長或總代教對護(hù)生的成績給予評定，對存在問題給予指導(dǎo)，采納護(hù)生合理性意見并在今后的教學(xué)中應(yīng)用，并鼓勵聽課護(hù)生一起參與提問和討論。

1.3　評價方法

理論、操作考試、綜合能力測評和問卷調(diào)查。

1.3.1護(hù)生出科考試成績評價

出科前進(jìn)行護(hù)理理論及護(hù)理技術(shù)操作考試，以抽簽的方式選擇考一項護(hù)理技術(shù)操作。護(hù)理理論考試題型包括單選題、多選題、填空題和簡答題，滿分100分，60分合格。護(hù)理技術(shù)操作考試有留置針靜脈輸液、中心吸氧、心電監(jiān)護(hù)等?？瞥Ｓ米o(hù)理操作，滿分100分，80分合格。

1.3.2臨床綜合能力評價

參照迷你臨床演練評估量表（Mini-clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）[1]，測定護(hù)生的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、溝通交流能力、人文關(guān)懷技巧、實施護(hù)理措施、健康教育等臨床綜合能力。每個項目1分～9分。應(yīng)用問卷星進(jìn)行測評，由學(xué)生掃碼自行完成填寫。

1.3.3學(xué)習(xí)主動性效果評價

問卷調(diào)查兩組護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動性，采用醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性測評量表（ALS）[2]，共21個條目，由學(xué)習(xí)驅(qū)動力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)和扎實學(xué)習(xí)因子構(gòu)成，每個條目采用1分～5分評分法。應(yīng)用問卷星進(jìn)行測評，由學(xué)生掃碼自行完成填寫。

1.4　統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，符合正態(tài)性分布，采用檢驗，以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組護(hù)生實習(xí)出科考試成績比較

觀察組理論考試成績和護(hù)理技術(shù)操作考試成績均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），結(jié)果詳見表1。

表1　兩組護(hù)生實習(xí)出科考試成績比較（±，分）

表1　兩組護(hù)生實習(xí)出科考試成績比較（±，分）

組別n理論考試成績操作考試成績 觀察組3280.97±4.3494.19±1.73 對照組3278.06±4.6393.19±1.67 t值2.572.35 P值P<0.05P<0.05

2.2　兩組護(hù)生的臨床綜合能力測評比較

觀察組的臨床綜合能力均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），結(jié)果詳見表2。

表2　兩組學(xué)生的臨床綜合能力測評結(jié)果（±，分）

表2　兩組學(xué)生的臨床綜合能力測評結(jié)果（±，分）

組別n護(hù)理評估護(hù)理診斷溝通交流能力人文關(guān)懷技巧實施護(hù)理措施健康教育 觀察組327.63±0.767.5±0.727.28±0.637.59±0.797±0.756.75±0.75 對照組327.19±0.807.09±0.696.84±0.817.06±1.016.56±0.726.38±0.64 t值2.262.332.432.342.392.12 P值P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

2.3　兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)積極主動性比較

觀察組的學(xué)習(xí)積極主動性均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），結(jié)果詳見表3。

表3　兩組護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動性比較（±，分）

表3　兩組護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動性比較（±，分）

組別n學(xué)習(xí)驅(qū)動力學(xué)習(xí)目標(biāo)深入學(xué)習(xí)控制學(xué)習(xí)扎實學(xué)習(xí) 觀察組對照組3217.41±2.7713.44±4.0810.81±2.3511.06±2.1314.31±2.33 3214.09±3.2211.53±1.559.4±1.9210.06±1.2112.75±2.81 t值4.422.482.632.312.42 P值P<0.01P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

3　討論

微課（Microlecture）是指運(yùn)用信息技術(shù)，按照認(rèn)知規(guī)律呈現(xiàn)碎片化學(xué)習(xí)內(nèi)容、過程及擴(kuò)展素材的結(jié)構(gòu)化數(shù)字資源。微課的特點主要是四個字：短、小、精、悍。首先教學(xué)時間較短，一般為5～10分鐘；其次教學(xué)內(nèi)容較少，微課主要是為了突出課教學(xué)中某個知識點（如教學(xué)中重點、難點、疑點內(nèi)容）的教學(xué)，“微課”的內(nèi)容更加精簡。我國《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011－2020年）》中指出，以教育信息化帶動教育現(xiàn)代化，是教育事業(yè)發(fā)展的重要戰(zhàn)略。實現(xiàn)教育信息化、現(xiàn)代化，推進(jìn)信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合是一項重要的任務(wù)。微課的出現(xiàn)是信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合的完美呈現(xiàn)，并在教育行業(yè)廣泛應(yīng)用。為培養(yǎng)更高質(zhì)量的護(hù)理人才，在臨床護(hù)理中也在不斷嘗試應(yīng)用微課進(jìn)行教學(xué)改革。研究結(jié)果均證明微課的應(yīng)用有助于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的熱情，提高自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)效果；有利于理論和實踐相結(jié)合，進(jìn)一步提高護(hù)生的臨床綜合護(hù)理能力。如高國貞，彭雅琴等[3]研究表明，微課教學(xué)學(xué)生可以更便捷地獲取學(xué)習(xí)資源，同時可以根據(jù)自己的時間合理安排學(xué)習(xí)，且在這個快速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)時代不受空間的影響，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，明顯提高學(xué)習(xí)效果。張海燕等[4]將微課應(yīng)用于手術(shù)室的臨床教學(xué)中，結(jié)果顯示微課有利于提高護(hù)生發(fā)熱自主學(xué)習(xí)能力，有效提高教學(xué)效果和質(zhì)量。陳彬等[5]將微課應(yīng)用在護(hù)生靜脈輸液中的培訓(xùn)，結(jié)果顯示微課培訓(xùn)能夠有效提高護(hù)生理論知識和操作技能，采用微課培訓(xùn)能夠營造更輕松的學(xué)習(xí)氛圍、有助于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

“翻轉(zhuǎn)課堂”起源于美國，在大量理論和實踐的基礎(chǔ)上，隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展而逐漸成形和完善。2007年，美國科羅拉多州的化學(xué)老師Jonathan Bergmann 和 Aaron Sams 在課堂中采用“翻轉(zhuǎn)課堂式”教學(xué)模式，獲得了大量同學(xué)的喜愛，而且教學(xué)效果和以前相比更好，從而推動了這個教學(xué)模式在美國中小學(xué)教育中的廣泛使用。在我國，隨著互聯(lián)網(wǎng)、信息技術(shù)的快速發(fā)展以及智能手機(jī)的普及；當(dāng)前智能手機(jī)幾乎成為人們必不可少的生活用品，尤其在年輕的學(xué)生當(dāng)中。同時，由于《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010－2020年）》中提出要把改革創(chuàng)新作為教育發(fā)展的強(qiáng)大動力，把提高質(zhì)量作為教育改革發(fā)展的核心任務(wù)。因此，“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式受到我國教育工作者的密切關(guān)注和積極應(yīng)用實踐進(jìn)行教學(xué)改革與創(chuàng)新，并想方設(shè)法改革使其更有利于提高教學(xué)效果和質(zhì)量。

微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式就是一個很智慧的混合教學(xué)模式，是一個轉(zhuǎn)變師生角色的新型教學(xué)模式，是一個有利于提高教學(xué)效率和效果的教學(xué)模式。如陶巍巍等[6]觀察應(yīng)用微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)改善護(hù)理專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)教育環(huán)境和學(xué)業(yè)情緒的教學(xué)效果，結(jié)果顯示實驗組學(xué)習(xí)成績優(yōu)于對照組，醫(yī)學(xué)教育環(huán)境總分、環(huán)境知覺、教師知覺、學(xué)習(xí)知覺維度得分均較對照組高，在學(xué)業(yè)情緒的積極活動和積極結(jié)果維度以及分?jǐn)?shù)高于對照組，證明基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，改善醫(yī)學(xué)教育環(huán)境和積極學(xué)業(yè)情緒，值得學(xué)習(xí)和借鑒。劉芳[7]在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論教學(xué)中應(yīng)用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，結(jié)果實驗組成績高于對照組，學(xué)生喜歡這種教學(xué)模式。認(rèn)為該教學(xué)模式有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，更有利培養(yǎng)學(xué)生多種能力，從而全面提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。原天香[8]在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用基于虛擬現(xiàn)實動畫微課“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式。結(jié)果該教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用能夠有效激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，明顯提高護(hù)生的學(xué)習(xí)自主性及學(xué)習(xí)興趣，同時提升了課堂教學(xué)質(zhì)量，更好地呈現(xiàn)信息化教育的教學(xué)改革。馮俏等[9]探討基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在本科基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的設(shè)計及應(yīng)用效果。結(jié)果證明該教學(xué)方法，有利于提高學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率，更好地提高學(xué)習(xí)效果。在這教學(xué)改革的浪潮中，臨床護(hù)理的教學(xué)也紛紛效仿，積極在臨床教學(xué)中實踐應(yīng)用，如王益蘭等[10]將微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)中，有利于提高手術(shù)室實習(xí)護(hù)生綜合能力和教學(xué)滿意度。張海平、蔡佩源[11]研究顯示基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，有利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、提高分析問題和解決問題等綜合能力，提升學(xué)習(xí)效果，考試成績明顯提高。羅艷華等[12]基于微課件的翻轉(zhuǎn)課堂在新護(hù)士崗前技能培訓(xùn)中的應(yīng)用，認(rèn)為該教學(xué)方法有助于培養(yǎng)新護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力,提高護(hù)理技能培訓(xùn)效果，使新護(hù)士能快速適應(yīng)工作崗位。

微課相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法而言，將傳授的內(nèi)容以視頻的形式展現(xiàn)給學(xué)生，視頻中的圖像、動畫、聲音、文字等利用信息技術(shù)，從視覺、聽覺刺激。使枯燥的課堂學(xué)習(xí)變得形象、生動、有趣，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性、主動性，能夠提高學(xué)習(xí)者專注力，有利于學(xué)習(xí)者對知識的理解、記憶和掌握。這是信息技術(shù)與教育教學(xué)的深度融合，更是智慧的融合。翻轉(zhuǎn)課堂主要特點是學(xué)生自學(xué)為主，老師指導(dǎo)為輔。本研究護(hù)生通過自己觀看視頻對自己難以理解或有疑問的問題進(jìn)行查閱資料，在討論課中和自己的同學(xué)一起探討，老師再給予指導(dǎo)。有助于護(hù)生對知識點的掌握，加深對課程重點、難點的理解和記憶。同時，護(hù)生也可對課程內(nèi)容及時進(jìn)行評價和反饋，教師通過總結(jié)學(xué)生對課程的評價來改進(jìn)教學(xué)設(shè)計與教學(xué)方法，從而不斷改進(jìn)教學(xué)效果。護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)也是跟著帶教老師倒班，微課有利于他們自己安排學(xué)習(xí)時間，且不受空間的影響，設(shè)計的小測試有利于檢測學(xué)習(xí)效果的同時更有利于促進(jìn)護(hù)生的學(xué)習(xí)動力，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性、積極性。本研究結(jié)果表1、表2、表3顯示基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極主動性以及臨床護(hù)理綜合能力。當(dāng)然，這樣的教學(xué)模式對帶教老師也是一個很大的挑戰(zhàn)，首先，要掌握制作微課的技巧，在制作過程中老師也花費(fèi)很多的時間和精力。其次，為了給護(hù)生更多的指導(dǎo)，帶教老師也要經(jīng)常查閱文獻(xiàn)更新自己的知識。另外，對于自主學(xué)習(xí)能力差的護(hù)生需要帶教老師給予更多的指導(dǎo)和鼓勵。這是一個很好的教學(xué)相長的過程。

4　結(jié)論

基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂有助于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)的能力，提升護(hù)生的臨床綜合能力。同時能進(jìn)一步提高帶教老師的教學(xué)水平。

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Effect of Flipped Classroom Based on Micro-Class on Clinical Comprehensive Ability of Nursing Interns

Objective: To explore the application effect of flipped classroom based on micro-class in nursing practice teaching. Methods: The selected nursing students were randomly divided into observation group and control group by convenience sampling, with 32 persons in each group. The control group adopted the routine clinical nursing teaching mode, and the observation group changed the small lectures and teaching ward round to the flipped classroom teaching method on the basis of the in the control group. Through the evaluation of nursing students' graduation examination results, clinical nursing comprehensive ability and learning initiative, the teaching effects of the two groups were compared. Results: The scores of theory, operation test, clinical comprehensive ability and learning initiative of the observation group were higher than those of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (<0.05). Conclusion: The flipped classroom based on micro-class is helpful to stimulate nursing students' learning interest, improve their ability of independent learning, improve their comprehensive ability of clinical nursing, so as to improve the effect of clinical nursing teaching of nursing students.

micro-class; flipped classroom; nursing practice

G642

A

1008-1151(2022)01-0156-04

2021-11-13

2019年廣西中醫(yī)藥大學(xué)校級教育教學(xué)改革與研究項目（2019B082）。

秦娟文（1975－），女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作。