陳小芳 孫瑛 吳丹

[摘要] 目的 分析并深入探討在腰椎間盤突出癥患者護(hù)理過程中應(yīng)用基于隨癥采集法的中醫(yī)護(hù)理所取得的臨床效果。方法 在2018年10月至2019年10月杭州市中醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者中選取102例，采用隨機(jī)列表法將其分為兩組進(jìn)行護(hù)理，每組各51例，其中，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，研究組患者采用基于隨癥采集法的中醫(yī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 在護(hù)理工作開始前，兩組患者臨床指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過護(hù)理后，兩組患者下肢放射疼痛例數(shù)少于護(hù)理前，直腿抬高度高于護(hù)理前，VAS評(píng)分及JOA評(píng)分低于護(hù)理前，且研究組下肢放射疼痛例數(shù)少于對(duì)照組，直腿抬高度高于對(duì)照組，VAS評(píng)分及JOA評(píng)分低于對(duì)照組;研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組;研究組患者治療總依從性高于對(duì)照組;研究組治療總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腰椎間盤突出癥患者護(hù)理過程中，通過基于隨癥采集法的中醫(yī)護(hù)理工作的開展，有利于實(shí)現(xiàn)患者臨床護(hù)理效果的進(jìn)一步優(yōu)化，對(duì)患者健康的保障具有積極價(jià)值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥;隨癥采集法;臨床護(hù)理;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R248.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）04-0176-04

[Abstract] Objective To analyze and in-depth study the clinical effects obtained by applying TCM nursing based on the collection according to the symptom in the nursing process of patients with lumbar intervertebral disc herniation. Methods From October 2018 to October 2019， a total of 102 patients with lumbar intervertebral disc herniation in Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected and divided into two groups using a random list， 51 cases in each group. Among them， the patients in the control group were treated with conventional nursing care. The patients in the study group were treated with a traditional Chinese medicine nursing model based on the collection according to the symptom. The nursing effects of the two groups were compared and analyzed. Results Relevant data showed that before the start of nursing work， the differences in clinical indicators between the two groups had no statistical value（P>0.05）. After nursing， the cases of lower extremity radiating pain in two groups were less than before nursing， the straight leg lifting height was higher than before nursing， VAS score and JOA score were lower than before nursing， and the cases of lower extremity radiating pain in study group were less than control group， straight leg lifting height was higher than control group， VAS score and JOA score were lower than control group. The total effective rate of nursing care in the study group is higher than that in the control group. The treatment compliance of patients in the group was higher than that of the control group. The total treatment satisfaction of the study group was higher than that of the control group， and the differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the nursing process of patients with lumbar intervertebral disc herniation， the development of traditional Chinese medicine nursing work based on collection according to the symptom is conducive to the further optimization of the patient's clinical nursing effect. It has positive value for the protection of patient health and is worthy of promotion.

[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation; Collection according to the symptom; Clinical nursing; Application value

作為臨床中常見疾病之一，腰椎間盤突出癥對(duì)于患者生活質(zhì)量造成了不良的影響。相關(guān)研究表明，該病主要由患者腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織突出導(dǎo)致，其可對(duì)患者相鄰脊神經(jīng)根造成壓迫，進(jìn)而造成腰部疼痛[1]。研究資料顯示，該病在患者腰4～腰5節(jié)與腰5～骶1之間的發(fā)病率相對(duì)較高，在日常生活中，患者腰姿不正、腹壓增加、受潮與受寒等多種因素均有可能誘發(fā)該病[2]。在護(hù)理問題上，研究人員表示，通過基于隨癥采集法的中醫(yī)護(hù)理模式的應(yīng)用，有利于進(jìn)一步提升護(hù)理工作的針對(duì)性，對(duì)于患者健康的保障具有積極的意義與價(jià)值[3]。本研究針對(duì)在腰椎間盤突出癥患者護(hù)理過程中應(yīng)用基于隨癥采集法的中醫(yī)護(hù)理所取得的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年10月至2019年10月杭州市中醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者102例，采用隨機(jī)列表法將其分為兩組進(jìn)行護(hù)理，每組各51例，其中，對(duì)照組男30例，女21例;年齡35～74歲，平均（50.36±3.64）歲;在腰椎間盤突出位置方面，21例腰4～腰5間突出，30例腰5～骶1間突出;其中，8例患者行髓核摘除術(shù)與神經(jīng)根松解術(shù);研究組男34例，女17例;年齡36～71歲，平均（51.44±3.59）歲;在腰椎間盤突出位置方面，13例腰4～腰5間突出，38例腰5～骶1間突出;其中，22例患者行髓核摘除術(shù)與神經(jīng)根松解術(shù);研究?jī)?nèi)容已上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并得到批準(zhǔn)，研究對(duì)象及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，且簽署了相應(yīng)的知情同意書，兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）患者無其他重大疾病;（2）患者思維意識(shí)正常，可以有效進(jìn)行自身訴求的合理表達(dá);（3）患者年齡<80周歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）同時(shí)患有心臟病、腎功能障礙以及腦血栓等重大疾病者;（2）患有精神類疾病，無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通與交流者;（3）難以滿足后續(xù)研究數(shù)據(jù)調(diào)查的相關(guān)需求者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括耳穴貼壓、撳針及穴位按摩護(hù)理。

1.3.2 研究組? 采用基于隨癥采集法的中醫(yī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，主要內(nèi)容包括（1）開展隨癥信息的采集工作：依據(jù)中醫(yī)望聞問切的手段對(duì)患者進(jìn)行綜合性評(píng)估工作，以便更為全面地對(duì)患者的相關(guān)信息進(jìn)行分析。在此過程中，首先，醫(yī)療人員應(yīng)依據(jù)患者臨床表現(xiàn)與主訴情況進(jìn)行隨癥信息的合理采集;其次，根據(jù)搜集所得的相關(guān)信息，對(duì)患者存在的亟需解決的問題進(jìn)行確定;再次，醫(yī)療人員應(yīng)合理應(yīng)用中醫(yī)理論為患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，以便實(shí)現(xiàn)患者相關(guān)問題的有效解決，促進(jìn)患者臨床癥狀的合理緩解。（2）做好隨癥護(hù)理工作的合理開展：在護(hù)理過程中，針對(duì)不同情況的患者，應(yīng)采用相應(yīng)的護(hù)理方式開展護(hù)理工作：①針對(duì)肢體存在麻木情況的患者，醫(yī)療人員應(yīng)遵醫(yī)囑使用艾灸、中藥塌漬及中藥熏蒸等方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。在此過程中，醫(yī)療人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以便避免患者出現(xiàn)燙傷問題。同時(shí)，醫(yī)療人員可以采用撳針方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，常用穴位主要包括承山、委中、環(huán)跳以及足三里。②針對(duì)腰腿存在疼痛情況的患者，醫(yī)療人員應(yīng)采取中藥離子導(dǎo)入、中藥貼敷、中藥熱熨及拔火罐等方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)患者痛感的減輕，醫(yī)療人員可以對(duì)其進(jìn)行耳穴埋豆護(hù)理，在此過程中，常用的穴位主要包括交感、神門及皮質(zhì)下等。③針對(duì)活動(dòng)受限的患者，醫(yī)療人員應(yīng)使用紅外線等形式開展護(hù)理工作。（3）落實(shí)患者穴位按摩工作：在護(hù)理過程中，醫(yī)療人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，按摩頻率為30 min/次，2次/d。（4）做好醫(yī)療理論知識(shí)講解：在護(hù)理環(huán)節(jié)中，為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)患者對(duì)于護(hù)理工作依從性的提升，醫(yī)療人員應(yīng)積極做好相關(guān)中醫(yī)理論知識(shí)的合理宣講，以便幫助患者更好地提升對(duì)于治療工作重要性的認(rèn)識(shí)，從而自覺配合醫(yī)療人員開展護(hù)理工作。同時(shí)，通過醫(yī)療知識(shí)水平的提升，有利于增強(qiáng)患者自護(hù)能力，對(duì)于患者健康狀態(tài)的好轉(zhuǎn)與提升具有積極的價(jià)值。（5）做好患者心理疏導(dǎo)：在護(hù)理過程中， 醫(yī)療人員應(yīng)積極做好與患者之間的溝通交流，從而進(jìn)一步了解其心態(tài)動(dòng)向并對(duì)消極心理狀態(tài)進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，從而幫助患者建立積極的治療信心。（6）落實(shí)出院指導(dǎo)與隨訪工作：在患者出院前，醫(yī)療人員應(yīng)對(duì)出院后相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行合理告知，同時(shí)在患者出院后，應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，以便有效了解患者生活質(zhì)量情況并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性生活指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

研究人員將患者臨床指標(biāo)、護(hù)理有效率、患者依從性及滿意度等內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4.1 臨床指標(biāo) 包括患者下肢放射疼痛、直腿抬高度、VAS評(píng)分及JOA評(píng)分，下肢放射疼痛數(shù)量通過臨床評(píng)價(jià)進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查方式是詢問患者感覺并依據(jù)VAS與JOA評(píng)分判斷[4]，直腿抬高度依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查記錄，用儀器進(jìn)行測(cè)量即可[5]。VAS評(píng)分量表用于對(duì)患者腰腿部疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，量表滿分10分，患者得分越高表示疼痛情況越明顯;JOA量表主要用于對(duì)患者腰痛情況進(jìn)行評(píng)分，量表滿分30分，患者得分越高表示疼痛情況越明顯。研究人員均經(jīng)過一致性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示研究人員符合要示者。

1.4.2 護(hù)理有效率 患者護(hù)理有效率依據(jù)患者臨床表現(xiàn)可分為顯效、有效及無效?；颊吲R床癥狀完全消失，且直腿抬高幅度>90°為顯效;患者臨床癥狀明顯緩解，且直腿抬高幅度在70°～90°之間為有效;患者臨床癥狀未改善，且直腿抬高幅度<70°為無效，顯效+有效=總有效[6]。

1.4.3 護(hù)理依從性 患者依從性依據(jù)其在護(hù)理過程中對(duì)于醫(yī)療人員護(hù)理工作的配合程度進(jìn)行界定，設(shè)計(jì)患者護(hù)理依從性調(diào)查問卷，主要包括遵醫(yī)囑用藥、不濫用藥物、作息時(shí)間規(guī)律、飲食合理及定期復(fù)查5項(xiàng)，如果滿足全部5項(xiàng)則表示依從，任何一項(xiàng)都不滿足則表示不依從，其余則表示部分依從，依從+部分依從=總依從[7]。

1.4.4 護(hù)理滿意度 患者滿意度采用自制滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，在患者出院前進(jìn)行填寫，分為非常滿意、滿意及不滿意等3項(xiàng)，滿分為100分，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理效果、護(hù)理方法四部分，非常滿意（≥80分）、滿意（≤79分且≥60分）、不滿意（≤59分）[8]。非常滿意+滿意=總滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者臨床指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過護(hù)理，兩組患者下肢放射疼痛例數(shù)少于護(hù)理前，直腿抬高度高于護(hù)理前，VAS評(píng)分及JOA評(píng)分低于護(hù)理前，且研究組下肢放射疼痛例數(shù)少于對(duì)照組，直腿抬高度高于對(duì)照組，VAS評(píng)分及JOA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理有效率比較

研究組患者護(hù)理有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理依從性比較

研究組患者護(hù)理依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

相關(guān)資料顯示[9]，腰椎間盤突出癥主要由于患者纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核對(duì)纖維環(huán)和后縱韌帶造成刺激引發(fā)。在臨床上，該病患者多數(shù)伴有下肢與腰部的明顯痛感，可對(duì)其行動(dòng)能力與日常生活造成極為不利的影響。研究人員指出，該病與患者腰椎間盤退行性改變具有密切聯(lián)系，同時(shí)，較多研究表明[10-12]，坐姿不正、長(zhǎng)期負(fù)重及短期大量負(fù)重等因素均有可能誘發(fā)該病。在治療問題上，經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐，研究人員表示[13]，由于該病患者在臨床過程中表現(xiàn)具有一定的差異性，因此，傳統(tǒng)的臨床護(hù)理模式往往難以有效滿足患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的預(yù)期。針對(duì)這一問題，醫(yī)療人員提出[14-15]，應(yīng)基于隨癥采集法進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理工作的開展，以便進(jìn)一步提升護(hù)理工作的針對(duì)性，以便合理實(shí)現(xiàn)患者疼痛情況的進(jìn)一步緩解，從而為其護(hù)理效果的提升與優(yōu)化奠定良好的基礎(chǔ)與保障。在隨癥治療模式中，醫(yī)療人員可以根據(jù)患者主訴與臨床表現(xiàn)進(jìn)行藥物與治療方式的靈活組合，從而有效實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作針對(duì)性的提升與優(yōu)化，從而推動(dòng)患者疼痛情況的有效控制[16]。同時(shí)，在隨癥采集的過程中，通過醫(yī)患之間交流工作的開展，有利于為醫(yī)療人員實(shí)現(xiàn)中醫(yī)治療理論知識(shí)的普及奠定基礎(chǔ)，從而幫助患者更好地理解治療內(nèi)容的作用和重要性，進(jìn)而為患者護(hù)理依從性的提升奠定基礎(chǔ)[17]。在這一問題上，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[18]，基于隨癥采集工作模式的開展，患者對(duì)于醫(yī)療人員的依從性由65.41%升高至95.44%，這一數(shù)據(jù)與本研究所得的結(jié)論具有較強(qiáng)的一致性，從而從側(cè)面證實(shí)了該研究方法的應(yīng)用價(jià)值。此外，在交流過程中，醫(yī)療人員可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)患者負(fù)性心理的有效疏導(dǎo)，以便幫助其建立正確的治療心態(tài)，以便為后續(xù)治療工作的順利開展奠定基礎(chǔ)[19]。從患者的角度分析，通過心理疏導(dǎo)工作的開展，有利于引導(dǎo)其進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)治療信心的建立與優(yōu)化，對(duì)于患者治療質(zhì)量的改善具有積極價(jià)值。與此同時(shí)，部分醫(yī)療工作者認(rèn)為，良好的心態(tài)有利于引導(dǎo)患者進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)身心健康水平的合理恢復(fù)[20]?？偟膩砜?，通過隨癥采集工作的開展，一方面，有利于患者治療有效率的提升，另一方面，有利于提升其對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，進(jìn)而促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。研究表明[21]，在腰椎間盤突出癥患者護(hù)理過程中，通過基于隨癥采集的中醫(yī)護(hù)理模式的開展，患者疼痛情況得到了進(jìn)一步的緩解，同時(shí)，患者護(hù)理有效率、護(hù)理依從性及滿意度等指標(biāo)均表現(xiàn)出上升趨勢(shì)。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥臨床護(hù)理環(huán)節(jié)中，為了實(shí)現(xiàn)患者護(hù)理質(zhì)量的提升，醫(yī)療人員應(yīng)積極做好隨癥采集與中醫(yī)護(hù)理的有效融合，同時(shí)做好該護(hù)理模式的推廣普及。

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（收稿日期：2021-05-16）