王利輝

關(guān)鍵詞：奧氮平;丙戊酸鈉;精神分裂癥;沖動(dòng)行為;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--02

精神分裂癥尤其在青壯年群體中具有很高的發(fā)病率，具有顯著的間歇性，大多數(shù)臨床研究者認(rèn)為該病的發(fā)生與患者間下丘腦系統(tǒng)、腦一腦垂體的機(jī)能障礙有著密切的聯(lián)系，而精神分裂癥在發(fā)作期間并不會(huì)影響大腦皮層，因此患者的智能、人格保持完整，而由于該病導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，且大多患者和容易伴發(fā)沖動(dòng)行為，因此確診后采取有效的干預(yù)方案對(duì)于保障患者的身心健康至關(guān)重要[1]。對(duì)精神分裂癥的治療，奧氮平與利培酮是臨床治療精神分裂癥的兩類常用藥物，特別是對(duì)于伴有沖動(dòng)行為的控制有著一定的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[2]，為進(jìn)一步對(duì)比分析奧氮平與利培酮治療精神分裂癥伴沖動(dòng)行為的臨床療效，本文選取了我院近2年（2019年3月～2021年3月）治療的49例精神分裂癥伴沖動(dòng)行為患者進(jìn)行了分組觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近2年（2019年3月～2021年3月）治療的49例精神分裂癥伴沖動(dòng)行為患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均通過(guò)《國(guó)際疾病分類》第十版（ICD-10）關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診;（2）本次治療及分組研究過(guò)程均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他軀體疾病者、妊娠或哺乳期女性、酒精或藥物濫用者;（2）伴有嚴(yán)重心臟疾病、呼吸疾病者。根據(jù)入院先后順序，將本組患者分為對(duì)照組（24例，單純應(yīng)用奧氮平干預(yù)）與觀察組（25例，奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療）：對(duì)照組中，男14例，女10例，年齡23～66歲，平均年齡（43.36±2.63）歲，病程6月～16月，平均病程（9.38±1.98）個(gè)月;觀察組中，男15例，女10例，年齡22～67歲，平均年齡（43.49±2.71）歲，病程7月～17月，平均病程（9.41±1.93）個(gè)月。兩組基線特征近似（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單純應(yīng)用奧氮平干預(yù)，本次所用奧氮平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183500）為齊魯制藥生產(chǎn)，初期用藥劑量為15mg，每日1次，持續(xù)用藥一周后將劑量減至10mg;觀察組采用奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療，奧氮平與對(duì)照組一致，本次所用丙戊酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030537）為湖南省相中制藥生產(chǎn)，初期用藥劑量為500mg，每日1次，兩組患者均持續(xù)治療一個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)以及判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組病人的康復(fù)療效進(jìn)行組間對(duì)比，其中，康復(fù)效果判定指標(biāo)精神癥狀評(píng)分（指標(biāo)包括：激惹性、敵對(duì)性、沖動(dòng)行為評(píng)分、思維障礙、缺乏活力、焦慮抑郁）、生存能力評(píng)分（指標(biāo)包括：生活能力、工作能力、個(gè)人衛(wèi)生能力、社會(huì)興趣、社交能力）、不良反應(yīng)（指標(biāo)包括：視物模糊、頭暈惡心、口干、嗜睡、便秘）。精神癥狀評(píng)測(cè)依據(jù)簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS），分值越高表示精神癥狀越嚴(yán)重[4]，沖動(dòng)行為判定根據(jù)外顯攻擊行為量表（MOAS），分值越高表示沖動(dòng)行為越嚴(yán)重[5]，生存能力判定依據(jù)康復(fù)療效評(píng)判量表（IPROS），分值越高表示療效越好[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS25.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料分別以例數(shù)（n）、百分率（%）表示，各組間的對(duì)比行c2檢驗(yàn);以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，各組間的對(duì)比行t檢驗(yàn);當(dāng)P<0.05時(shí)，說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組精神癥狀對(duì)比

干預(yù)后，觀察組激惹性、敵對(duì)性、沖動(dòng)行為評(píng)分、思維障礙、缺乏活力、焦慮抑郁等精神癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

精神分裂癥是精神科常見(jiàn)的病癥，病理特點(diǎn)為起病急、周期性反復(fù)發(fā)作，該病在女性群體中的發(fā)生率稍高于男性群體，通常發(fā)作期與月經(jīng)周期同步，發(fā)作的時(shí)候癥狀主要為思維、行為、情感紊亂，每次發(fā)作癥狀相似，該病病理機(jī)制復(fù)雜性高，一些臨床研究資料稱該病與下丘腦一垂體一性腺功能軸障礙有一定的關(guān)系，從而導(dǎo)致了患者出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂、內(nèi)分泌紊亂等，在第一次發(fā)病前往往存在精神刺激，之后周期性發(fā)作，對(duì)患者造成了極大的痛苦[7]。

病理學(xué)研究表明，精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀的致病原因主要是中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能亢進(jìn)，陰性癥狀的發(fā)病機(jī)制主要為額前葉多巴胺功能活性降低，同時(shí)，該病與 5-HT1A受體作用有著密切的聯(lián)系，機(jī)體的活動(dòng)行為、情感調(diào)節(jié)相關(guān)以及多巴胺功能調(diào)節(jié)中5-HT2A受體發(fā)揮著重要的作用[8]。沖動(dòng)行為是精神分裂癥患者的常見(jiàn)合并癥，該并發(fā)癥主要是因?yàn)橹袠?一羥色胺功能降低，從而為攻擊行為的出現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)[9]。

奧氮平是臨床常用的治療精神分裂癥藥物，該藥物作用主要是對(duì)5-HT2A受體及 D2受體產(chǎn)生拮抗作用，對(duì)于改善患者的陽(yáng)性癥狀改善具有良好的效果，而大量的案例表明，單純采用奧氮平對(duì)于改善患者的沖動(dòng)行為不夠理想。丙戊酸鈉則能夠顯著提升中樞5一羥色胺水平，同時(shí)能夠明顯抑制Y一氨基丁酸轉(zhuǎn)化酶與谷氨酸脫羧酶，從而改善患者的沖動(dòng)行為及其它的越激行為，通過(guò)采用奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉的方案可以使兩種藥物互相協(xié)同，促進(jìn)患者的癥狀病情改善[10]。

與此同時(shí)，眾多臨床研究者表明，精神分裂癥患者在治療過(guò)程中除了病情本身的癥狀，患者往往會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌代謝異常狀況，且治療藥物也會(huì)對(duì)內(nèi)分泌代謝產(chǎn)生較強(qiáng)的影響。絕大部分抗精神病藥物均具有鎮(zhèn)靜的作用，而鎮(zhèn)靜則容易造成體重上升，精神病分裂癥患者的預(yù)后與血糖代謝狀態(tài)有著密切的聯(lián)系[11]。大部分臨床研究者一致表明，抗精神病藥物使用過(guò)程中會(huì)引起胰島素拮抗，國(guó)外相關(guān)研究者表明，抗精神病藥對(duì)胰島素分泌和敏感性具有較大的影響，如抗精神藥物利培酮在使用過(guò)程中會(huì)對(duì)胰島β 細(xì)胞分泌胰島素產(chǎn)生較大的影響，從而引發(fā)膽固醇、甘油三酯水平升高，同時(shí)會(huì)因?yàn)榕c轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖蛋白結(jié)合而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖代謝紊亂，引發(fā)血糖水平上升。而奧氮平則能夠降低對(duì)血糖代謝的影響，采用奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉的方案并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組激惹性、敵對(duì)性、沖動(dòng)行為評(píng)分、思維障礙、缺乏活力、焦慮抑郁等精神癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組生活能力、工作能力、個(gè)人衛(wèi)生能力、社會(huì)興趣、社交能力等生存能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;同時(shí)，觀察組便秘和嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率（不良反應(yīng)發(fā)生率為28.0%）與對(duì)照組比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%）（P<0.05），由此表明奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴沖動(dòng)行為的實(shí)用性。

綜上所述，奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴沖動(dòng)行為患者可獲得良好的臨床效果，能顯著改善患者的沖動(dòng)行為等精神癥狀，提高患者的生存能力，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃瑛，李瑤婧，龔恒芬，金瑩，師典紅，朱娜，朱明環(huán)，胡承平.女性首發(fā)精神分裂癥患者血清miR-15a、miR-206水平與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，43（01）：67-72.

[2]曹長(zhǎng)杰，劉學(xué)勤，張廣亞，王佳慧，劉楠楠，劉云.丙戊酸鈉結(jié)合富馬酸喹硫平對(duì)雙相障礙躁狂患者臨床療效及BRMS、SDSS評(píng)分的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2022，50（01）：125-127.

[3]張濤，趙春龍，陳玉齊，馬錦繡.奧氮平聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)以陰性癥狀為主的精神分裂癥的療效及血漿GABA和Glu水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（24）：3170-3172.

[4]潘秀娟，尹曉莉，李康寧.癲狂夢(mèng)醒湯加減聯(lián)合阿立哌唑治療精神分裂癥肝郁痰結(jié)證的療效以及對(duì)血脂代謝、超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（12）：175-178.

[5]杜耀峰，李元元.鹽酸氟西汀聯(lián)合奧氮平治療對(duì)老年抑郁發(fā)作伴頑固性疑病癥患者血清S100β蛋白、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2021，21（10）：1203-1205+1210.

[6]賴文文，盧輝耀，蔡克鋒，許朝祥，張志龍，黃明偉.奧氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療冠心病支架植入后以軀體不適癥狀為典型表現(xiàn)抑郁癥的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（28）：5-8.

[7]武鴦，曹雍華，張毅.奧氮平聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療首發(fā)精神分裂癥的療效及對(duì)血清炎癥因子及BDNF、S100B、GFAP水平的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（17）：1891-1894.

[8]余艷，蔣志鋒，羅銳，董銘.丙戊酸鈉聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者臨床效果及對(duì)Bech-Rafaelsen躁狂量表評(píng)分的影響[J].臨床誤診誤治，2021，34（08）：38-42.

[9]賈真，楊宇，廖志敏，曹景瑩，廖亞碧.丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療腦卒中后癲癇的效果及對(duì)神經(jīng)、認(rèn)知功能、炎癥因子的影響[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，39（04）：407-410.

[10]王永良，魏冬，王敬巍，高志濤.丙戊酸鈉聯(lián)合齊拉西酮或奧氮平對(duì)雙相Ⅰ型躁狂患者的認(rèn)知功能、血清尿酸及血脂的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2021，48（03）：446-449.

[11]徐金國(guó)，樂(lè)守江.丙戊酸鈉聯(lián)合喹硫平對(duì)雙相情感障礙伴躁狂發(fā)作患者躁狂程度及血清BDNF、IL-4、IL-10水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2021，5（05）：78-80.