徐紅丹 馮爽

(渭南市婦幼保健院新生兒科，陜西 渭南 714000)

新生兒出生后，由于臟腑尚未發(fā)育完整，易在多種因素共同作用下，增加肺部感染發(fā)生。肺部感染即為呼吸系統(tǒng)感染性疾病，是新生兒常見疾病，亦是引起新生兒死亡的主要原因[1-3]。多數(shù)文獻(xiàn)均認(rèn)為，若能在布地奈德藥物治療基礎(chǔ)上，加以3%高滲生理鹽水共同治療，可作用于毛細(xì)支氣管炎，提高整體效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)[4-5]。鑒于此，文章對肺部感染新生兒行布地奈德+3%高滲生理鹽水治療。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1基線資料 選100例肺部感染新生兒，平均分組后，50例/組，患兒均選自2017年5月至2020年9月?；純撼錾正g、性別、病程等資料均在治療前后保持一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳細(xì)如下：對照組患兒平均日齡(20.69±3.25)d，男女比例為22：28，平均病程(6.98±1.32)d，支氣管炎18例、肺炎17例、毛細(xì)支氣管炎15例；觀察組患兒平均日齡(20.71±3.61)d，男女比例為23：27，平均病程(6.72±1.12)d，支氣管炎19例、肺炎18例、毛細(xì)支氣管炎13例。此研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。納入條件：患兒均經(jīng)超聲、胸片等影像學(xué)檢查、血清炎癥因子檢查結(jié)果，綜合診斷確立為肺部感染；患兒均伴有不同程度咳嗽、呼吸增快、發(fā)熱等癥狀；患兒出生日齡最短為17 d，最長為25 d。排除條件：精神疾??；感冒；日齡在28 d以上；先天性心臟疾病；呼吸衰竭；出生后使用抗生素藥物患兒；哮喘；肺結(jié)核；艾滋病；肺氣腫；心力衰竭。

1.2方法 對照組新生兒行常規(guī)治療，具體如：醫(yī)護(hù)人員定時(shí)為新生兒測量體溫，并以藥物或物理方法，對患兒進(jìn)行針對性降溫，另外需要給予患兒吸氧(頭罩吸氧，嚴(yán)重患兒行氣管插管、機(jī)械通氣)治療，保護(hù)患兒呼吸通暢，期間可針對不同癥狀行補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。觀察組新生兒行3%高滲生理鹽水+布地奈德治療，具體如：布地奈德選擇普米克令舒，即為吸入用布地奈德混懸液，產(chǎn)自AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字H20140475，為患兒選擇適宜的霧化器進(jìn)行給藥，用藥前對藥物進(jìn)行振蕩，發(fā)現(xiàn)無懸浮，則停止使用，調(diào)整藥物流速等。給藥：選擇霧化(面罩)給予藥物，需要保證霧化泵潔凈，每日治療2次，每次布地奈德藥物劑量為0.5～1 mg，在此基礎(chǔ)上加入3%生理鹽水2 mL，霧化時(shí)間控制在15分鐘即可。兩組患兒治療期間，均需保證患兒室內(nèi)溫度、濕度適宜，并嚴(yán)格監(jiān)測患兒體征，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理或搶救。上述兩種治療方法均持續(xù)治療1周。觀察指標(biāo)：(1)統(tǒng)計(jì)新生兒治療后療效；(2)統(tǒng)計(jì)新生兒治療前后血清炎癥因子水平。

2 結(jié) 果

2.1療效比 治療后，組間治療總有效率比，較對照組，觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 療效比[n(%)]

2.2血清炎癥因子各指標(biāo)水平比 治療前，組間血清炎癥因子各指標(biāo)水平比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，組間血清炎癥因子各指標(biāo)水平比，較對照組，觀察組IL-10低、IL-4低、IL-12高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 血清炎癥因子各指標(biāo)水平比

3 討 論

新生兒肺部感染中包括真菌、病毒及支原體等感染，均可致患兒呼吸道變窄，在病原菌感染作用下，釋放更多炎癥因子，以增加呼吸道損傷，引發(fā)呼吸困難等癥狀[6-7]。故治療新生兒肺炎，需要針對上述病因行針對性治療，治療主要以緩解癥狀、保持呼吸通暢、改善炎癥因子等，控制疾病進(jìn)展，改善患兒預(yù)后。

文章對肺部感染患兒行布地奈德聯(lián)合3%高滲生理鹽水治療，發(fā)現(xiàn)可改善炎癥因子指標(biāo)水平，提高療效。李利香等人[8]研究中，對新生兒行3%高滲鹽水聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，藥液采用霧化處理治療，并持續(xù)治療1周進(jìn)行觀察，治療后發(fā)現(xiàn)可提高療效，改善IL-10等炎癥因子指標(biāo)水平，認(rèn)為此種方案可用。其中布地奈德屬于臨床治療疾病中的弱小表面激素，采用霧化方式給予患者，可直接作用于呼吸道，行抑制抗炎等作用，較之其他表面激素藥物，該藥物治療新生兒疾病中，副作用小，故安全性更高[9-10]。生理鹽水溶液與正常人體內(nèi)血液及組織滲透壓一致，常規(guī)生理鹽水亦可稱0.9%氯化鈉，作用一般，適用于臨床治療疾病中正常沖洗，故需選擇高滲生理鹽水進(jìn)一步治療。但滲透壓較高生理鹽水均可使纖毛暫時(shí)性停滯，或致不可逆纖毛停滯，均可增加患兒生命危險(xiǎn)，故選擇適宜滲透壓生理鹽水成為重要舉措。文章中3%高滲生理鹽水即為高于正常人體組織液滲透壓的溶液，治療疾病的優(yōu)勢在于成分單一，故較為安全，因滲透壓相對較高，更有利于緩解患兒癥狀，有效促進(jìn)鼻腔纖毛的運(yùn)動(dòng)，減少炎性因子作用，且有等滲、低滲均不具備的輕微脫水作用，故可提高療效。但因高滲透壓生理鹽水長期使用可對細(xì)胞結(jié)構(gòu)造成破壞，故需要在患兒脫離危險(xiǎn)后停止使用，改善疾病同時(shí)，保證患兒安全。布地奈德與3%高滲生理鹽水結(jié)合治療，可共同作用于疾病，預(yù)防疾病的同時(shí)，可在最短時(shí)間內(nèi)聯(lián)合用藥，發(fā)揮最佳療效，改善患兒預(yù)后。

總之，新生兒肺部感染治療期間，布地奈德加以3%高滲生理鹽水療效更佳，可提高療效，改善血清炎癥因子水平，值得應(yīng)用，為更多肺部感染患兒帶來利益。