楊亞鋒 常淵媛

(榆林市第二醫(yī)院血液內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

免疫性血小板減少性紫癜(immune thrombocytopenic purpura，ITP)屬自身獲得性免疫性疾病，其臨床典型病理特征為凝血功能障礙、血小板水平低，臨床表現(xiàn)為皮膚反復(fù)出血[1-4]。本方案采用達(dá)那唑聯(lián)合環(huán)孢素A治療難治性ITP患者，觀察其臨床療效及對(duì)患者T淋巴細(xì)胞及細(xì)胞因子的影響及安全性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2020年10月我院收治的62例老年難治性免疫性血小板減少性紫癜患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組男16例，女15例，年齡(72.84±4.52)歲，ITP病程6～49個(gè)月，平均(14.64±3.58)月，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，糖尿病16例，心臟病11例，慢阻肺9例，臨床癥狀：皮膚出血24例，消化道出血13例，泌尿系統(tǒng)出血6例。觀察組男17例，女14例，年齡(72.79±4.57)歲，ITP病程6～47個(gè)月，平均(14.31±3.64)月，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病17例，心臟病12例，慢阻肺10例，臨床癥狀：皮膚出血23例，消化道出血13例，泌尿系統(tǒng)出血7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效組間比較 治療3個(gè)月后，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n=31,n(%)]

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較

2.3兩組患者治療期間并藥物不良反應(yīng)率比較 兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比 較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療期間并藥物不良反應(yīng)率比較

3 討 論

ITP患者反復(fù)出血難以根治。其出血嚴(yán)重程度與血小板水平具有高度相關(guān)性。一般來說，(20～50)×10/L范圍血小板患者受到輕度外傷即可導(dǎo)致出血，少數(shù)者可自發(fā)性出血；當(dāng)?shù)陀?0×10/L時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)大大增加，當(dāng)?shù)陀?0×10/L時(shí)發(fā)生顱內(nèi)出血的可能性大增。而顱內(nèi)出血是目前難治性ITP患者死亡的主要原因[6]。因此降低出血事件即控制血小板在合適的范圍是難治性ITP患者治療的重點(diǎn)。目前臨床對(duì)于難治性ITP的發(fā)病機(jī)制研究認(rèn)為，骨髓生成血小板的數(shù)量下降、機(jī)體產(chǎn)生抗體及網(wǎng)站系統(tǒng)清除血小板為ITP的致病原因[7-9]。達(dá)那唑?qū)儆谝活惡铣杉に?，其同時(shí)兼具蛋白同化及抗雌激素雙重作用，對(duì)抑制巨噬細(xì)胞的Fc(IgG)受體也有作用，可在一定程度上調(diào)節(jié)免疫功能，因此臨床廣泛?jiǎn)延糜谥委熋庖咝匝杭膊〉闹委?。臨床數(shù)據(jù)顯示，采用達(dá)那唑治療糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效的難治性ITP患者，前期反應(yīng)率高達(dá)67%，長(zhǎng)期有效率可達(dá)到46%，短期療效更高[10]。

本方案采用達(dá)那唑聯(lián)合環(huán)孢素A治療老年難治性ITP患者，結(jié)果顯示，較之于僅采用環(huán)孢素A治療的患者，其在T淋巴細(xì)胞亞群構(gòu)成改善及總體療效提升方面更具優(yōu)勢(shì)，且并未增加患者藥物不良反應(yīng)率。說明達(dá)那唑治療老年難治性免疫性血小板減少性紫癜在改善患者T淋巴細(xì)胞水平方面優(yōu)勢(shì)明顯，從而提升治療療效，且安全性高，具有較高的臨床價(jià)值。