尚曉寧 何世華

(1.渭南市第一醫(yī)院麻醉科，陜西 渭南 714000；2.渭南市華州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，陜西 渭南 714100)

乳腺癌患者的免疫功能普遍比較低，在手術(shù)的麻醉過程中，患者的免疫功能會進一步受到抑制，因而術(shù)后極易發(fā)生感染，殘留的腫瘤細胞易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[1-6]。為進一步了解右美托咪定輔助全身麻醉的效果，本研究選擇我院全麻下行乳腺癌根治術(shù)的60例患者，分別采取單純?nèi)砺樽硪约坝颐劳羞涠ㄝo助全麻，并對兩組圍術(shù)期瑞芬太尼和丙泊酚的使用劑量，免疫功能，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果進行了比較分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1資料 選擇2018年3月至2020年3月我院全麻下行乳腺癌根治術(shù)的60例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：入院前未進行過放療以及化療等抗腫瘤治療；均知情并同意；意識比較清醒，無交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過影響免疫功能的藥物者，患有全身免疫系統(tǒng)疾病、全身重要臟器系統(tǒng)疾病。用抽簽法隨機分為兩組。觀察組30例，年齡29～73歲，平均 (50.13 ± 7.26) 歲；體重43～71 kg，平均 (57.42 ± 8.39) kg。對照組30例，年齡29～73歲，平均 (51.72 ± 8.46) 歲；體重43～70 kg，平均 (56.83 ± 7.45) kg。兩組的基線資料具有可比性。

1.2方法 觀察組于麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注右美托咪定0.6 μg/kg，15 min后改為維持劑量0.4 μg/kg，到手術(shù)完成前 40 min停用。對照組靜脈泵注等量的生理鹽水。兩組均采用芬太尼3 μg/kg丙泊酚2 mg/kg以及維庫溴銨0.1 mg/kg誘導(dǎo)麻醉，麻醉維持：均持續(xù)輸注瑞芬太尼0.01～ 0.20 μg/kg/min 以及順式阿曲庫銨0.1 mg/kg/h，并且持續(xù)吸入1～3%的七氟醚。觀察指標(biāo)：比較兩組的瑞芬太尼和丙泊酚用量。在麻醉前(T0)、手術(shù)開始后2 h(T1)、手術(shù)6 h(T2)、術(shù)后1 d(T3)以及術(shù)后3 d(T4)，采取Attune NxT流式細胞儀檢測CD4+/ CD8+、CD3+和CD4+。采取Rasmay評分法評估鎮(zhèn)靜效果。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0，兩組間計量資料對比用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組瑞芬太尼和丙泊酚用量比較 觀察組的瑞芬太尼和丙泊酚用量明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組瑞芬太尼和丙泊酚用量比較

2.2兩組免疫功能比較 在T1～T4時間點，兩組的免疫功能均明顯低于T0時間點，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在T1～T3時間點，觀察組的免疫功能明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組免疫功能比較

2.3兩組術(shù)后1、3 h的Rasmay和VAS評分比較 觀察組術(shù)后1、3 h的Rasmay和VAS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后1、3 h的Rasmay和VAS評分比較

3 討 論

乳腺癌根治術(shù)患者在術(shù)前因為極易受緊張、手術(shù)環(huán)境和恐懼等因素的影響，易出現(xiàn)焦慮情緒，使機體處于應(yīng)激反應(yīng)的狀態(tài)中，從而導(dǎo)致氧耗增加、血壓升高、機體代謝增高和心率加快[7-9]。因而在全身麻醉前，應(yīng)當(dāng)給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜催眠，以減輕應(yīng)激反應(yīng)，使患者平穩(wěn)、安全地度過圍術(shù)期[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的瑞芬太尼和丙泊酚用量明顯低于對照組；表明右美托咪定能減少麻醉藥物的使用劑量。觀察組術(shù)后1、3 h的Rasmay和VAS評分明顯優(yōu)于對照組。表明右美托咪定能提高術(shù)后的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。右美托咪定主要通過以下三個方面發(fā)揮作用：(1)作用于機體的中樞，使交感神經(jīng)發(fā)放的沖動受到明顯的抑制，發(fā)揮中樞性降壓效果，降低手術(shù)過程中患者的血壓，降低出血量；(2)具有抗交感神經(jīng)效果，可以明顯抑制氣管插管所導(dǎo)致的心血管反應(yīng)，使血流動力學(xué)保持穩(wěn)定；(3)能明顯降低血漿皮質(zhì)醇含量，對兒茶酚胺的釋放進行有效的調(diào)節(jié)，從而控制血管收縮，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低血壓[15-16]。圍術(shù)期的免疫功能抑制能使腫瘤播散以及感染的發(fā)生概率增加，從而不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。在T1～T4時間點，兩組的免疫功能均明顯低于T0時間點(P<0.05)，表明乳腺癌根治術(shù)造成的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)能明顯降低患者圍術(shù)期的免疫功能。在T1～T3時間點，觀察組的免疫功能明顯高于對照組；提示右美托咪定輔助全身麻醉可以有效保護乳腺癌根治術(shù)患者的T淋巴細胞亞群，明顯減輕圍術(shù)期的免疫功能抑制，促進乳腺癌患者術(shù)后的康復(fù)，改善預(yù)后。

綜上所述，右美托咪定輔助全身麻醉能減少瑞芬太尼和丙泊酚的用量，減輕乳腺癌根治術(shù)后免疫功能的抑制，且能提高術(shù)后的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。