王玉翠　高一萌　張婭　張華

摘要：目的：分析腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的治療效果。方法：我院2019年8月～2021年8月收治的105例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者。根據(jù)患者接受的治療方法不同分為治療A組和治療B組，A組患者采用腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，B組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，觀(guān)察兩組術(shù)中輸血和出血量以及子宮切除率、住院時(shí)間。結(jié)果：治療A組患者手術(shù)輸血量和出血量均低于治療B組，組間比較差異明顯，P<0.05。治療A組患者的子宮切除率低于治療B組，且治療A組有更短的住院時(shí)間，組間比較差異明顯，P<0.05。結(jié)論：腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)能夠顯著控制出血量，減少子宮切除概率，是有利于患者預(yù)后的治療方法。

關(guān)鍵詞：兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán);腹主動(dòng)脈球囊阻斷;子宮動(dòng)脈栓塞;住院時(shí)間

妊娠過(guò)程孕婦容易發(fā)生一些獨(dú)有的并發(fā)癥，前置胎盤(pán)是其中較為嚴(yán)重的一種，是導(dǎo)致孕晚期出血常見(jiàn)的原因。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是風(fēng)險(xiǎn)更高的前置胎盤(pán)類(lèi)型，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)大出血的風(fēng)險(xiǎn)很高，且止血難度較大。目前針對(duì)此類(lèi)產(chǎn)婦常應(yīng)用腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行止血處理。研究分析了腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的治療效果，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1基本資料

研究對(duì)象是我院2019年8月～2021年8月收治的105例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者。根據(jù)患者接受的治療方法不同分為治療A組和治療B組。治療A組中有55例患者，年齡23～38歲，平均年齡（30.19±4.32）歲;孕次2～5次，平均孕次（3.94±1.25）次;孕周33～39周，孕周均值（36.12±1.76）周。治療B組中有50例患者，年齡22～38歲，平均年齡（31.38±4.82）歲;孕次2～6次，平均孕次（3.97±1.36）次;孕周33～39周，孕周均值（36.42±1.81）周。將兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)信息資料相互對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

所有患者在我院確診兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，準(zhǔn)備進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。治療B組患者實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，操作方法：術(shù)前幫助患者進(jìn)行充分準(zhǔn)備，指導(dǎo)其保持平臥體位，實(shí)施右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，將子宮動(dòng)脈導(dǎo)管（5F）由動(dòng)脈血管鞘置入股動(dòng)脈，之后進(jìn)行雙側(cè)髂動(dòng)脈和雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影。造影完成后插入導(dǎo)管鞘至子宮動(dòng)脈，再用明膠海綿顆粒與明膠海綿條對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，栓塞完成進(jìn)行造影，可見(jiàn)血流減少明確確認(rèn)為栓塞效果滿(mǎn)意，拔管后予以加壓包扎，提醒患者術(shù)后保持6h右下肢伸直狀態(tài)，在臥床24h后可將繃帶去除。

治療A組術(shù)前實(shí)施腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)聯(lián)合術(shù)后子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，相關(guān)的準(zhǔn)備工作和治療B組患者相同，操作方法：幫助患者保持平臥體位，進(jìn)行右股動(dòng)脈穿刺，并送入導(dǎo)絲，置入導(dǎo)管鞘（12F）。置入球囊導(dǎo)管使之前端到達(dá)L3椎體上緣水平部位，對(duì)股動(dòng)脈的波動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)并使球囊充盈，待股動(dòng)脈消失搏動(dòng)，準(zhǔn)確記錄球囊內(nèi)液體體積。抽空球囊，使用肝素鹽水對(duì)導(dǎo)管鞘進(jìn)行沖洗，將之在大腿內(nèi)側(cè)妥善固定，患者進(jìn)入手術(shù)室實(shí)施剖宮產(chǎn)，在娩出新生兒后充盈球囊阻斷腹主動(dòng)脈血流，并給予縮宮素、欣母沛促進(jìn)宮縮。徒手將胎盤(pán)剝離，若不易剝離，將局部胎盤(pán)組織切除，并對(duì)缺損部位進(jìn)行修補(bǔ)。充盈球囊時(shí)間每次不超過(guò)30min，阻斷間隔10min促進(jìn)血供恢復(fù)。在止血操作完成后將抽空球囊使血流恢復(fù)。術(shù)后將球囊與導(dǎo)管鞘拔除，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行保持。本組患者的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)操作方法和治療B組相同。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

記錄和對(duì)比兩組患者手術(shù)輸血量和出血量。觀(guān)察兩組患者的子宮切除率。觀(guān)察兩組患者術(shù)后住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS 22.0對(duì)研究收集的信息進(jìn)行分析處理，（x±s）代表計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)組間對(duì)比的差異;用（%）和例數(shù)代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行2檢驗(yàn);比較差異以P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)輸血量和出血量

治療A組患者手術(shù)輸血量和出血量均低于治療B組，組間比較差異明顯，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的子宮切除率和住院時(shí)間

治療A組患者的子宮切除率低于治療B組，且治療A組有更短的住院時(shí)間，組間比較差異明顯，P<0.05。見(jiàn)表2。

3討論

孕婦發(fā)生前置胎盤(pán)會(huì)明顯的增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于此類(lèi)產(chǎn)婦必要情況下果斷實(shí)施剖宮產(chǎn)是更理想的選擇。以往對(duì)于兇險(xiǎn)前置胎盤(pán)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮切除對(duì)于預(yù)后較為穩(wěn)妥，但很多育齡期婦女在子宮切除后內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)能也受到不良影響，并且也會(huì)讓其喪失生育能力，很多產(chǎn)婦難以接受。因此在兇險(xiǎn)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中選擇合理的止血措施，減少出血量，對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后有重要意義。目前介入治療是此類(lèi)患者更好的選擇，對(duì)于控制胎盤(pán)剝離后減少創(chuàng)面大出血、爭(zhēng)取創(chuàng)面縫合時(shí)間作用明顯。子宮動(dòng)脈栓塞是產(chǎn)后出血有效的治療方法，能夠利用明膠海綿對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行暫時(shí)性的封閉，使出血量減少。腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)是將球囊在影像學(xué)支持下向腹主動(dòng)脈置入，充盈球囊在術(shù)中對(duì)血流進(jìn)行一過(guò)性阻斷，進(jìn)而對(duì)出血進(jìn)行控制，同時(shí)因?yàn)榍蚰覄?chuàng)造的無(wú)血的環(huán)境，也利于醫(yī)生實(shí)施胎盤(pán)剝離、創(chuàng)面縫合操作，為子宮保留打下了基礎(chǔ)。因?yàn)椴粫?huì)較長(zhǎng)時(shí)間阻斷并不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體造成損傷，有較高的安全性。需要考慮的是，腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)能夠?qū)ε枨谎毫鲃?dòng)進(jìn)行控制，但術(shù)后球囊放松恢復(fù)盆腔血供，仍存在大出血的概率，因此在腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)后開(kāi)展子宮動(dòng)脈栓塞是更理想的選擇。

研究中治療A組患者采用腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，治療A組患者手術(shù)輸血量和出血量均低于治療B組，組間比較差異明顯，P<0.05。治療A組患者的子宮切除率低于治療B組，且治療A組有更短的住院時(shí)間，組間比較差異明顯，P<0.05。證明腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)能夠顯著控制出血量，減少子宮切除概率，是有利于患者預(yù)后的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢(qián)敏，單楠，漆洪波.腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的治療效果[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（12）：1758-1762.

[2]張蓉，齊進(jìn)，喬亞娟.腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的臨床療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（20）：2212-2215.