陳繼菊

摘要：目的：分析亞低溫治療重型顱腦損傷并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。方法：選擇我院收治的行亞低溫治療的重型顱腦損傷患者80例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;對(duì)兩組患者的并發(fā)癥、焦慮狀況以及護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮狀況和護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在亞低溫治療重型顱腦損傷患者期間，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能讓并發(fā)癥發(fā)生率降低，對(duì)患者的焦慮狀況進(jìn)行有效改善，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷;并發(fā)癥;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

32℃-35℃的低體溫即為亞低溫，由于亞低溫能有效保護(hù)重型顱腦損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)，能讓患者的致殘率和致死率降低，同時(shí)對(duì)設(shè)備和技術(shù)的要求也不高，因此在臨床中得到了非常廣泛的應(yīng)用。但是亞低溫治療重型顱腦損傷的并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此對(duì)臨床治療，特別是臨床護(hù)理工作就提出了更高的要求。我院在對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行亞低溫治療期間，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，取得了比較理想的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月至2021年12月收治的重型顱腦損傷患者80例，其中男54例，女26例;年齡28-54歲，平均年齡（36.6±8.7）歲，全部患者均給予亞低溫治療。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因，病情嚴(yán)重程度等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑輸液、止血、降顱壓、觀察患者的生命體征、對(duì)患者的病情變化進(jìn)行仔細(xì)觀察等。實(shí)驗(yàn)組患者則給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)措施如下：

①預(yù)防心律失常：對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，保持心率為每分鐘60-100且肛溫大于32℃，防止心室顫動(dòng)。治療時(shí)間3-7天，最長(zhǎng)不超過(guò)10天。針對(duì)發(fā)生微循環(huán)發(fā)生障礙的情況，應(yīng)及時(shí)停止使用冬眠藥物，并加強(qiáng)保暖，根據(jù)患者具體情況采用血管活性藥物。

②預(yù)防低血壓：治療中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓情況，成人血壓標(biāo)準(zhǔn)在120mmHg左右，平均動(dòng)脈壓大于80mmHg?；颊呒赏蝗蛔鸹騽×曳瓌?dòng)，否則易造成體位性低血壓。復(fù)溫速度適中，以免引起血管擴(kuò)張、回心血量減少，進(jìn)而發(fā)生低血壓，以4小時(shí)升高1℃為標(biāo)準(zhǔn)。

③預(yù)防胃腸道并發(fā)癥：對(duì)于考慮有消化道出血情況的患者應(yīng)早期給予胃管留置，及時(shí)檢測(cè)胃液顏色、PH值和性狀，如存在黑便和嘔吐則應(yīng)定期給予潛血試驗(yàn)，早發(fā)現(xiàn)早對(duì)癥治療。治療早期，給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，降低消化道出血率。鼻飼時(shí)，飲食溫度應(yīng)控制在30-32℃或不高于當(dāng)時(shí)的體溫?；颊叱鲅陂g應(yīng)禁食，利用去甲腎上腺素聯(lián)合冰鹽水進(jìn)行洗胃等，停止出血后方可鼻飼，食物以牛奶和米湯為主，以便對(duì)潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)。

④電解質(zhì)紊亂：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血糖和電解質(zhì)。如患者血糖超過(guò)8mmol/l，則應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理;根據(jù)電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理調(diào)整電解質(zhì)的補(bǔ)充量，正常情況為每分鐘20-30滴的量補(bǔ)充注意速度適中;鼻飼時(shí)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)含量，保持每天攝入量小于1g/kg。

⑤預(yù)防肺部感染協(xié)助患者定時(shí)叩背、翻身，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的暢通。將患者頭部抬高20-30°，以便造成誤吸，患者在平臥時(shí)應(yīng)該將頭部偏向一邊，鼻飼前吸凈氣道內(nèi)的痰液，并仔細(xì)觀察患者有無(wú)呼吸困難、嗆咳等。如痰液過(guò)濃不易吸出，則先霧化吸入將其稀釋后再吸出。及時(shí)切開(kāi)氣管降低肺部感染率。

⑥預(yù)防壓瘡和凍傷：為加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，改善其血壓循環(huán)，應(yīng)及時(shí)幫助其更換體位，并給予局部按摩。治療期間，護(hù)理人員用一層吸收性強(qiáng)的中單罩在冰毯上。如果利用冰袋降溫，則應(yīng)該在冰袋外套上布袋，且定時(shí)移動(dòng)位置。利用氣墊床，床單要保持清潔、平整和干燥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理后并發(fā)癥情況及患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查詳見(jiàn)表1;對(duì)兩組焦慮狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)分結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮評(píng)分較對(duì)照組患者更有優(yōu)勢(shì);同時(shí)分析兩組患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度，結(jié)果證實(shí)實(shí)驗(yàn)組評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，且焦慮評(píng)分和滿意度評(píng)分在兩組組間比較后P均<0.05，都存在統(tǒng)計(jì)意義。

3 討論

重型顱腦損傷發(fā)病突然，顱內(nèi)壓在短時(shí)間內(nèi)就能快速上升導(dǎo)致腦疝，臨床治療比較困難，而且患者預(yù)后狀況不良，從而增加了患者的致殘率和病死率。而本研究中全部患者均給予亞低溫治療，對(duì)照組患者則在治療期間給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則在治療期間給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮狀況、護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明在采用亞低溫治療重型顱腦損傷患者時(shí)，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能讓患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，改善患者的焦慮狀況，讓患者的護(hù)理滿意度提高。

總之亞低溫治療重型顱腦損傷患者雖然具有比較顯著的臨床療效，但是依然可能發(fā)生一系列并發(fā)癥。在臨床護(hù)理操作中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能讓并發(fā)癥發(fā)生率降低，對(duì)患者的焦慮狀況進(jìn)行有效改善，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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