夏軍冬

摘要：目的：對托烷司瓊在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防嘔吐的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究與分析。方法：我院選取住院足月分娩未禁食禁飲、符合飽胃條件且需急診剖宮產(chǎn)的160患者作為研究對象，按照是否使用托烷司瓊，分為研究組和對照組。研究組在胎兒分娩后給予托烷司瓊靜脈注射，，對照組未使用托烷司瓊，比較兩組患者預(yù)防嘔吐的情況。結(jié)果：從惡心嘔吐發(fā)生情況來看，研究組為10%，有8例患者出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐;對照組為42.5%，有34例患者出現(xiàn)不同程度的嘔吐。相比較下，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異比較明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。而比較不同時間點(diǎn)患者平均動脈壓的情況發(fā)現(xiàn)，兩組差異比較不具備統(tǒng)計學(xué)差異，p>0.05。另外，兩組患者中均未出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)和相關(guān)過敏反應(yīng)。結(jié)論：應(yīng)用托烷司瓊到急診剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中，能夠達(dá)到有效預(yù)防嘔吐、防止誤吸的臨床效果，是一種簡單、安全、經(jīng)濟(jì)、方便的預(yù)防嘔吐的方法。

關(guān)鍵詞：托烷司瓊;急診;剖宮產(chǎn)術(shù);嘔吐

近些年來，我國分娩人群中急診剖宮產(chǎn)患者有上升趨勢。造成上述情況的原因復(fù)雜，比如妊娠期消化系統(tǒng)功能障礙、飽胃、手術(shù)牽拉等。其中絕大部分是由于手術(shù)前未進(jìn)行禁食禁飲的舉措，這在臨床中容易引發(fā)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的并發(fā)癥。托烷司瓊是一種5-HT₃受體拮抗劑，其具有強(qiáng)親和力和高選擇性，對于惡心嘔吐有強(qiáng)效治療作用^[1]。在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中，考慮到患者的安全，應(yīng)用托烷司瓊的效果是值得臨床研究的。基于上述研究，本文選取在我院住院足月分娩未禁食禁飲、符合飽胃條件且需急診剖宮產(chǎn)的160患者作為研究對象，探討托烷司瓊預(yù)防嘔吐的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料? 我院選取住院足月分娩未禁食禁飲、符合飽胃條件且需急診剖宮產(chǎn)的160患者作為研究對象，按照是否使用托烷司瓊，分為研究組和對照組。研究組中有患者80例，年齡分布在20歲到34歲之間，平均年齡為（27.48±3.21）歲。ASA1-2級，均不存在既往胃腸道史。對照組中有患者80例，年齡分布在21歲到34歲之間，平均年齡為（27.87±3.13）歲。ASA1-2級，均不存在既往胃腸道史。兩組患者的年齡、ASA 分級、病史等資料信息方面比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義，p>0.05。

1.2 方法? 對于研究組患者，手術(shù)前未用藥。手術(shù)開始后，患者取左側(cè)臥位進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，將L_2-3或L_3-4選擇為穿刺點(diǎn)，給予0.5%濃度的羅哌卡因3ml腰麻，腰麻后進(jìn)行硬膜外置管。待胎兒分娩后，使用4mg的托烷司瓊（國藥準(zhǔn)字H20163116）進(jìn)行靜脈注射，而對照組則不進(jìn)行用藥操作^[2]。

1.3 觀察評價指標(biāo)? 對患者手術(shù)中的惡心嘔吐發(fā)生率及嚴(yán)重程度情況進(jìn)行記錄統(tǒng)計。按照WHO標(biāo)準(zhǔn)分級，將其分為4級：I級即未出現(xiàn)惡心嘔吐的情況;??? II級為腹部不適，有輕微惡心，但并無嘔吐請款發(fā)生;III級為有明顯嘔吐，但是并未嘔出內(nèi)容物;IV級為嚴(yán)重嘔吐，嘔出內(nèi)容物。對患者平均動脈壓（MAP）的變化情況進(jìn)行記錄觀察，選取手術(shù)前1分鐘???? 、手術(shù)開始后10分鐘、手術(shù)結(jié)束時三個時間點(diǎn)。觀察患者是否存在椎體外系反應(yīng)和相關(guān)過敏反應(yīng)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理? 在本次研究中，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中惡心嘔吐發(fā)生率及嚴(yán)重程度的比較

從惡心嘔吐發(fā)生情況來看，研究組為10%，有8例患者出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐;對照組為42.5%，有34例患者出現(xiàn)不同程度的嘔吐。相比較下，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異比較明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。（詳見表1）

2.2 兩組患者術(shù)中平均動脈壓變化情況的比較

而比較不同時間點(diǎn)患者平均動脈壓的情況發(fā)現(xiàn)，兩組差異比較不具備統(tǒng)計學(xué)差異，p>0.05。（詳見表2）另外，在手術(shù)階段，兩組患者中均未出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)和相關(guān)過敏反應(yīng)。

3.討論

社會風(fēng)氣的轉(zhuǎn)變，使得剖宮產(chǎn)率不斷提升，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦是發(fā)生惡心嘔吐的高危人群，尤其是急診剖宮產(chǎn)患者，危險因素復(fù)雜、多樣，除了胃腸道張力降低、腹壓增加、括約肌松弛等原因外，與飽胃、低血壓、交感神經(jīng)阻滯等有重要關(guān)系。其中值得注意的是飽胃，這是指進(jìn)食含固體食物小于8小時，進(jìn)食半流質(zhì)食物小于4小時。如果在急診剖宮產(chǎn)中術(shù)況為飽胃，將會致使產(chǎn)婦發(fā)生窒息、吸入性肺炎、誤吸等情況，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全^[3]。因此，有效的預(yù)防惡心嘔吐具有十分重要的意義。托烷司瓊作為一種5-HT3受體拮抗劑，其止嘔效果顯著，其具有高選擇性，持續(xù)作用時間長，半衰期能夠達(dá)到8小時到10小時之間，而且不良反應(yīng)較少。在本文的研究中，在胎兒分娩后給予患者托烷司瓊靜脈注射，則大大降低了患者惡心嘔吐發(fā)生的概率和嚴(yán)重程度，對于患者而言，效果十分顯著。

綜上所述，應(yīng)用托烷司瓊到急診剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中，能夠達(dá)到有效預(yù)防嘔吐、防止誤吸的臨床效果，是一種簡單、安全、經(jīng)濟(jì)、方便的預(yù)防嘔吐的方法，具有很大的臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張維艷. 咪達(dá)唑侖聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐臨床研究[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2020，19（11）：2.

[2] 柴建芳， 齊鵬. 撳針穴位埋注與托烷司瓊在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的臨床觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2020，20（29）：168-169.

[3] 程紅英， 涂亞菲. 托烷司瓊不同時間及不同劑量給藥對婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防作用[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2019，19（34）：139-141.