劉俊華

摘要：目的：分析生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉用于產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)的價值。方法：篩選2018年7月至2020年1月在本院分娩的180例產(chǎn)婦，按照簡單的隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組，對照組進(jìn)行盆底肌鍛煉，觀察組進(jìn)行生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉，對比兩組產(chǎn)婦盆底肌力，并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：對比治療后盆底收縮壓觀察組高于對照組;治療結(jié)束時觀察組Ⅲ級以上肌力人數(shù)多于對照組;對比產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。結(jié)論：產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)應(yīng)用生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉可提高康復(fù)效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，是產(chǎn)婦預(yù)后的重要保障。

關(guān)鍵詞：生物電刺激;盆底肌鍛煉;盆底肌力康復(fù);價值分析

盆底功能障礙是一組由盆底支持組織缺陷、損傷引起盆底功肌肉的疾病。包括慢性盆腔痛、子宮脫垂、尿失禁、陰道壁的脫垂、性功能障礙等表現(xiàn)，主要以尿失禁與盆腔器官脫垂會為主。引起盆底功能障礙發(fā)病的因素大多與妊娠、分娩有關(guān)，隨著妊娠期增加，子宮壓力增大，導(dǎo)致盆底肌張力損傷，最終在產(chǎn)婦分娩過程中進(jìn)一步損傷肌纖維，引起盆底功能障礙。這種疾病雖然不影響我們的生命，但它對女性的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。產(chǎn)婦妊娠和分娩過程，會造成不同程度盆底功能改變，降低了盆底肌力和產(chǎn)后生活質(zhì)量，還可能誘發(fā)各種并發(fā)癥。產(chǎn)后對盆底肌力進(jìn)行康復(fù)，不僅是黃金時期，而且可通過積極的干預(yù)獲得滿意效果。以往單純指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌鍛煉效果并不理想，生物反饋電刺激療法是更加先進(jìn)的治療手段，結(jié)合盆底肌鍛煉可事半功倍。盆底主要由多層肌肉、筋膜組成， 其作用主要為承托、保持機(jī)體盆腔臟器處于正常的位置。盆底肌是由Ⅰ、Ⅱ類纖維組成，Ⅰ類肌力下降會造成機(jī)體出現(xiàn)陰道松弛、子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病，而Ⅱ類肌力降低會造成產(chǎn)婦出現(xiàn)壓力性失禁、肌肉萎縮等盆底功能障礙性疾病。盆底功能障礙性疾病是受多種因素造成盆底支持組織薄弱， 盆腔出現(xiàn)臟器移位現(xiàn)象，進(jìn)而造成功能異常。張朝霞等[5]研究表示，分娩與妊娠為造成產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的主要原因。妊娠期間， 產(chǎn)婦子宮體積、重量逐步增加，重力牽拉導(dǎo)致盆底組織出現(xiàn)不同程度損傷，同時機(jī)體性激素、松弛素發(fā)生改變，增加盆底支持組織壓力，力量減弱，進(jìn)而引發(fā)盆底功能障礙性疾病。本文就我院的180例患者研究綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌鍛煉可提高康復(fù)效率，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

盆底功能障礙性疾病是威脅婦女健康和生活質(zhì)量的重要疾病之一， 同時也是全球性公共衛(wèi)生疾病。研究發(fā)現(xiàn)該疾病的獨(dú)立危險因素主要包括妊娠及分娩， 產(chǎn)婦多伴有子宮脫垂、排便失禁及性功能障礙等癥狀和表現(xiàn)， 而改善產(chǎn)婦臨床癥狀的主要方式為產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練， 例如電刺激、生物反饋等多種方式， 其臨床療效已經(jīng)得到證實(shí)。但是大部分產(chǎn)婦對枯燥的康復(fù)訓(xùn)練缺乏耐性， 并且未意識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性， 導(dǎo)致其盆底功能恢復(fù)效果較差， 為提升產(chǎn)婦的訓(xùn)練效果，結(jié)合盆底康復(fù)儀器開展電刺激、生物反饋訓(xùn)練。具體即在產(chǎn)后第4周開始，選用PHENIX神經(jīng)肌肉電生理刺激治療儀，開展電刺激治療。

1.1 基本資料。研究篩選2018年7月至2020年1月在本院分娩的180例產(chǎn)婦。按照簡單的隨機(jī)分組法，將產(chǎn)婦分為兩組，觀察組和對照組，每組均納入患者90例。對照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（28.29±2.13）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.56±0.34）周。觀察組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡（28.14±2.04）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.47±0.55）周。兩組研究對象基礎(chǔ)資料差異不明顯，P>0.05，可對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）產(chǎn)婦臨床資料完整，均選擇自然分娩且分娩順利完成;2）產(chǎn)婦屬初產(chǎn)婦;3）產(chǎn)婦有正常的耐受能力和依從性;4）產(chǎn)婦有正常的認(rèn)知和語言能力;5）產(chǎn)婦分娩后無并發(fā)癥，無肝腎功能障礙;6）檢測產(chǎn)婦的盆底肌力在Ⅱ～Ⅲ級;7）產(chǎn)婦知曉研究內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能有效配合;精神系統(tǒng)疾病;泌尿系統(tǒng)疾病;有盆腔手術(shù)史;存在子宮脫垂病;有尿失禁狀況。

1.3 方法。所有研究對象均為在本院接受產(chǎn)期各項(xiàng)檢查及分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后針對盆底肌力的康復(fù)，對照組開展盆底肌鍛煉，方法如下：首先對產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，讓產(chǎn)婦了解分娩對盆底肌力的影響，知曉積極康復(fù)鍛煉對盆底肌康復(fù)的優(yōu)勢及目的，說明康復(fù)重點(diǎn)，告知康復(fù)過程要留意的事項(xiàng)，講解如何高效配合。為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、舒服的康復(fù)環(huán)境，減少噪聲對產(chǎn)婦的的影響，保持康復(fù)環(huán)境空氣新鮮，對產(chǎn)婦的耐受能力、盆底肌機(jī)能進(jìn)行評估，明確產(chǎn)婦的盆底肌力與陰道收縮情況，確定無康復(fù)鍛煉的禁忌。鍛煉時，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平臥體位，指導(dǎo)其處于雙腿屈曲且向外張開的狀態(tài)，教會患者怎樣在此過程有節(jié)律的呼吸，同時伴隨呼吸規(guī)律完成肛門收縮運(yùn)動，首先進(jìn)行肛門陰道收縮3s并保持呼氣，然后放松;連續(xù)重復(fù)15～30min，每天2～3次或者每天共訓(xùn)練150～200次;告知產(chǎn)婦在鍛煉過程減少臀部、腿部肌肉參與運(yùn)動。每個療程6～8周，根據(jù)患者情況進(jìn)行1～3個療程康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組采用綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激進(jìn)行盆底肌功能和性生活質(zhì)量提升的訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括：（1）依據(jù)患者的情況制定訓(xùn)練計(jì)劃，記錄詳細(xì)的訓(xùn)練狀況，兩個星期調(diào)整一次訓(xùn)練計(jì)劃;（2）運(yùn)用電刺激及綜合康復(fù)訓(xùn)練，一周兩次，一次20-30分鐘，切記在康復(fù)訓(xùn)練前排空大小便，患者采取半臥位，然后將惦記置入陰道內(nèi)，依據(jù)訓(xùn)練需求采用相應(yīng)大小的電量（電刺激采用Phenix生物反饋儀儀器）;（3）陰道啞鈴盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，一天一次，一次13-15分鐘，具體方式為蹲起-爬梯-跳躍-搬運(yùn)重物，根據(jù)康復(fù)狀況適當(dāng)增加鍛煉強(qiáng)度。

觀察組產(chǎn)婦開展生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉，主要方法：盆底肌鍛煉的方法與護(hù)理要點(diǎn)和對照組保持一致;治療前向產(chǎn)婦說明電刺激的作用效果、注意事項(xiàng)與配合要點(diǎn)，提高產(chǎn)婦的配合度，應(yīng)用PHENIX治療儀進(jìn)行干預(yù)，治療前明確產(chǎn)婦不存在炎癥與陰道流血狀況，提醒產(chǎn)婦排空大小便，完成治療儀電極消毒工作，之后將電極妥善放置于產(chǎn)婦陰道，由0mA開始，結(jié)合產(chǎn)婦反饋靈活調(diào)整電流強(qiáng)度，循序漸進(jìn)的增長，了解到產(chǎn)婦自我感覺到盆底肌肉有明確收縮感且無其他不適，停止調(diào)節(jié)。告知在治療過程處于機(jī)體自然狀態(tài)并保持放松，根據(jù)治療儀的反饋信息，指導(dǎo)患者完成盆底肌正確強(qiáng)化訓(xùn)練，并根據(jù)治療開始時不同的盆底肌力與改善情況將訓(xùn)練難度逐漸提升。治療時間是每次20min，相隔48h進(jìn)行1次治療，共治療30次。注意治療過程參數(shù)調(diào)節(jié)的合理性，避免參數(shù)過度調(diào)節(jié)損傷盆底肌功能。在治療過程所有產(chǎn)婦均不在接受其他盆底肌干預(yù)手段，囑咐產(chǎn)婦在此期間不要負(fù)重、久坐、久蹲，保持規(guī)律作息，有充足的休息與睡眠時間。予以飲食、活動等方面指導(dǎo)，提高機(jī)體康復(fù)效率。

1.4 觀察指標(biāo)。分別于治療前后檢測產(chǎn)婦的盆底收縮壓。檢測治療3個月后盆底肌收縮時長，并以此判斷盆底肌力，即：有5s及以上的盆底肌收縮時長視為Ⅴ級，有4s盆底肌收縮時長視為Ⅳ級，以此類推，3s、2s、1s、0s分別代表Ⅲ～0級。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理所得數(shù)據(jù)，采用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后產(chǎn)婦的盆底收縮壓。治療前對比盆底收縮壓兩組差異不明顯，P>0.05;治療后兩組產(chǎn)婦盆底收縮壓均上升，治療前后組內(nèi)數(shù)據(jù)對比差異明顯，P<0.05;對比治療后盆底收縮壓觀察組高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。

2.2 治療結(jié)束時兩組產(chǎn)婦盆底肌力。治療結(jié)束時觀察組Ⅲ級以上肌力人數(shù)多于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。對比產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。

3 討論

盆底功能障礙性疾病為婦科常見病， 有統(tǒng)計(jì)資料顯示， 目前國內(nèi)有37.79%～45.18%已育女性均存在不同程度盆底功能障礙。妊娠與分娩為造成本病的獨(dú)立危險因素， 對女性生活造成嚴(yán)重影響， 使其生活質(zhì)量直線下降。不管是自然分娩還是剖宮產(chǎn)， 均會造成產(chǎn)婦不同程度的盆底肌損傷， 因此產(chǎn)后早期給予相關(guān)手段干預(yù)， 對防治盆底肌損傷有重要意義。本研究分析不同分娩方式對產(chǎn)婦盆底功能與康復(fù)治療效果的影響。女性妊娠與分娩過程中，由于胎兒的不斷發(fā)育增長影響，以及分娩發(fā)力等容易造成產(chǎn)后盆底肌功能障礙;這主要是在女性妊娠過程，機(jī)體為了滿足與適應(yīng)腹內(nèi)胎兒的成長，其盆底會隨著胎兒體質(zhì)量慢慢增長產(chǎn)生重力牽拉，也會對盆底組織造成一定程度慢性損傷，同時，妊娠過程孕婦體內(nèi)激素水平有一定程度改變，這也會造成盆底結(jié)締組織膠原纖維異常，降低了重力支撐機(jī)能，使得支持盆底的組織壓力倍增，有韌帶松弛狀況和局部關(guān)節(jié)不穩(wěn)定狀況發(fā)生，進(jìn)而增加了產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙的概率。有報道指出，我國已婚已育女性存在盆地功能障礙的發(fā)生率較高，這與觀念意識等有直接的關(guān)系;而產(chǎn)后6周則是改善盆底功能的重要階段。若在產(chǎn)婦沒有對盆底損傷進(jìn)行及時、有效的干預(yù)，能誘發(fā)子宮脫垂、尿失禁等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響。幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌力康復(fù)，也是產(chǎn)后醫(yī)護(hù)工作重點(diǎn)。盆底功能鍛煉是針對產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)常用的手段，有簡單、適用性廣的優(yōu)勢，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行針對性的鍛煉，能夠強(qiáng)化盆底肌血供，促進(jìn)神經(jīng)肌肉興奮程度，使部分因壓迫而存在功能異常狀況的神經(jīng)細(xì)胞被喚醒，勁兒恢復(fù)盆底肌力;同時能夠強(qiáng)化產(chǎn)婦陰道的緊縮程度，提高控尿能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。但有研究指出，單純應(yīng)用盆底功能鍛煉效果并不十分理想，這與鍛煉過程產(chǎn)婦是否掌握正確動作要領(lǐng)相關(guān)，有至少50%的產(chǎn)婦鍛煉過程錯誤的進(jìn)行臀大肌和腹部肌肉收縮，而無法對盆底肌群做到正確收縮，使得效果受到影響。近年來針對產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)的干預(yù)手段越來越豐富，以功能鍛煉結(jié)合生物反饋電刺激的康復(fù)方案取得了優(yōu)異的效果。電刺激主要是將電極置入陰道，通過不同頻率電流傳達(dá)至盆底肌肉，使盆底肌群獲得強(qiáng)化，相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞獲得喚醒，并促進(jìn)局部敏感程度提升。生物反饋則是通過以聽覺、視覺途徑將肌肉較難覺察的生理變化向訓(xùn)練師與患者反饋，讓產(chǎn)婦能夠確實(shí)掌握到肌肉的運(yùn)動，在其接受反饋質(zhì)量過程若為滿足訓(xùn)練師的要求，則會進(jìn)行條件性、自動性的電刺激，這樣有效結(jié)合主動、被動訓(xùn)練，獲得了事半功倍的效果。研究獲得結(jié)果：對比治療后盆底收縮壓觀察組高于對照組;治療結(jié)束時觀察組Ⅲ級以上肌力人數(shù)多于對照組;對比產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。證明了兩種干預(yù)手段對盆底肌力康復(fù)的重要性。

不管何種分娩方式，均會造成產(chǎn)婦盆底肌力不同程度損傷。本次研究中，1組產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道自然分娩，2組產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力測試發(fā)現(xiàn)，兩組均存在不同程度的盆底肌力損傷。盆底肌力測試結(jié)果顯示，自然分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力損傷與剖宮產(chǎn)相比稍大，盆底功能障礙性疾病發(fā)生率也相對較高。分析原因?yàn)樾衅蕦m產(chǎn)的產(chǎn)婦分娩過程中，會陰體、膀胱位置改變與自然分娩方式的產(chǎn)婦相比會更輕，未受到胎兒直接機(jī)械壓迫，因此對盆底神經(jīng)損傷相對較輕，出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病較少。對兩組產(chǎn)婦早期行盆底肌鍛煉及電刺激儀反饋治療后，發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦治療后盆底肌力情況均明顯改善， 但自然分娩的產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)相對更好。

綜上所述，生物反饋是借助精密的治療工具，將生理變化過程的信息，通過軟件轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘柣蛘咦x數(shù)，由醫(yī)療人員進(jìn)行分析，有計(jì)劃的進(jìn)行訓(xùn)練，達(dá)到促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)、治療疾病的目的。電刺激對人體盆底活性因子具有激活作用，增加盆底肌細(xì)胞數(shù)量，從而改善改善產(chǎn)婦盆底肌力。兩者對盆底肌康復(fù)有較好的治療效果。產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)應(yīng)用生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉可提高康復(fù)效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，是產(chǎn)婦預(yù)后的重要保障。

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