劉 旺 李明秀 張 贛 王清琛 李夢(mèng)雅

四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)研究所(四川省第二中醫(yī)醫(yī)院)放射科 (四川 成都 610031)

腦白質(zhì)疏松屬于臨床較常見(jiàn)的腦損害疾病[1]，多發(fā)生于中老年人群，其病因較多，包括遺傳、感染、中毒、脫髓鞘疾病、血管性損傷性疾病等。創(chuàng)傷、腦積水[2]、代謝性疾病、腦損傷類疾病等均可以導(dǎo)致腦白質(zhì)病變。缺血性腦白質(zhì)病變是老年腦白質(zhì)病變主要類型，不僅嚴(yán)重影響患者認(rèn)知功能，還會(huì)導(dǎo)致不同程度的抑郁。抑郁與腦部病變密切相關(guān)，腦白質(zhì)病變后容易出現(xiàn)抑郁。這是腦白質(zhì)病變后較常見(jiàn)的情感障礙[3]。抑郁不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還影響患者認(rèn)知功能及神經(jīng)功能恢復(fù)，也是增加患者死亡的危險(xiǎn)因素[4]。顱腦MRI在檢查腦白質(zhì)病變上有價(jià)值，有助于臨床判斷腦白質(zhì)病變，但在腦白質(zhì)病變MRI特征改變及抑郁程度方面的研究尚未完全清晰。本文以我院2017年4月至2021年4月收治的老年腦白質(zhì)病變患者作為研究對(duì)象，采用MRI、Hamilton(HAMD)抑郁量表檢查，分析其相關(guān)性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017年4月至2021年4月收治的老年腦白質(zhì)病變患者150例作為研究對(duì)象，按照HAMD評(píng)分結(jié)果將其分成輕度組、中度組、重度組，例數(shù)分別為50例、48例、52例。輕度組評(píng)分為8～13分，男性28例，女性22例，年齡60～81歲，平均年齡(70.79±2.69)歲；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例、糖尿病17例；吸煙31例，飲酒47例。中度組患者評(píng)分14～35分，男性31例，女性17例，年齡60～82歲，平均年齡(70.78±2.82)歲；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例、糖尿病16例；吸煙32例，飲酒45例。重度組患者評(píng)分35分以上，男性32例，女性20例，年齡61～82歲，平均年齡(70.47±2.83)歲；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓41例、糖尿病18例；吸煙33例，飲酒44例。三組患者一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

腦白質(zhì)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合國(guó)際通用的Abaron-peretz相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)及美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-Ⅳ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于抑郁相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲及以上患者；Hamilton評(píng)分大于8分患者；患者及家屬知情同意，自愿參加；接受MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)出血史患者；認(rèn)知功能障礙患者；ICU患者；傳染性疾病患者；消化道出血患者；感覺(jué)性失語(yǔ)患者；惡性腫瘤患者。

1.2 方法 三組患者接受MRI檢查，采用1.5T磁共振MRI診斷儀檢查。檢查前指導(dǎo)患者除去全身金屬飾品，選擇仰臥位，進(jìn)行頭部掃描。選擇橫斷面T1、T2、DWI、FLAIR成像，開(kāi)啟自旋回波(SE)序列橫斷面T1加權(quán)成像(T1WI)重復(fù)時(shí)間(TR)為431.5ms，層厚為0mm，回波時(shí)間(TE)13ms，層間隙1mm。橫斷面彌散加權(quán)(DWI)：重復(fù)時(shí)間(TR)為3817.3ms，回波時(shí)間86.3ms，層厚5mm，層間隙1mm。

1.3 圖像處理 所得圖像傳送至數(shù)據(jù)站，經(jīng)處理后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生采用雙盲審片法進(jìn)行審片。核定病灶部位、計(jì)算病灶體積、分析病灶類型，判斷腦白質(zhì)病變程度，根據(jù)圖像腦室腦白質(zhì)病變的圖像分為側(cè)腦室前角、后角、側(cè)壁旁，單部位以0～3分計(jì)算，總分0～9分。0分無(wú)病變；1～3分，輕度病變；4～6分，中度病變；7～9分，重度病變。以腦室腦白質(zhì)病變程度作為MRI檢查老年腦白質(zhì)患者抑郁程度標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)抑郁0分，輕度抑郁1～3分，中度抑郁4～6分，重度抑郁7～9分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有患者的全部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS 27.00軟件處理，患者計(jì)量資料包括年齡、腦白質(zhì)病變體積，以(±s)形式表示，采用F檢驗(yàn)?；颊叩挠?jì)數(shù)資料包括性別、基礎(chǔ)疾病、腦白質(zhì)病變程度，使用(%)表示，比較采用χ2比較，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用雙變量分析法進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者腦白質(zhì)病灶部位比較 輕度組、中度組、重度組患者的腦白質(zhì)病變部位皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)、底節(jié)和內(nèi)囊、丘腦、腦干、小腦部位病變率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組患者腦白質(zhì)病灶部位比較[n(%)]

2.2 三組患者腦白質(zhì)病變程度比較 三組患者腦白質(zhì)病變程度差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重度組患者重度病變率最高，其次是中度組、輕度組。輕度組患者輕度病變率最高，其次是中度組、重度組，見(jiàn)表2。

表2 三組患者腦白質(zhì)病變程度比較[n(%)]

2.3 三組患者腦白質(zhì)病變體積比較 三組患者腦白質(zhì)病變體積差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由大到小依次是重度組、中度組、輕度組，見(jiàn)表3。

表3 三組患者腦白質(zhì)病變體積比較

2.4 三組患者M(jìn)RI檢查抑郁程度關(guān)系分析 輕度組中經(jīng)MRI檢查認(rèn)為無(wú)抑郁的患者有3例，輕度抑郁40例，中度抑郁4例，重度抑郁3例。中度組中經(jīng)MRI檢查認(rèn)為無(wú)抑郁患者0例，輕度抑郁患者40例，中度及重度患者各4例。重度組中經(jīng)MRI檢查認(rèn)為無(wú)抑郁、輕度抑郁患者各0例，中度抑郁患者2例，重度抑郁患者50例。三組患者M(jìn)RI檢查無(wú)抑郁無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)，輕度、中度、重度均有相關(guān)性(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 三組患者M(jìn)RI檢查抑郁程度關(guān)系分析[n(%)]

2.5 MRI特征分析 皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)病變患者兩側(cè)腦室周?chē)踪|(zhì)出現(xiàn)對(duì)稱性斑片狀T1信號(hào)、T2高信號(hào)影，邊緣模糊，且累及半卵圓中心。基底節(jié)-內(nèi)囊區(qū)及腦干患者可見(jiàn)腔隙性腦梗塞，內(nèi)囊斑點(diǎn)狀略長(zhǎng)T1、T2信號(hào)改變。所有患者均出現(xiàn)不同程度的腦萎縮，表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大，腦池加寬。具體見(jiàn)圖1～圖4。

圖1 正常情況下的腦白質(zhì)。圖2 出現(xiàn)斑點(diǎn)狀腦白質(zhì)病變病灶。圖3 腦白質(zhì)病變開(kāi)始融化。圖4 大面積腦白質(zhì)病變病灶融合。

3 討 論

腦白質(zhì)病變多發(fā)生在中老年人群，其中老年患者腦白質(zhì)病變后常見(jiàn)認(rèn)知功能障礙[7]、情緒障礙等，其中抑郁較常見(jiàn)。秦梓健[8]研究認(rèn)為腦白質(zhì)病變主要包括腦白質(zhì)病變、皮質(zhì)下腦小腔隙灶、腦出血等。有報(bào)道認(rèn)為腦白質(zhì)病變是導(dǎo)致老年患者血管源性癡呆的重要原因，臨床表現(xiàn)為不同程度的信息處理能力下降及抑郁[9]。腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度與年齡有關(guān)，年齡越大，病變程度越大，但抑郁程度是否與年齡相關(guān)尚未完全清楚。抑郁發(fā)生及發(fā)展由多種因素共同作用，是一種情緒性精神障礙臨床綜合征[10-12]。抑郁的神經(jīng)疾病基礎(chǔ)的研究一直是國(guó)內(nèi)外的焦點(diǎn)內(nèi)容。隨著我國(guó)人口進(jìn)入老齡化，60歲以上的老年患者抑郁率顯著增加。老年抑郁一般起病緩慢，病程較長(zhǎng)，緩解及復(fù)發(fā)可交替進(jìn)行，極容易出現(xiàn)自殺傾向，嚴(yán)重影響患者生命健康。一項(xiàng)關(guān)于老年腦血管疾病后抑郁發(fā)生研究結(jié)果顯示，大部分老年患者預(yù)后不佳，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的抑郁心境，伴有明顯身體不適[13]。黃會(huì)珍等[14]認(rèn)為，腦白質(zhì)病變伴抑郁發(fā)生是老年患者心理及生理變化共同作用的結(jié)果，抑郁與患者自身腦部器質(zhì)性病變有關(guān)。老年抑郁患者與其他年齡階段的患者臨床表現(xiàn)存在差異，主要表現(xiàn)為情緒障礙及行為異常，會(huì)增加基礎(chǔ)病情，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。有研究發(fā)現(xiàn)，老年抑郁患者以食欲減退、情緒脆弱、波動(dòng)性大為主要特點(diǎn)，伴有不同程度的自殺傾向。HAMD抑郁量表編制于1960年，大部分內(nèi)容由0～4分評(píng)價(jià)，采用五級(jí)評(píng)分法評(píng)定。HAMD抑郁量表標(biāo)準(zhǔn)為0級(jí)，無(wú)抑郁；1級(jí)，輕度抑郁；2級(jí)，中度抑郁；3級(jí)，重度抑郁；4級(jí)，極重抑郁。其主要內(nèi)容分為7大類，分別是焦慮或軀體，由神經(jīng)性焦慮、軀體焦慮、胃腸道癥狀、疑病及自知力組成。其次是體重、認(rèn)知障礙，其中認(rèn)知障礙包括自罪感、自殺、激越、人格或現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀、強(qiáng)迫癥狀等組成。最后是日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感組成，其中阻滯包括由抑郁情緒、工作、興趣、性癥狀組成。絕望感由能力減退、絕望感及自卑感組成。腦卒中后老年患者以精神障礙常見(jiàn)，其中抑郁最常見(jiàn)，其HAMD評(píng)分明顯高于中年腦卒中后患者，其治療前高于治療后。MRI在診斷腦部疾病上有價(jià)值，對(duì)老年腦白質(zhì)病變?cè)\斷也逐漸深入。腦白質(zhì)病變特點(diǎn)會(huì)通過(guò)MRI序列信號(hào)特點(diǎn)呈現(xiàn)，主要表現(xiàn)為點(diǎn)狀信號(hào)T1低信號(hào)，長(zhǎng)T2信號(hào)，其中T2信號(hào)是含水信號(hào)的標(biāo)志。安靜等[15]研究發(fā)現(xiàn)，老年腦白質(zhì)病變患者的MRI點(diǎn)狀高信號(hào)影主要分布在額頂葉、側(cè)腦室旁白質(zhì)，且隨著年齡的增大而增加。MRI顯示，老年腦白質(zhì)信號(hào)改變可伴有同腦白質(zhì)深部動(dòng)脈閉塞等。進(jìn)而證實(shí)腦白質(zhì)病變范圍及體積越大，其抑郁程度越嚴(yán)重。MRI在評(píng)價(jià)老年腦白質(zhì)病變患者抑郁程度方面的研究較少。MRI與HAMD聯(lián)合診斷腦神經(jīng)疾病患者既能有效明確患者病理情況，又能明確患者精神狀態(tài)。參考MRI診斷結(jié)果在指導(dǎo)腦部病變患者的抑郁程度及預(yù)后等方面均有價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，輕度組、中度組、重度組患者的腦白質(zhì)病變部位相同，包括皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)、基底節(jié)和內(nèi)囊、丘腦、腦干、小腦部位，其中MRI顯示腦白質(zhì)病變主要集中在基底節(jié)和內(nèi)囊，其次是皮質(zhì)下白質(zhì)，說(shuō)明不同程度抑郁程度的老年腦白質(zhì)病變部位相似，以基底節(jié)和內(nèi)囊最常見(jiàn)。三組患者的MRI診斷表明其腦白質(zhì)病變程度不同，抑郁程度越嚴(yán)重的患者其腦白質(zhì)病變程度越嚴(yán)重，僅重度組患者中就有67.31%的患者M(jìn)RI表現(xiàn)為重度病變。同時(shí)三組患者腦白質(zhì)病變體積也有差異，重度組患者腦白質(zhì)病體積最大，輕度組最小，提示MRI所反映的腦白質(zhì)病變體積情況與抑郁程度相符。最后三組患者M(jìn)RI檢查無(wú)抑郁無(wú)相關(guān)性，輕度、中度、重度均有相關(guān)性。這與本文納入的病例范圍有關(guān)。本文所選擇的老年腦白質(zhì)患者均出現(xiàn)不同程度的抑郁心理，故而MRI在診斷輕度組、中度組、重度組患者中無(wú)抑郁情況相同。MRI雖在診斷輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁上的結(jié)果與HAMD診斷有出入，但整體情況符合，證實(shí)MRI可作為判斷老年腦白質(zhì)病變患者的抑郁程度的重要參考指標(biāo)。

綜上所述，顱內(nèi)MRI在判斷老年腦白質(zhì)病變部位、抑郁程度上有價(jià)值，建議使用。