韋 勇 鄧丹瓊 吳盛龍林烈寶 黃飛飛 朱 兵張芝瑜 陳秀丹

1.海南省婦幼保健院放射科(海南 ?？?571103)

2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科(海南 ?？?570102)

單純型和復(fù)雜型兒童熱性驚厥(febrile seizure，F(xiàn)S)在臨床中非常常見(jiàn)，急性發(fā)作時(shí)家長(zhǎng)最擔(dān)心是小兒記憶與學(xué)習(xí)在今后生活中是否會(huì)受到影響。在人類(lèi)記憶功能編碼和提取過(guò)程中起最重要作用的組織器官就是海馬[1-2]。第一階段本研究團(tuán)隊(duì)已完成用b值0～1000s/mm2DWI掃描來(lái)觀(guān)察兒童急性單純型熱性驚厥雙側(cè)海馬組織彌散特點(diǎn)[3]。第二階段同樣用b值0～1000s/mm2DWI掃描來(lái)觀(guān)察兒童急性復(fù)雜型熱性驚厥雙側(cè)海馬組織彌散特點(diǎn)，探尋3.0TMR多b值0～1000s/mm2DWI掃描在評(píng)估復(fù)雜型兒童熱性驚厥雙側(cè)海馬組織臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年8月至2018年2月期間急性期復(fù)雜型熱性驚厥患兒20例作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組中男性13例，女性7例，年齡最小4個(gè)月23天，最大6歲3個(gè)月，平均年齡(47.4±27.5)個(gè)月。對(duì)照組中男性19例，女性1例，年齡在2歲～6歲。入組病人診斷標(biāo)準(zhǔn)參照兒科學(xué)(第九版)[4]，檢查過(guò)程中均與家長(zhǎng)溝通，經(jīng)小兒家長(zhǎng)同意后方可繼續(xù)進(jìn)行，并由家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。所有實(shí)驗(yàn)組均在72h內(nèi)完成MRI檢查。

1.2 研究方法 急性期復(fù)雜型熱性驚厥患兒20例作為實(shí)驗(yàn)組，同年齡段非中樞系統(tǒng)疾病兒童20例為對(duì)照組，進(jìn)行兩組雙側(cè)海馬多b值DWI掃描，ADC圖重建及ADC值測(cè)量。研究對(duì)象MRI資料全由MRI室具有診斷經(jīng)驗(yàn)高年資醫(yī)生執(zhí)行，在多b值后處理所得ADC重建圖像最大層面上繪出雙側(cè)海馬頭區(qū)、體區(qū)、尾區(qū)的三個(gè)興趣區(qū)(region of interest，ROI)，范圍約10～15mm2，并計(jì)算出海馬平均ADC值，最后將所有資料數(shù)據(jù)信息錄入并建成數(shù)據(jù)庫(kù)(圖1)。

圖1 實(shí)驗(yàn)組海馬區(qū)掃描，圖1A為ADC圖重建，圖1B為ADC值測(cè)量圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 17.0版專(zhuān)用統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：不同b值時(shí)，實(shí)驗(yàn)組左與右側(cè)海馬(不同部位)之間ADC值，經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組海馬區(qū)不同b值之間ADC值差異采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的Friedman M檢驗(yàn)。進(jìn)一步對(duì)實(shí)驗(yàn)組右側(cè)海馬不同b值間ADC值進(jìn)行兩兩比較，為防止擴(kuò)大第一類(lèi)錯(cuò)誤校正a，a'=0.0017。P＜0.05為有顯著差異。

2 結(jié) 果

隨著多擬合b值的逐漸升高，實(shí)驗(yàn)組雙側(cè)海馬組織ADC值均表現(xiàn)為呈線(xiàn)性逐步下降趨勢(shì)，其均值及標(biāo)準(zhǔn)差也在逐步降低，數(shù)據(jù)的波動(dòng)性在逐步收窄(圖2)。

圖2 實(shí)驗(yàn)組雙側(cè)海馬各b值點(diǎn)ADC值的箱式圖

不同b值時(shí)，實(shí)驗(yàn)組左與右側(cè)海馬(不同部位)之間ADC值，經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，無(wú)顯著差異(P＞0.05)。在b值等于1000s/mm2時(shí)，左側(cè)海馬實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間ADC值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.690，P=0.01)，其余b值下ADC值間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。在b值等于1000s/mm2時(shí)，右側(cè)海馬實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間ADC值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=3.02，P=0.005)，其余b值下ADC值間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05；表1、表2)。

表1 左側(cè)不同b值實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的ADC值比較

表2 右側(cè)不同b值復(fù)雜組與對(duì)照組的ADC值比較

實(shí)驗(yàn)組海馬區(qū)不同b值之間ADC值差異采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)Friedman M檢驗(yàn)，左側(cè)海馬區(qū)不同b值之間ADC無(wú)顯著差異(χ2=11.032，P=0.13＞0.05)，右側(cè)海馬區(qū)不同b值之間ADC有顯著差異(χ2=16.428，P=0.021＜0.05)。進(jìn)一步對(duì)實(shí)驗(yàn)組右側(cè)海馬不同b值間ADC進(jìn)行兩兩比較，為防止擴(kuò)大第一類(lèi)錯(cuò)誤校正a，a'=0.0017。經(jīng)檢驗(yàn)，兩兩之間無(wú)顯著差異。

3 討 論

熱性驚厥是指在出生后3個(gè)月～5歲，發(fā)熱初起或體溫快速上升期出現(xiàn)的驚厥，排除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及引發(fā)驚厥的任何其他急性病，既往也無(wú)熱驚厥史。國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟的最新分類(lèi)已經(jīng)不再將FS列為癲癇的一種。根據(jù)臨床特點(diǎn)可以分為單純型和復(fù)雜型兩種。復(fù)雜型具有以下特征之一：發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)(＞15min)；局灶性發(fā)作；驚厥在24h之內(nèi)或同一熱性病程中發(fā)作≥2次。

本研究團(tuán)隊(duì)在第一階段對(duì)兒童單純型熱性驚厥初步研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者研究觀(guān)點(diǎn)基本吻合，海馬組織與其他組織一樣隨著多擬合b值逐漸升高，其ADC值表現(xiàn)為呈線(xiàn)性的逐步下降趨勢(shì)，其均值及標(biāo)準(zhǔn)差也在逐步降低，數(shù)據(jù)波動(dòng)性逐步收窄；急性發(fā)作時(shí)海馬組織彌散特點(diǎn)與正常兒童大致相同。

兒童復(fù)雜型熱性驚厥理論上講，其驚厥時(shí)間、重復(fù)次數(shù)及發(fā)作的方式均較單純型持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而且復(fù)雜，特別是復(fù)雜型熱性驚厥的熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)，急性發(fā)作后海馬出現(xiàn)損傷的風(fēng)險(xiǎn)性較高，臨床早期干預(yù)及精準(zhǔn)治療的意義更大。國(guó)內(nèi)學(xué)者曹慶雋等[5]、李錦蘭等[6]通過(guò)MRI常規(guī)檢查分析熱性驚厥72h患兒，認(rèn)為單純型與復(fù)雜型熱性驚厥患兒的海馬有受累腫大表現(xiàn)，但兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)外Chang等[7]、Merkenschlager等[8]、Huang等[9]通過(guò)MRI-T2信號(hào)的變化對(duì)熱性驚厥干預(yù)后(72h)動(dòng)物模型海馬組織進(jìn)行研究，認(rèn)為海馬信號(hào)改變只是單純細(xì)胞水腫的過(guò)程，只有當(dāng)熱性驚厥持續(xù)達(dá)到某個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)時(shí)，海馬組織才會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)異常征象。國(guó)外也有學(xué)者通過(guò)腦電圖研究來(lái)發(fā)現(xiàn)[10]，熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)(febrile status epilepticus，F(xiàn)SE)；復(fù)雜型熱性驚厥持續(xù)時(shí)間達(dá)30min以上，并在此期間意識(shí)不恢復(fù)者)后大約45.2%患兒有腦組織出現(xiàn)異常表現(xiàn)。

國(guó)外著名FEBSTAT研究團(tuán)隊(duì)用MRI檢查來(lái)分析72h持續(xù)性熱性驚厥患兒組，認(rèn)為約11.5%的患兒海馬組織有發(fā)生急性損傷證據(jù)，MRI出現(xiàn)T2信號(hào)的變化，而對(duì)照組(單純型熱性驚厥)無(wú)此表現(xiàn)[11]。國(guó)外Chan等[12]也發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性熱性驚厥患兒，如果再合并有海馬發(fā)育不良等，更易出現(xiàn)海馬組織體積及T2信號(hào)變化，而單純型熱性驚厥患兒則不易出現(xiàn)海馬體積及T2信號(hào)改變。

本研究第二階段初步研究也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)擬合b值為1000s/mm2時(shí)，復(fù)雜型熱性驚厥病例組與對(duì)照組雙側(cè)海馬組織間的ADC值出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與國(guó)內(nèi)外學(xué)者觀(guān)點(diǎn)是吻合的，可能具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜合分析認(rèn)為，本次出現(xiàn)真陽(yáng)性率的可能性較大：第一，本研究的樣本量20例相對(duì)適中；第二，雙側(cè)海馬組織掃描及感興趣區(qū)的設(shè)置有前次課題的基礎(chǔ)；第三，當(dāng)b值為1000s/mm2時(shí)，ADC值數(shù)值表現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定，不易受組織微灌注太多的影響。當(dāng)然，本研究仍有些不足：第一，本研究的20例樣本量仍偏少；第二，本次選取b值是在0～1000s/mm2的范圍，沒(méi)有做更高的b值，下一步準(zhǔn)備做；第三，病例標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)入控制相對(duì)較難，復(fù)雜型熱性驚厥發(fā)作前是否存在海馬先天性發(fā)育不良等有待于考證。