王金言 席艷玲 王云玲,*

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院核磁室(新疆 烏魯木齊 830000)

2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科(新疆 烏魯木齊 830000)

發(fā)生腦卒中時(shí)顱內(nèi)血管阻塞或驟然破裂導(dǎo)致血液無法正常流入大腦，造成腦組織嚴(yán)重?fù)p傷[1]。腦卒中病死率、致殘率較高，是我國居民乃至世界人民死亡的主要原因[2-3]。腦卒中患者后遺癥多，卒中后失語是其中之一，卒中后失語是指腦卒中后腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷而導(dǎo)致的言語功能障礙[4]。腦梗死后Broca失語，占卒中后失語的67%，它是失語的首要原因，常由于腦梗死后引起的左側(cè)大腦半球的病變所導(dǎo)致，多累及左側(cè)額下回后部及其鄰近結(jié)構(gòu)。運(yùn)動(dòng)性失語的臨床表現(xiàn)主要是言語不能完全表達(dá)或者部分表達(dá)，即言語表達(dá)困難，但聽力理解能力相對較好，失語給患者帶來了巨大的生活障礙[5]。3D-pCASL成像技術(shù)不用注入外源對比劑，適用于對造影劑過敏及肝腎功能不全者。目前對Broca失語癥的研究多在于康復(fù)理療及藥物治療方面，運(yùn)用3D-pCASL成像技術(shù)對卒中后Broca失語的腦血流灌注研究較少。因此，本研究探討了3D-pCASL成像技術(shù)在卒中后broca失語癥的應(yīng)用研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2020年10月至2021年6月期間在我院就診的、首次發(fā)生缺血性腦卒中并檢查前使用標(biāo)準(zhǔn)化漢語失語癥檢查量表(aphasia battery of Chinese，ABC)評定為卒中后Broca失語患者14例，感覺性失語6例，男/女為11/9，平均年齡是(57.50±7.96)歲，年齡范圍在37～67歲之間；正常組20例，男10例，女10例，平均年齡為(56.70±6.60)歲，年齡范圍在41～67歲之間；性別及年齡等基本信息比較(P＞0.05)，無顯著差異。本研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)，受試人員及家屬了解該研究并自愿簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單一病灶的缺血性腦卒中者；Broca失語、感覺性失語；均為右利手；小學(xué)及以上文化程度；無明顯意識障礙，配合檢查；首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)腦梗死者；患有嚴(yán)重精神類疾病者；嚴(yán)重心臟疾病者；幽閉恐懼癥者。

1.2 方法 病例組患者于發(fā)病后4周內(nèi)(病情穩(wěn)定后)進(jìn)行檢查。

采用SIEMENS 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，使用8通道頭部專用線圈，掃描參數(shù)包括常規(guī)T1FLAIR、T2、T2FLAIR及DWI。3D-pCASL成像檢查(5min43s)相關(guān)參數(shù)為：將TR設(shè)置為3500ms，TE調(diào)整為16.78ms，F(xiàn)OV：202mm×202mm，設(shè)定層數(shù)為44層，設(shè)置層厚為3mm，間隔層厚設(shè)定為1mm。

1.3 圖像分析與數(shù)據(jù)處理 圖像的后處理使用mricron軟件進(jìn)行3DpCASL-CBF值的測定。選取病例組及對照組左側(cè)Broca區(qū)、Wernicke區(qū)及病例組對側(cè)鏡像區(qū)域繪制感興趣區(qū)，盡量避開腦溝、腦回及周圍骨骼，均測量3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 病例組與對照組的數(shù)據(jù)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(±s)表示，兩組間差異應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病例組病患側(cè)與對側(cè)的CBF值比較使用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料 由表1可知，兩組在性別、年齡等一般資料比較無顯著差異(P＜0.05)。

表1 病例組與對照組臨床基本資料比較

2.2 病例組運(yùn)動(dòng)性失語Broca區(qū)和對側(cè)鏡像區(qū)CBF、CBV值對比 由表2可知，兩側(cè)CBF、CBV值相比數(shù)據(jù)明顯減低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 病例組Broca失語者左側(cè)Broca區(qū)與對側(cè)的CBF、CBV值對比

2.3 病例組感覺性失語Wernicke區(qū)和對側(cè)鏡像區(qū)域CBF、CBV值數(shù)據(jù)相比 由表3可知，兩側(cè)CBF、CBV值相比數(shù)據(jù)明顯減低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 病例組感覺性失語Wernicke區(qū)與對側(cè)鏡像區(qū)域CBF、CBV值比較

2.4 病例組左側(cè)病患區(qū)與正常組相同區(qū)域的CBF、CBV值對比 由表4可知，病例組左側(cè)CBF、CBV值均低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 病例組左側(cè)病患區(qū)與正常組相同區(qū)域的CBF、CBV值對比

2.5 典型病例分析 典型病例分析結(jié)果見圖1～圖5。

圖1 ～圖5 男，64歲，突發(fā)右側(cè)肢體麻木，語言不清3d，經(jīng)診斷為腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語。圖1～3分別是T1WI、DWI、ADC圖像。圖4～5是3D-pCASL下顯示左側(cè)Broca腦區(qū)低灌注。

3 討 論

腦卒中后患者常會(huì)伴隨言語不清，失語是腦卒中后最嚴(yán)重的致殘性認(rèn)知功能損害[6]，卒中后Broca失語最多見[7]。失語給患者帶來巨大的精神痛苦，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力[8]。Broca失語臨床特征是語言理解力相對較好，言語表達(dá)功能障礙[9]。有學(xué)者認(rèn)為卒中后前6個(gè)月失語癥狀進(jìn)展較快[10]。目前臨床上沒有特殊有效的藥物，失語癥的治療主要是靠康復(fù)治療，部分失語患者可能有所緩解，但失語機(jī)制不完全清楚，有學(xué)者認(rèn)為失語的發(fā)生可能與多巴胺能系統(tǒng)與腦內(nèi)膽堿能系統(tǒng)缺陷有相關(guān)性[11]。還有學(xué)者認(rèn)為失語的發(fā)生是因?yàn)椴∽儏^(qū)直接破壞語言中樞或破壞語言中樞傳入或傳出聯(lián)系纖維，局部神經(jīng)元興奮性減低甚至功能喪失，導(dǎo)致局部出現(xiàn)低灌注或低代謝[12-13]。

磁共振能夠早期診斷缺血性腦卒中[14]。3D-pCASL主要是采用反轉(zhuǎn)脈沖所標(biāo)記的上游區(qū)的動(dòng)脈血質(zhì)子，經(jīng)過一段時(shí)間標(biāo)記的血質(zhì)子達(dá)到成像層，此時(shí)采集到的圖像有血質(zhì)子標(biāo)記，在同樣的層面及參數(shù)下，再次采集圖像沒有帶血質(zhì)子標(biāo)記，然后把2次獲得的圖像相減，就能得到局部腦血流量灌注圖[15]。3D-pCASL成像技術(shù)具有降低磁敏感偽影、運(yùn)動(dòng)偽影及提高信噪比等優(yōu)點(diǎn)[16]。該技術(shù)不僅圖像顯示非常均勻，而且它檢測病變的范圍也比DSC技術(shù)大，病灶漏診率較低，在顯示缺血性疾病更具優(yōu)勢[17]。3D-pCASL不僅具有無創(chuàng)、快速及安全檢測血管微循環(huán)動(dòng)力學(xué)等優(yōu)點(diǎn)，而且能夠及早地發(fā)現(xiàn)腦灌注異常情況[18]。

每100g腦組織在單位時(shí)間內(nèi)通過的血流量就是CBF，它能反映局部腦組織的血流量變化[19]。CBF值越小說明腦組織血流量越低[20]。當(dāng)腦卒中發(fā)生時(shí)，腦內(nèi)血流量開始逐漸下降，當(dāng)腦血流量降低到15[mL/(min·100g)]甚至以下后，則會(huì)引起神經(jīng)元功能喪失，缺血腦組織會(huì)出現(xiàn)不可逆的損傷[21-22]。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)性失語及感覺性失語患者患側(cè)CBF較正常組均降低，因此3D-pCASL技術(shù)能夠?yàn)槿毖阅X卒中者提供可靠的影像診斷依據(jù)，能為臨床診療提供依據(jù)和參考，這與楊民等[23]的觀點(diǎn)一致。病例組病灶區(qū)與對側(cè)鏡像區(qū)域CBF值相比明顯減低，說明病灶區(qū)存在低灌注，由此能夠認(rèn)為失語與病灶本身以及局部腦血流量有較大的聯(lián)系。因此失語患者有可能是由于語言功能區(qū)在腦梗死后，腦組織出現(xiàn)缺血缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)腦神經(jīng)及腦組織的損傷，出現(xiàn)持續(xù)性低灌注，正常細(xì)胞代謝能量難以維持[24]。有研究表明失語癥癥狀越重，語言功能區(qū)腦灌注量就越低[25]。

綜上所述，卒中后運(yùn)動(dòng)性失語及感覺性失語患者語言功能區(qū)均表現(xiàn)為低灌注，因此語言功能區(qū)低灌注與失語的發(fā)病機(jī)制有很大的相關(guān)性。3D-pCASL技術(shù)操作簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)性高，不僅能夠?yàn)榕R床診斷提供可靠的影像依據(jù)，而且能夠?yàn)樽渲泻笫дZ的康復(fù)及臨床治療提供可靠的指導(dǎo)。本研究的不足：樣本研究容量較小、研究時(shí)限過短及沒有對卒中后多種失語癥病灶區(qū)腦灌注量進(jìn)行研究。希望今后擴(kuò)大樣本量、深入研究卒中后失語的發(fā)病機(jī)制及恢復(fù)機(jī)制，為臨床診療和康復(fù)理療提供更有價(jià)值的依據(jù)及參考。