徐 華 史振杰 彭 東 陳 君

西安市第四醫(yī)院放射影像科(陜西 西安 710003)

鞍區(qū)指蝶鞍及其周圍的區(qū)域，該部位發(fā)生腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%～20%[1]?；颊吣[瘤生長位置及大小，臨床癥狀也有明顯的差異，一般腫瘤越大，體內(nèi)組織壓迫越嚴(yán)重，臨床癥狀就越明顯[2-3]。鞍區(qū)腫瘤種類較多，且癥狀較為相似，臨床早期診斷存在一定難度[4]。多層螺旋CT(MSCT)、磁共振成像(MRI)、超聲檢查等是目前臨床鑒別診斷鞍區(qū)腫瘤的常用手段。MSCT和MRI檢查由于具有很好的成像優(yōu)勢，在鑒別診斷鞍區(qū)腫瘤上受到廣泛應(yīng)用[5]。本研究通過收集鞍區(qū)腫瘤患者的臨床資料，對比MRI與CT對鞍區(qū)常見腫瘤的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2017年5月至2019年7月收治的79例鞍區(qū)腫瘤患者的臨床資料。其中男性46例，女性33例，年齡17～74歲，平均年齡(50.37±14.66)歲。其中垂體腺瘤26例，鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤13例，顱咽管瘤21例，鞍區(qū)腦膜瘤19例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診；無影像學(xué)檢查禁忌證；資料無丟失；患者均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差或中途退出者；伴其他臟器惡性疾病者；孕婦、癡呆、癲癇等特殊人群；伴全身感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 儀器：西門子1.5T磁共振，選用頭部8通道線圈。掃描參數(shù)：SE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)400ms，回波時(shí)間(TE)20ms，掃描視野(FOV)22cm，層厚3.0mm，間距1.0mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為4000ms/120ms，F(xiàn)OV 22cm，層厚3.0mm，間距1.0mm。 常規(guī)平掃+Gd-DTPA增強(qiáng)掃描。

1.2.2 MSCT檢查 檢查儀器選用美國GE64排多層螺旋CT。CT掃描基線為眶耳線。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流120mA，層厚、間距均為10mm。掃描范圍：C2椎體下緣至顱頂。先進(jìn)行平掃，平掃完成后利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入80mL碘海醇進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 比較MRI及MSCT檢查對鞍區(qū)腫瘤的診斷正確率，分析鞍區(qū)腫瘤的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)描述；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；以

P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較不同檢查對鞍區(qū)腫瘤的診斷正確率 MRI檢出垂體腺瘤25例，鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤12例，顱咽管瘤20例，鞍區(qū)腦膜瘤18例，診斷正確率為94.37%；MSCT檢查檢出垂體腺瘤24例，鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤7例，顱咽管瘤12例，鞍區(qū)腦膜瘤17例，診斷正確率為77.22%，明顯高于MSCT(P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查對鞍區(qū)腫瘤的診斷正確率比較[n(%)]

2.2 不同鞍區(qū)腫瘤的MSCT及MRI表現(xiàn)

2.2.1 垂體腺瘤 本研究中26例垂體腺瘤，均為垂體大腺瘤。MSCT檢查可見圓形或類圓形囊實(shí)性腫塊，邊緣清晰。平掃呈等密度或越高密度；增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化。MRI檢查可見T1WI/T2WI信號與腦灰質(zhì)相似或略低“雪人”征，有壞死、囊變、出血；鈣化較少見，26例垂體腺瘤中，僅3例出現(xiàn)鈣化。合并出血的腫瘤T1WI/T2WI信號均呈高信號，囊性病變的信號不均勻。

2.2.2 鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤 MSCT檢查可見邊界清楚稍高密度灶，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化顯著。MRI檢查可見垂體柄增粗，垂體后葉短

T1WI信號消失；腫瘤T1WI呈等、低信號，T2WI信號多變。多發(fā)小囊變、出血形成“胡椒鹽”征，一般無鈣化。增強(qiáng)掃描為明顯不均勻強(qiáng)化。

2.2.3 顱咽管瘤 MSCT檢查可見腫瘤呈圓形、類圓形、不規(guī)則形等，囊性腫瘤呈低密度，實(shí)性呈等密度，囊腫壁鈣化呈弧線狀、蛋殼狀，實(shí)質(zhì)腫塊鈣化呈點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀。增強(qiáng)掃描部分可見強(qiáng)化。MRI檢查示T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。增強(qiáng)掃描實(shí)性成分和囊壁明顯強(qiáng)化。

2.2.4 鞍區(qū)腦膜瘤 MSCT檢查可見均一略高或高密度腫塊，鈣化常見，呈細(xì)小點(diǎn)狀、沙粒狀或不規(guī)則。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化顯著。MRI檢查T1WI上呈等或低信號，T2WI上可呈稍高或高信號。增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化，可見腦膜“尾”征。

2.3 病例分析 典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖4。

患者男，48歲，垂體腺瘤。MRI掃描鞍區(qū)可見不規(guī)則密度影，呈團(tuán)塊狀(圖1)；T1WI上呈等信號，T2WI上呈低信號(圖2～圖3)。

3 討 論

鞍區(qū)腫瘤良性占多數(shù)，少數(shù)為惡性腫瘤[6]。其中常見的鞍區(qū)腫瘤有垂體腺瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤[7]。鞍區(qū)各類腫瘤的組織來源不同，其發(fā)病位置以及腫瘤的生長方式都不一樣，給臨床診斷治療鞍區(qū)腫瘤帶來一定的困難[8]。

MRI和MSCT檢查是臨床上診斷鞍區(qū)腫瘤的常用手段[9-10]。其中MSCT以清晰顯示出腫瘤大小、形態(tài)以及邊緣形態(tài)等特征，很好地觀察腫瘤有無鈣化情況。MRI檢查可清晰顯示鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，對鞍區(qū)腫瘤定位、定性具有較高的診斷意義[11-12]。

垂體腺瘤是鞍區(qū)腫瘤的一種，本研究中26例垂體腺瘤，均為垂體大腺瘤。MSCT影像主要表現(xiàn)為圓形或類圓形囊實(shí)性腫塊，邊緣清晰。平掃呈等密度或越高密度，而MRI檢查可見T1WI/T2WI信號與腦灰質(zhì)相似或略低“雪人”征，有壞死、囊變、出血。合并出血的腫瘤T1WI/T2WI信號均呈高信號，囊性病變的信號不均勻。垂體大腺瘤經(jīng)MSCT或MRI檢查增強(qiáng)掃描時(shí)，強(qiáng)化明顯。鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤在MSCT掃描下可見邊界清楚稍高密度灶，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化顯著。而經(jīng)MRI增強(qiáng)掃描為明顯不均勻強(qiáng)化。顱咽管瘤的病灶多為囊性實(shí)質(zhì)腫塊，而且鈣化多見，但是鈣化的形態(tài)特征不明顯，經(jīng)MSCT檢查囊性腫瘤呈低密度，實(shí)性呈等密度，經(jīng)MRI檢查時(shí)T1WI、T2WI信號強(qiáng)度也較復(fù)雜。鞍區(qū)腦膜瘤病灶在MSCT可見均一略高或高密度腫塊，細(xì)小點(diǎn)狀、沙粒狀或不規(guī)則鈣化，邊界清楚銳利。而在MRI掃描上T1WI上呈等或低信號，T2WI上可呈稍高或高信號。增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化，可見腦膜“尾”征[13]。在鑒別診斷鞍區(qū)常見腫瘤，MSCT可以很好顯示腫瘤的鈣化情況，但是這僅對初步診斷具有意義，而MRI可有效顯示混雜信號的腫瘤，同時(shí)清楚顯示腫瘤周圍結(jié)構(gòu)情況[14]。本研究中MRI檢查診斷準(zhǔn)確率明顯高于MSCT，與黃昊[15]的研究報(bào)道結(jié)果一致，提示MRI檢查鑒別診斷鞍區(qū)腫瘤的效能優(yōu)于MSCT。

綜上所述，MSCT檢查及MRI檢查可清楚顯示鞍區(qū)瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，MRI的總體診斷正確率高于MSCT，但是MSCT顯示鈣化的能力優(yōu)于MRI，臨床可結(jié)合這兩種檢查掃描圖像，以有效提高診斷準(zhǔn)確率。