紀(jì)貝貝

(商丘市第一人民醫(yī)院超聲科，河南 商丘 476000)

彩色多普勒血流顯像(Color doppler flow imaging，CDFI)是臨床檢查常用影像學(xué)方案，具有明顯優(yōu)勢，對腫瘤確診有積極作用，但由于信噪比偏低，導(dǎo)致其在腫瘤臨床分級(jí)中具有一定局限性。微血流成像(Micro flow imaging，MFI)具有低噪聲、高敏感性的優(yōu)勢，與常規(guī)CDFI相比可檢出病灶組織內(nèi)微小血流，有助于為臨床提供更多詳細(xì)信息。但MFI對實(shí)性腫瘤臨床分級(jí)的影響如何，仍需進(jìn)一步研究證實(shí)?；诖耍狙芯窟x取我院肝局灶性結(jié)節(jié)增生患者，旨在分析MFI聯(lián)合CDFI的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-06～2020-05肝局灶性結(jié)節(jié)增生患者43例，其中男24例，女19例；年齡42～65歲，平均(53.56±5.28)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)確診為肝局灶性結(jié)節(jié)增生；臨床資料完善；分級(jí)結(jié)果明確；未合并惡性腫瘤；患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝細(xì)胞癌；臨床結(jié)果未經(jīng)隨訪證實(shí)；檢查圖像不清晰。

1.2 方法

儀器選擇飛利浦超聲診斷儀，灰階超聲檢查肝內(nèi)結(jié)節(jié)，明確結(jié)節(jié)位置、邊界、大小、內(nèi)部回聲，囑患者屏氣，選擇結(jié)節(jié)最大切面行MFI及CDFI檢查，保存靜態(tài)、動(dòng)態(tài)圖像5～10s；調(diào)整MFI、CDFI標(biāo)尺、增益、量程，在顯示血流信息的同時(shí)避免出現(xiàn)彩色干擾；檢查設(shè)置MFI：雙幅對照狀態(tài)打開組織減影，血流設(shè)置低速擋，血流增益圖像調(diào)節(jié)為最優(yōu)；檢查設(shè)置CDFI：壁濾波調(diào)為最低檔，彩色速度標(biāo)尺7.7cm/s，出現(xiàn)背景噪聲前將彩色增益調(diào)節(jié)為最敏感。超聲造影檢查選擇聲諾維造影劑，肘靜脈團(tuán)注2mL，然后以5mL氯化鈉溶液沖管。

1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)未見血流信號(hào)。1級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)可見少量血流信號(hào)，存在1～2個(gè)細(xì)短棒狀或點(diǎn)狀血管。2級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)可見中等血流信號(hào)，存在1個(gè)較長或3～4個(gè)點(diǎn)狀血管。3級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)可見大量血流信號(hào)，存在≥2個(gè)較長或≥5個(gè)點(diǎn)狀血管。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)肝局灶性結(jié)節(jié)增生MFI聯(lián)合CDFI及單獨(dú)CDFI診斷分級(jí)與術(shù)后病理診斷一致性。(2)比較MFI聯(lián)合CDFI及單獨(dú)CDFI觀察肝內(nèi)血流形態(tài)顯示情況，根據(jù)血流形態(tài)記為特征血流及非特征血流。特征血流標(biāo)準(zhǔn)：超聲造影結(jié)果顯示動(dòng)脈期離心狀增強(qiáng)，延遲期、門脈期延遲性增強(qiáng)。超聲造影動(dòng)脈期指造影劑注射30s內(nèi)，門脈期至造影劑注射30～120s，延遲期指造影劑注射120s后。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

MFI聯(lián)合CDFI診斷肝局灶性結(jié)節(jié)增生與術(shù)后病理診斷一致性好(Kappa指數(shù)0.897，95%CI為0.712～1.083，P<0.05)。單獨(dú)CDFI診斷肝局灶性結(jié)節(jié)增生與術(shù)后病理診斷一致性較好(Kappa指數(shù)0.660，95%CI為0.475～1.845，P<0.05)。MFI聯(lián)合CDFI診斷肝局灶性結(jié)節(jié)增生分級(jí)符合率93.02%(40/43)高于單獨(dú)CDFI符合率76.74%(33/43)(χ2=4.441，P=0.035)。見表1。

表1 診斷結(jié)果[n(%)]

2.2 MFI聯(lián)合CDFI與單獨(dú)CDFI檢測病灶血流形態(tài)

43例肝局灶性結(jié)節(jié)增生患者中，MFI聯(lián)合CDFI檢出肝局灶性結(jié)節(jié)增生特征血流36例，非特征血流7例；單獨(dú)CDFI檢出肝局灶性結(jié)節(jié)增生特征血流25例，非特征血流18例。兩者比較，MFI聯(lián)合CDFI肝局灶性結(jié)節(jié)增生特征血流檢出率83.72%(36/43)明顯高于單獨(dú)CDFI檢出率58.14%(25/43)(χ2=6.824，P=0.009)。

3 討論

肝局灶性結(jié)節(jié)增生是良性實(shí)性腫瘤，是臨床高發(fā)肝腫瘤，其發(fā)病機(jī)制為肝內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)異常致使肝細(xì)胞克隆增生，預(yù)后較好，及早診斷對治療方案制定有重要意義[1]。CDFI具有簡單方面、檢查速度快、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，可有效分析肝腫瘤血流供應(yīng)狀態(tài)，是肝局灶性結(jié)節(jié)增生的首選檢查方案。肝局灶性結(jié)節(jié)增生經(jīng)CDFI檢查主要表現(xiàn)特征為腫瘤內(nèi)可見低阻力放射狀彩色血流，特異度高，對提高臨床診斷準(zhǔn)確率有積極作用。但CDFI檢查肝局灶性結(jié)節(jié)增生局限性在于其信噪比偏低，在通過壁濾波進(jìn)行組織偽像消除時(shí)會(huì)同時(shí)濾除部分病灶所帶的微小血流信息，導(dǎo)致肝局灶性結(jié)節(jié)增生特征血流檢出率偏低。

MFI是臨床新型超聲血流成像技術(shù)，能對初始彩色多普勒信號(hào)行時(shí)域、空域雙自適應(yīng)濾波，濾除低速雜波的同時(shí)可避免影響病灶所致的低速微小血流顯示，從而提高肝局灶性結(jié)節(jié)增生特征血流檢出率[2]。MFI技術(shù)與既往超微血管成像技術(shù)相似，但超微血管成像技術(shù)主要為對淺表器官的研究，有報(bào)告指出，超微血管成像技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌良惡性鑒別具有重要作用，可有效分析乳腺癌血流特征、彈性組織性質(zhì)，且靈敏度、準(zhǔn)確度較高，可降低漏診率、誤診率[3]。但臨床有關(guān)超微血管成像與CDFI比較的研究明顯偏少。本研究發(fā)現(xiàn)在CDFI基礎(chǔ)上聯(lián)合MFI診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果一致性較好，符合率明顯高于單獨(dú)CDFI診斷，證實(shí)MFI對肝局灶性結(jié)節(jié)增生診斷的臨床價(jià)值。MFI可有效區(qū)分低量程組織運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的多普勒信號(hào)及病灶產(chǎn)生的多普勒信號(hào)，分辨率、信噪比均較CDFI高，從而顯示病灶內(nèi)豐富血流信號(hào)。相關(guān)研究證實(shí)，MFI可顯示管徑<0.1mm、流速1cm/s的低速微小血管，提供真實(shí)、詳細(xì)血流信息[4]。本研究中MFI聯(lián)合CDFI肝局灶性結(jié)節(jié)增生特征血流檢出率明顯高于單獨(dú)CDFI檢測，證實(shí)MFI聯(lián)合CDFI可提高肝局灶性結(jié)節(jié)增生特性血流檢出率。

綜上，MFI聯(lián)合CDFI診斷肝局灶性結(jié)節(jié)增生診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果具有較高一致性，可明顯提高病理分級(jí)符合率，檢出病灶特征血流，有助于為臨床提供詳細(xì)信息。