洪嘉君

請(qǐng)想一想，在所有的體檢項(xiàng)目里，你最能淡定面對(duì)的是啥？答案顯而易見(jiàn)——就是尿常規(guī)了，既不會(huì)被護(hù)士拿針刺，也不會(huì)有醫(yī)生來(lái)摸摸按按，用儀器在身上探來(lái)探去。沒(méi)錯(cuò)，尿液檢查，只需提供10mL左右的尿液標(biāo)本，隨后就可以安心等待檢查結(jié)果了。

尿液檢查是歷史最為悠久的醫(yī)學(xué)檢查手段之一。傳說(shuō)，歷史上第一例糖尿病患者就是一位勇敢的醫(yī)生通過(guò)嘗尿來(lái)明確診斷的。如今，現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但尿液檢查并沒(méi)有退出歷史舞臺(tái)，相反，它成為“尿常規(guī)”檢查，和血液檢查、糞便檢查并稱(chēng)為臨床三大常規(guī)檢查，足見(jiàn)其重要性。

尿常規(guī)聽(tīng)起來(lái)普普通通，檢查單也平平無(wú)奇，但是它包括的內(nèi)容卻不少，甚至暗藏乾坤。我們現(xiàn)在來(lái)看一張尿常規(guī)檢查單，可以發(fā)現(xiàn)，尿常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)包括兩種類(lèi)型的檢測(cè)結(jié)果：上半段主要以陰性（-）、陽(yáng)性（+）為結(jié)論，而下半段則以具體數(shù)值為結(jié)果。

臨床對(duì)尿液的直觀性狀進(jìn)行描述的檢查被稱(chēng)為定性檢查，這是一種判斷“有無(wú)”或“是否”的手段。對(duì)尿液而言，我們很容易觀察到顏色的變化——正常尿液呈透明黃色，要是變?yōu)榧t色，可能就出問(wèn)題了。那接下來(lái)我們又如何通過(guò)顏色的變化來(lái)知道問(wèn)題有多嚴(yán)重呢？

當(dāng)尿液呈紅色時(shí)，檢驗(yàn)人員會(huì)使用化學(xué)或免疫方法進(jìn)一步明確尿液變紅的原因。尿常規(guī)檢查單中的“潛血”反映的就是尿液中是否有血液成分，根據(jù)反應(yīng)強(qiáng)烈的程度，結(jié)果可以分為陰性（-）、弱陽(yáng)性（+/-）、陽(yáng)性（+）、強(qiáng)陽(yáng)性（++），“+”號(hào)越多，反映越強(qiáng)烈，表明尿液中的血液成分也越多，異常也就越為顯著。類(lèi)似的尿液檢查單項(xiàng)還有尿糖、尿酮體、尿膽紅素和尿蛋白，方法類(lèi)似，只是應(yīng)用的技術(shù)有差別。就尿糖“陽(yáng)性”來(lái)說(shuō)，最早是通過(guò)品嘗，現(xiàn)在則是通過(guò)化學(xué)方法檢測(cè)到了尿液中存在的“葡萄糖”，對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，更為安全（不必去嘗了嘛），也更為精準(zhǔn)，這是簡(jiǎn)便但效果不錯(cuò)的糖尿病早期篩查手段。

某些尿液指標(biāo)如果細(xì)致到數(shù)值將更有助于給醫(yī)生提供有價(jià)值的信息。利用技術(shù)手段以數(shù)值的形式給出檢查結(jié)果，這種檢查就被稱(chēng)為定量檢查。相比定性檢查，它對(duì)結(jié)果的展示更“準(zhǔn)確”，能方便醫(yī)生判斷疾病的嚴(yán)重程度和特點(diǎn)。

我們繼續(xù)以尿“潛血陽(yáng)性”來(lái)展開(kāi)講述。請(qǐng)看尿常規(guī)檢查單中的“鏡檢/ 尿成渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)”。已知尿液中有血，檢驗(yàn)醫(yī)生會(huì)繼續(xù)將處理過(guò)后的尿樣放在特殊的計(jì)數(shù)板上，用高倍顯微鏡（400 倍）觀察，如果在高倍視野（HP）下看到紅細(xì)胞，不僅坐實(shí)了“血尿”，而且通過(guò)簡(jiǎn)單的計(jì)數(shù)，還有助于定位“出血”的部位，因?yàn)閺哪虻赖桨螂?，再到輸尿管，甚至到腎臟的整個(gè)泌尿系統(tǒng)，哪些位置損傷，出血的量可不一樣。

尿常規(guī)中其他定量檢查也各有臨床意義。如尿液中的白細(xì)胞數(shù)量可反映泌尿系統(tǒng)的感染情況，大量白細(xì)胞使尿液成為“膿尿”;而上皮細(xì)胞往往來(lái)自腎臟，計(jì)數(shù)的多少反映的是腎臟受損的程度;至于管型，本質(zhì)是特定細(xì)胞分泌的糖蛋白，比細(xì)胞大得多，通常在低倍視野下（LP）觀察，但凡在尿液中發(fā)現(xiàn)管型，那幾乎都是腎臟病導(dǎo)致的后果。

絕對(duì)計(jì)數(shù)之外，尿常規(guī)中還有一些相對(duì)指標(biāo)，如尿比重。作為尿液與同體積純水重量的比值，尿比重?cái)?shù)值的大小取決于尿中溶質(zhì)的多少，溶質(zhì)越多（尿液中的成分）或溶液越少（尿液中的水），則尿比重越大。看似普通的數(shù)值，背后反映的卻是腎臟對(duì)尿液的濃縮能力，過(guò)高和過(guò)低都指向了某些情況，最簡(jiǎn)單的，水喝少了就會(huì)升高尿比重（還不趕緊多喝一點(diǎn)水去？）。尿液酸堿度反映的則是腎臟回收利用尿液中某些物質(zhì)的能力，若酸堿度偏離正常范圍，那就必須進(jìn)一步檢查其他指標(biāo)，甄別是否存在嚴(yán)重的身體毛病。

尿液中的蛋白/ 微蛋白也是很重要的指標(biāo)，這反映的是腎臟功能的異常（想知道醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告與腎臟功能的具體關(guān)聯(lián)，請(qǐng)到我們的公眾號(hào)上回顧《課堂內(nèi)外·科學(xué)Fans》2015 年5 月號(hào)《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告：看看你的腎》）。但是由于普通尿常規(guī)檢查需要的標(biāo)本量很少，即便檢出蛋白/ 微蛋白也不足以充分反映腎臟功能的整體情況，此時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)建議進(jìn)行加強(qiáng)版尿常規(guī)檢查——對(duì)一個(gè)人24 小時(shí)內(nèi)全部的小便進(jìn)行定量分析，看看總共有多少蛋白隨著尿液流出了體外。這樣一來(lái)，就避免了偶爾一次的尿中帶蛋白的情況，使檢查結(jié)果更可靠。

隨著技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院中人工投入尿常規(guī)檢查的比例越來(lái)越低，最先進(jìn)的全自動(dòng)化尿液分析儀已經(jīng)完全能夠代替人工完成所有的定性、計(jì)數(shù)、定量檢查，不僅如此，諸如尿白細(xì)胞酯酶、尿肌酐之類(lèi)更精細(xì)的指標(biāo)也還在不斷豐富尿常規(guī)檢查的清單。