鮑杰

【摘要】 目的：研究肺楔形切除術(shù)治療早期老年非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的效果及對(duì)炎癥反應(yīng)、應(yīng)激指標(biāo)的影響。方法：將2019年5月-2021年5月朝陽市中心醫(yī)院收治的150例早期老年NSCLC患者納入研究，將其以電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與常規(guī)組，每組75例。常規(guī)組開展肺葉切除術(shù)治療，研究組開展肺楔形切除術(shù)。對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，治療前后血清炎癥反應(yīng)及應(yīng)激指標(biāo)水平變化情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。研究組術(shù)后血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。研究組術(shù)后血清P物質(zhì)（SP）、前列腺素E2（PGE2）水平均低于常規(guī)組，而緩激肽（BK）水平高于常規(guī)組（P<0.05）。兩組術(shù)后感染、胸腔積液及支氣管胸膜瘺發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：肺楔形切除術(shù)治療早期老年NSCLC患者的效果較佳，可顯著改善炎癥反應(yīng)及應(yīng)激指標(biāo)水平，且不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌 肺楔形切除術(shù) 炎癥反應(yīng) 應(yīng)激指標(biāo)

Effect of of Wedge Resection of Lung in the Treatment of Elderly Patients with Early Non-small Cell Lung Cancer and Its Influence on Inflammatory Response， Stress Index/BAO Jie. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： 0-031

[Abstract] Objective： To study the effect of of wedge resection of lung in the treatment of elderly patients with early non-small cell lung cancer （NSCLC） and its influence on inflammatory response， stress index. Method： A total of 150 elderly patients with early NSCLC admitted to the Central Hospital of Chaoyang City from May 2019 to May 2021 were included in the study. They were divided into the study group and the routine group by computer random number table， 75 cases in each group. Lobectomy was performed in the routine group and wedge resection of lung was performed in the study group. The each operation indexes， serum inflammatory response and stress index level changes before and after treatment， postoperative complications of two groups were compared. Result： The duration of operation， intraoperative blood loss， postoperative drainage flow and hospital stay in the study group were better than those in the routine group （P<0.05）. The serum levels of interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the study group after operation were lower than those in the routine group （P<0.05）. The serum levels of substance P （SP） and prostaglandin E2 （PGE2） in the study group were lower than those in the routine group， while the serum levels of bradykinin （BK） in the study group after operation were higher than those in the routine group （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of postoperative infection， pleural effusion and bronchopleural fistula between two groups （P>0.05）. Conclusion： Wedge resection of lung has a good efficacy in the treatment of elderly patients with NSCLC， it can significantly improve the levels of inflammatory response and stress indicators， and does not increase the risk of postoperative complications.

[Key words] Non-small cell lung cancer Wedge resection of lung Inflammatory response Stress index

First-author’s address： The Central Hospital of Chaoyang City， Liaoning Province， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.007

肺癌屬于臨床上最為常見的惡性腫瘤，其中80%左右患者為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），多見于老年人群。隨著近年來我國人口老齡化問題的日益凸顯以及人們生活方式的逐漸改變，該病的發(fā)病率正呈逐年攀升趨勢，已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康安全的重大疾病[1]。由于近年來相關(guān)影像學(xué)技術(shù)以及設(shè)備的快速發(fā)展和完善，臨床上越來越多的早期肺癌患者得到早期有效、準(zhǔn)確的診斷，繼而使得其獲得手術(shù)根治的時(shí)機(jī)，極大程度上改善了預(yù)后轉(zhuǎn)歸[2]。既往，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)雖可實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的有效切除，但同時(shí)會(huì)對(duì)患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的延長，且術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率增加[3]。因此，尋求一種更為安全有效的手術(shù)治療方案顯得尤為重要，亦是目前臨床研究的熱點(diǎn)。隨著近年來微創(chuàng)理念的不斷普及以及微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用可以較好地緩解NSCLC患者的術(shù)后疼痛情況，解決醫(yī)源性創(chuàng)傷較大的難題，特別適用于機(jī)體耐受性較差以及年齡較大患者[4-5]。然而，胸腔鏡肺癌根治術(shù)類型較多，不同的術(shù)式所獲得的臨床療效以及預(yù)后存在一定的差異。鑒于此，本文通過研究肺楔形切除術(shù)對(duì)早期老年非小細(xì)胞肺癌患者的療效及對(duì)炎癥反應(yīng)及應(yīng)激指標(biāo)的影響，以期為早期老年NSCLC患者提供治療方案選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年5月-2021年5月朝陽市中心醫(yī)院收治的150例早期老年NSCLC患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有受試者均經(jīng)病理檢查確診;（2）TNM分期均為Ⅰ期;（3）年齡65歲及以上;（4）入組前尚未接受任何抗腫瘤治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肺結(jié)核、肺炎及支氣管哮喘;（2）肝、腎等臟器發(fā)生嚴(yán)重病變;（3）既往有開胸手術(shù)史;（4）意識(shí)障礙或合并精神疾病。將患者以電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與常規(guī)組，每組75例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 常規(guī)組開展肺葉切除術(shù)治療，術(shù)前實(shí)施氣管內(nèi)雙腔插管全麻處理，均取健側(cè)臥位，適當(dāng)抬高腋窩，術(shù)中實(shí)施健側(cè)肺通氣，開放腫瘤定位側(cè)氣道。術(shù)中分別處理肺靜脈、肺動(dòng)脈及支氣管，切除患側(cè)肺葉，同時(shí)清掃肺門與縱隔淋巴結(jié)。研究組則開展肺楔形切除術(shù)：術(shù)前處理和常規(guī)組一致，實(shí)施肺楔形切除時(shí)將定位在邊緣的腫瘤病灶通過直線切割閉合器夾閉、切除。切緣和腫瘤邊緣間距以≥2 cm為宜，切忌盲目追求擴(kuò)大切除范圍，同時(shí)對(duì)縱隔淋巴結(jié)實(shí)施清掃。所有受試者術(shù)后2周開始開展輔助化療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組各手術(shù)指標(biāo)，手術(shù)前后血清炎癥反應(yīng)及應(yīng)激指標(biāo)水平變化情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間。（2）血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α），檢測方式為酶聯(lián)免疫吸附法，具體操作以試劑盒說明書為準(zhǔn)，相關(guān)試劑盒選用深圳晶美生物科技有限公司產(chǎn)品。應(yīng)激指標(biāo)包括P物質(zhì)（SP）、前列腺素E2（PGE2）及緩激肽（BK），采用西門子ADVIA1800全自動(dòng)生化分析儀檢測，具體操作按照儀器說明書完成。（3）術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后感染、胸腔積液及支氣管胸膜瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，男42例，女33例;年齡65～83歲，平均（76.32±6.14）歲;病變部位：左肺39例，右肺36例;TNM分期：Ⅰa期36例，Ⅰb期39例;體重指數(shù)（BMI）19～32 kg/m2，平均（23.41±2.18）kg/m2。常規(guī)組，男44例，女31例;年齡65～84歲，平均（76.40±6.17）歲;病變部位：左肺40例，右肺35例;TNM分期：Ⅰa期34例，Ⅰb期41例;BMI 19～32 kg/m2，平均（23.46±2.23）kg/m2。兩組性別、年齡、病變部位、TNM分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組各手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平比較 兩組術(shù)前血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后血清IL-6、CRP及TNF-α水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后血清應(yīng)激指標(biāo)水平比較 兩組術(shù)前血清應(yīng)激指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后血清SP、PGE2水平均低于常規(guī)組，而BK水平高于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后感染、胸腔積液及支氣管胸膜瘺發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

肺癌根治術(shù)屬于外科手術(shù)類型之一，其主要是通過各種器械對(duì)機(jī)體組織或器官實(shí)施重建、切除及修復(fù)等復(fù)雜操作，可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)差異性的病生理改變[6-8]。在肺癌根治術(shù)中，無論是何種治療術(shù)式，均會(huì)在一定程度上對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)造成破壞，繼而引起機(jī)體炎癥因子與應(yīng)激因子調(diào)節(jié)機(jī)制的失衡，進(jìn)一步誘導(dǎo)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)[9-10]。有研究報(bào)道顯示，可控、短暫的炎癥反應(yīng)與應(yīng)激具有一定的良性作用，可能通過綜合調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)的各種儲(chǔ)備，從而對(duì)刺激引起的損傷起到抵抗作用;而難以控制與持久的炎癥反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的手術(shù)治療效果和預(yù)后產(chǎn)生不利影響[11]。因此，在對(duì)早期老年NSCLC患者進(jìn)行外科手術(shù)治療時(shí)，選擇一種創(chuàng)傷較小，且對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)影響較小的手術(shù)方式顯得尤為重要，亦是提高臨床療效與改善預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。這在既往相關(guān)研究中得以佐證：肺楔形切除術(shù)應(yīng)用于早期老年NSCLC患者中的療效較佳，可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及減少術(shù)中失血量。究其原因，肺楔形切除術(shù)屬于局限性肺切除手術(shù)之一，可在最大限度上保留患者的健康肺組織，從而將患者的肺功能影響程度降至最低，有利于其肺功能的恢復(fù)，促進(jìn)術(shù)后的早日康復(fù)。同時(shí)，肺楔形切除術(shù)可有效減少手術(shù)操作對(duì)肺組織與腫瘤病灶的牽拉，操作方式相對(duì)簡單，因此可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量[12-13]。此外，術(shù)后炎癥反應(yīng)是機(jī)體對(duì)損傷的基本反應(yīng)，肺癌根治術(shù)中的手術(shù)創(chuàng)傷極易導(dǎo)致機(jī)體大量釋放多種炎癥細(xì)胞因子，繼而對(duì)患者的手術(shù)效果與預(yù)后產(chǎn)生影響[14]。IL-6是一種多效炎癥介質(zhì)，介導(dǎo)了機(jī)體炎癥反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展過程[15]。CRP則是急性時(shí)相蛋白，在機(jī)體損傷與感染時(shí)可在血循環(huán)中急劇升高，是臨床上用以反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的重要指標(biāo)之一[16]。TNF-α屬于初級(jí)炎癥介質(zhì)之一，可誘導(dǎo)機(jī)體內(nèi)多種炎癥因子的合成、釋放[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后血清IL-6、CRP及TNF-α水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。這提示了研究組治療術(shù)式所引起的炎癥反應(yīng)相對(duì)較輕。分析原因，可能和肺楔形切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小有關(guān)[18]。另外，研究組術(shù)后血清SP、PGE2水平均低于常規(guī)組，而BK水平高于常規(guī)組（P<0.05）。上述三項(xiàng)指標(biāo)分別是反應(yīng)術(shù)后疼痛應(yīng)激反應(yīng)程度的可靠指標(biāo)，這提示了研究組治療術(shù)式可能有利于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。其主要原因在于：該肺楔形切除術(shù)可在最大限度上減少對(duì)患者造成的不必要損傷，繼而對(duì)應(yīng)激指標(biāo)影響程度較小[19-20]。

綜上所述，肺楔形切除術(shù)應(yīng)用于早期老年NSCLC患者中，可獲得較為理想的療效，且能有效降低炎癥反應(yīng)與應(yīng)激指標(biāo)水平，同時(shí)不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2021-09-01） （本文編輯：程旭然）