劉明霞，花 靜，柯 李，段 雯，杜雯翀

（1.同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰醫(yī)院婦幼保健部，上海 201204;2.北京師范大學(xué)中國基礎(chǔ)教育質(zhì)量監(jiān)測協(xié)同創(chuàng)新中心，北京 100875；3.英國諾丁漢特倫特大學(xué)心理學(xué)學(xué)部，英國 諾丁漢NG14BU）

發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙（developmental coordination disorder，DCD）是指運(yùn)動(dòng)障礙（運(yùn)動(dòng)發(fā)育、感覺運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)等方面有明顯的延遲）、平衡能力差、書寫能力差[1-3]，其中大多數(shù)人日?；顒?dòng)中存在明顯、持續(xù)性的困難[4-5]。5～11 歲兒童DCD 患病率為5%～6%，在中國DCD 流行率仍較高[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒出生在大腦發(fā)育的脆弱階段，出生后有大腦發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)[8]。早產(chǎn)兒患運(yùn)動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高[9-10]。近一半早產(chǎn)兒患有輕度和中度運(yùn)動(dòng)障礙（包括平衡能力、手靈巧度和球類技能）[11]。有些研究顯示晚期早產(chǎn)兒在整個(gè)童年時(shí)期的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、行為和社會(huì)情感發(fā)展方面沒有異常[12]。美國兒科學(xué)會(huì)建議，早期兒是指妊娠第37 周至第38 周6 天之間出生的嬰兒[13]。足月期間孕齡對(duì)發(fā)育結(jié)局有影響，此項(xiàng)證據(jù)引起了大家對(duì)早期兒的關(guān)注。有越來越多的研究顯示，早期兒與妊娠39 周或更晚出生的足月兒相比認(rèn)知能力和學(xué)業(yè)成績更差[14-16]，是否足月（37～40 孕周）也與9～15 周齡[17]時(shí)和12 個(gè)月齡時(shí)的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育相關(guān)[16]。然而，文獻(xiàn)研究結(jié)果并不一致，關(guān)于早期兒和早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的研究還不夠充分，接下來需要重點(diǎn)關(guān)注早期兒和早產(chǎn)兒的近遠(yuǎn)期發(fā)育的研究。本研究旨在調(diào)查中國城市兒童早期兒（37～38+6孕周）、晚期早產(chǎn)兒（34+0～36+6孕周）和中/早期早產(chǎn)兒（＜34+0孕周）的運(yùn)動(dòng)遲緩情況，并分析不同孕周出生與兒童期運(yùn)動(dòng)障礙的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016 年6 至10 月采用分層整群抽樣的方法，納入了我國7 個(gè)不同地理區(qū)域，8 個(gè)城市（北京、沈陽、成都、佛山、蘭州、上海、蘇州、長沙）的30 所學(xué)校，3～10 歲（2 個(gè)不同年齡階段：學(xué)齡前和學(xué)齡兒童）共計(jì)2 185 名兒童。本研究得到了北京師范大學(xué)大腦與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院機(jī)構(gòu)倫理審查委員會(huì)（IRB）的批準(zhǔn)。所有信息均保密，只對(duì)研究人員開放。相關(guān)部門均得到托兒所/學(xué)校和家長的同意。經(jīng)過測試和問卷記錄后，根據(jù)兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力評(píng)估量表第2 版（Movement Assessment Battery for Children-Second Edition,MABC-2）測試的原則對(duì)測試數(shù)據(jù)進(jìn)行清理。當(dāng)項(xiàng)目記錄為“失敗”“拒絕”“不合適”和/或其他原因遺漏時(shí)，受試者將被排除。最終研究共納入1 673 名兒童。

1.2 研究方法

MABC-2 是目前國外應(yīng)用最為廣泛的標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)功能測試工具，也是DCD 標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定工具，包括成套的運(yùn)動(dòng)測試和主觀評(píng)定量表兩部分。該量表的使用年齡范圍為3～16 歲，每個(gè)年齡層有8 個(gè)測試任務(wù)。一階段（3～6 歲）包括8 個(gè)項(xiàng)目（放置硬幣、串珠、描畫、投豆袋、抓握豆袋、踮腳走步、單腿平衡、地毯蹦跳）；二階段（7～10 歲）包括8 個(gè)項(xiàng)目（插釘子、穿線、單板平衡、描畫軌跡、雙手接球、投擲豆袋、接腳前進(jìn)、單腳跳格）。形成手靈巧度、目標(biāo)抓握、動(dòng)/靜態(tài)平衡3 個(gè)維度。原始得分按MABC-2 使用手冊(cè)中標(biāo)準(zhǔn)分轉(zhuǎn)化表，轉(zhuǎn)化為1～19 標(biāo)準(zhǔn)分。在手靈巧度、目標(biāo)抓握、動(dòng)／靜態(tài)平衡3 個(gè)分量表中，各項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分相加為分量表得分，各個(gè)分量表得分相加為總分。按年齡分層（學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童兩組）總測試得分（total test score,TTS）總分≤總測試分?jǐn)?shù)的第5個(gè)百分點(diǎn)，提示運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力異常；在總測試分?jǐn)?shù)的第6～16 個(gè)百分位之間為可疑；＞總測試分?jǐn)?shù)的第16個(gè)百分位為正常。根據(jù)母親的最后一次月經(jīng)時(shí)間來測量孕齡，該記錄是在醫(yī)院病歷登記系統(tǒng)經(jīng)超聲檢查確認(rèn)后獲得的。此外，我國盲、聾、智障兒童或有嚴(yán)重發(fā)育障礙的兒童(如自閉癥)不在我們的研究范圍。

質(zhì)量控制程序旨在促進(jìn)適當(dāng)?shù)臏y試管理，并確保兒童測試時(shí)的表現(xiàn)反映他們的運(yùn)動(dòng)發(fā)展的真實(shí)水平，并被適當(dāng)?shù)挠涗浐驮u(píng)分。所有評(píng)測者均有豐富的心理學(xué)經(jīng)驗(yàn)，曾對(duì)年齡相近的兒童進(jìn)行過心理評(píng)估，都接受過單獨(dú)使用管理MABC-2 測試的培訓(xùn);均能熟練使用MABC-2 手冊(cè)。所有受試兒童都在自己的托兒所/學(xué)校進(jìn)行單獨(dú)的評(píng)估。每個(gè)兒童的測試時(shí)間為30～40min。父母完成一份關(guān)于孩子的和家庭特征的問卷，參與學(xué)校的教師負(fù)責(zé)向家長發(fā)放和收集問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使 用 SAS 9.2 的 MIXED、NLMIXED 和GLIMMIX 程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料兩組間均值比較采用t檢驗(yàn)，2 組以上均值比較采用方差分析。采用單因素方差分析比較兒童和家庭特征的MABC-2 平均得分的差異。運(yùn)用χ2檢驗(yàn)對(duì)不同組間兒童及其家庭特征進(jìn)行比較。如果不同兒童基本情況和家庭特征的MABC-2 平均得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則這些變量將被納入回歸模型的潛在混雜因素。以學(xué)校為主要抽樣單位（聚類），調(diào)整聚類（學(xué)校）和其他變量混雜因素（兒童或家庭特征）后，采用混合模型研究胎齡與MABC-2 評(píng)分的關(guān)系。對(duì)調(diào)整優(yōu)勢比（odds ratios，OR）進(jìn)行評(píng)估，以確定胎齡與運(yùn)動(dòng)能力差的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度（0=MABC-2＞的典型表現(xiàn)第16 個(gè)百分位;1=MABC-2 為第6～16 百分位的“危險(xiǎn)”運(yùn)動(dòng)障礙；2=MABC-2≤第5 百分位的顯著運(yùn)動(dòng)障礙）。采用多水平Logistic 回歸模型。以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析

1 673 例受試兒童中，975 例（58.28%）為足月兒，542 例（32.39%）為早期兒，117 例（6.99%）為晚期早產(chǎn)兒，39 例（2.33%）為中/早期早產(chǎn)兒。3～6 歲（學(xué)齡前兒童）1 013 例（60.55%），7～10 歲（學(xué)齡兒童）660 例（39.45%）。男童874 例（52.24%），女童799 例（47.76%）。1 500 例（89.66%）兒童的BMI≤18kg/cm2，173 例（10.34%）兒童的BMI＞18kg/cm2。母親懷孕年齡≤24 歲者205 例（12.25%），25～34 歲1 358 例（81.17%），≥35 歲110 例（6.58%）。766 例（45.79%）順產(chǎn)，907 例（54.21%）剖腹產(chǎn)。父母受教育程度、父母職業(yè)、家庭月人均收入、家庭結(jié)構(gòu)等情況見表1。

表1 兒童基本情況和家庭特征與MABC-2 的平均得分的關(guān)系（n=1 673,±s）Table 1 Correlation between children′s basic conditions and family characteristics and the mean score of MABC-2 (n=1 673,±s)

注：a 單因素方差分析；b 兩個(gè)獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。

特征母親懷孕年齡(歲) a≤24 25～34≥35分娩方式b順產(chǎn)剖腹產(chǎn)兒童年齡（歲）b 3～6 7～10性別b總分F/t 1.424 P 手靈巧度F/t P 定位與抓取P 平衡性P 0.235 F/t 0.360 0.700 F/t 2.213 0.106 78.97±11.02 80.10±10.77 80.95±9.08 29.23±5.64 29.40±5.24 29.55±5.03 0.149 0.863 19.84±4.68 20.04±4.77 20.31±4.64 29.74±5.42 30.49±5.23 30.85±5.01 1.078 0.281 1.148 0.251 0.374 0.708 0.865 0.387 80.33±10.61 79.76±10.78 29.55±5.14 29.26±5.39 20.08±4.62 19.99±4.86 30.55±5.08 30.32±5.37 1.878 0.061 0.196 0.845 1.670 0.095 1.199 0.231 80.44±10.43 79.37±11.10 29.41±5.36 29.36±5.16 20.19±4.55 19.79±5.04 30.56±5.24 30.22±5.26 6.139＜0.001 7.441＜0.001 4.630＜0.001 9.754＜0.001男女78.59±10.81 81.56±10.37 28.55±5.31 30.30±5.09 20.57±4.71 19.44±4.73 29.28±5.34 31.66±4.84超重(BMI) b 4.630＜0.001 4.619＜0.001 0.285 0.776 4.834＜0.001否是80.41±10.58 76.36±11.42 29.59±5.21 27.59±5.63 20.02±4.72 20.14±5.15 30.61±5.21 28.55±5.28母親是否接受高等教育b 0.263 0.793 1.717 0.086 1.102 0.270 0.202 0.840否是79.90±9.96 80.06±10.95 29.02±5.05 29.52±5.35 20.25±4.74 19.96±4.76 30.38±4.88 30.44±5.36父親是否接受高等教育b 0.383 0.702 0.575 0.565 1.073 0.284 0.391 0.696否是80.20±10.10 79.96±10.88 29.26±5.19 29.43±5.30 20.25±4.64 19.96±4.79 30.34±4.95 30.45±5.33母親職業(yè)a管理或技術(shù)人員其他無業(yè)父親職業(yè)a管理或技術(shù)人員其他無業(yè)家庭月人均收入(元) b≥23 821＜23 821家庭結(jié)構(gòu)a單親家庭核心家庭擴(kuò)展家庭1.172 0.310 0.138 0.871 0.855 0.426 1.480 0.228 80.57±10.89 79.72±10.69 80.53±10.12 29.49±5.40 29.34±5.20 29.46±5.50 20.06±4.98 19.96±4.68 20.51±4.58 30.78±5.13 30.30±5.31 30.21±5.07 2.135 0.119 0.859 0.424 0.815 0.443 2.522 0.081 80.73±10.53 79.67±10.81 77.81±8.21 29.60±5.22 29.30±5.31 28.50±5.43 20.10±4.75 20.02±4.76 18.56±4.35 30.82±5.12 30.21±5.31 30.75±4.09 0.247 0.805 0.307 0.759 0.729 0.466 0.580 0.562 80.20±10.60 80.19±11.05 29.46±5.25 29.50±5.51 20.03±4.80 20.25±4.75 30.53±5.12 30.24±5.38 0.167 0.840 0.117 0.890 0.336 0.715 0.108 0.898 81.50±9.08 80.00±10.77 80.01±10.67 28.89±5.62 29.42±5.27 29.37±5.29 20.83±5.24 20.07±4.81 19.97±4.69 30.56±3.24 30.48±5.10 30.37±5.43

2.2 兒童基本情況和家庭特征與MABC-2 的關(guān)系

女童MABC-2 總分、手靈巧度和平衡性得分均顯著高于男童（P＜0.05）。除了定位與抓取得分，BMI 正常兒童的MABC-2 總分、手靈巧度和平衡性得分顯著高于超重兒童（P＜0.05）。父母受教育程度、父母職業(yè)、家庭月人均收入和家庭結(jié)構(gòu)不同的兒童總分及分項(xiàng)得分之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 兒童基本情況和家庭特征與運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率的關(guān)系

男童、女童的運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），超重與BMI 正常的兒童運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上變量被認(rèn)為是潛在的混雜因素，并納入回歸模型中。母親懷孕年齡、分娩方式、年齡、父母受教育程度、父母親職業(yè)、家庭月人均收入和家庭結(jié)構(gòu)不同的兒童運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兒童基本情況和家庭特征與運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率的關(guān)系[n=1 673,n（%）]Table 2 Relationship between children′s basic conditions and family characteristics and the incidence of movement disorders[n=1 673,n（%）]

2.4 出生孕周與兒童MABC-2 評(píng)分的關(guān)系

采用混合回歸模型，調(diào)整潛在混雜因素后，學(xué)齡前兒童中：①中/早期早產(chǎn)兒的MABC-2（整體運(yùn)動(dòng)性能）總分低于足月出生的兒童（調(diào)整后β=-5.111，95%CI：-9.200～-1.022；P=0.015）；②中/早期早產(chǎn)兒的MABC-2平衡性得分明顯低于足月出生的兒童（調(diào)整后β=-5.182，95%CI：-5.055～-1.158；P=0.003)。其他項(xiàng)目得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。調(diào)整潛在混雜因素后，學(xué)齡期兒童中/早期早產(chǎn)兒的MABC-2 平衡性得分低于足月出生的兒童（β=1.594, 95%CI:1.253～4.440，P＜0.05）。調(diào)整潛在混雜因素前后，早期兒和晚期早產(chǎn)兒的MABC-2 評(píng)分與足月兒之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 不同出生孕周與兒童MABC-2 評(píng)分的相關(guān)性Table 3 Correlation between different gestational weeks and children′s scores of MABC-2

2.5 出生孕周與兒童運(yùn)動(dòng)障礙的關(guān)系

所有受試者、不同年齡組中“顯著”和“高?！边\(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生率見表4。所有研究對(duì)象調(diào)整混雜因素（性別、BMI）前后，中/早期早產(chǎn)兒均存在顯著運(yùn)動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)（調(diào)整前OR=2.943，95%CI：1.087～7.974，P=0.035；調(diào)整后OR=2.931，95%CI:1.067～8.054，P=0.038）。調(diào)整性別和BMI 后，學(xué)齡前兒童中的中/早期早產(chǎn)兒與足月兒的運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率有差異（OR=3.673，95%CI：1.072～12.585，P=0.040）。其他結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。早期兒和晚期早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生率與足月兒之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 出生孕周與兒童運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率的關(guān)系Table 4 Correlation between different gestational weeks and the incidence of movement disorders in children

3 討論

3.1 中/早期早產(chǎn)對(duì)兒童的運(yùn)動(dòng)能力有影響，晚期早產(chǎn)與早期出生的兒童運(yùn)動(dòng)能力無明顯遲緩

本研究為國內(nèi)首次對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)障礙開展的全國性調(diào)查，采用回顧性研究方法探討出生孕周與運(yùn)動(dòng)障礙之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中/早期早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)能力明顯延遲，他們出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高。我們并沒有發(fā)現(xiàn)早期兒和晚期早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)能力較足月出生的同齡兒童遲緩。

大腦的發(fā)育有非常特定的順序和時(shí)間框架[13]。Quigley 于2012 年報(bào)道29～41 孕周時(shí)灰質(zhì)總量每周增加約1.4%，35～41 孕周白質(zhì)總量增加5 倍[14]。晚期早產(chǎn)導(dǎo)致神經(jīng)元結(jié)構(gòu)模式明顯變化，這種結(jié)構(gòu)變化持續(xù)到學(xué)齡期[17]。宮內(nèi)和宮外環(huán)境的不同因母體和胎盤的激素的不同而有明顯區(qū)別，這些激素可能在大腦發(fā)育中發(fā)揮作用。通常在子宮內(nèi)發(fā)生的大腦成熟階段而中/早期早產(chǎn)兒卻在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit NICU）中度過，早產(chǎn)也是一種發(fā)育挑戰(zhàn)。在NICU 不同的臨床療程對(duì)腦干的形狀有不同的影響，并且不同程度地影響了早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育調(diào)節(jié)功能[16]。在早產(chǎn)兒和足月兒MRI 可看出：中/早期早產(chǎn)兒的大腦結(jié)構(gòu)與他們的運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)和神經(jīng)行為功能相一致[16]。一些研究報(bào)道了早產(chǎn)兒的大腦微觀結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)障礙的相關(guān)性。例如出生時(shí)極低出生體重的早產(chǎn)兒腦白質(zhì)有改變[17]。Bolk 等[18]人報(bào)道精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能與小腦、腦干和灰質(zhì)的體積之間也存在關(guān)聯(lián)。

本研究報(bào)道了中/早期早產(chǎn)兒有運(yùn)動(dòng)困難的風(fēng)險(xiǎn)，這與多數(shù)研究結(jié)論是一致的，中/早期早產(chǎn)兒和極低出生體重兒童運(yùn)動(dòng)能力差很常見[8,19-20]。早產(chǎn)兒出生在大腦發(fā)育的敏感脆弱階段，出生后有大腦發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)[8]。隨著分娩孕周的提前，運(yùn)動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之增加。2002 年Goyen 報(bào)道看似正常的中/早期早產(chǎn)兒在學(xué)齡期有出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，其中大多數(shù)在3 歲時(shí)即被發(fā)現(xiàn)[20]。

美國兒科學(xué)會(huì)定義早期兒為妊娠第37 周至第38周6 天之間出生的嬰兒。足月期間孕齡對(duì)發(fā)育結(jié)局有影響，此項(xiàng)證據(jù)引起了大家對(duì)早期兒的關(guān)注[8]。有研究顯示晚期早產(chǎn)兒在整個(gè)童年時(shí)期的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、行為和社會(huì)情感發(fā)展方面無異常[21]。很少有研究發(fā)現(xiàn)早期兒和晚期早產(chǎn)兒存在運(yùn)動(dòng)障礙，這與我們的研究結(jié)果一致：未發(fā)現(xiàn)晚期早產(chǎn)及早期分娩（37～38+6孕周）對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的影響。然而也有研究發(fā)現(xiàn)早于39 孕周出生的孩子存在認(rèn)知、語言和其他方面發(fā)育遲緩[22]。即使是晚期早產(chǎn)兒也會(huì)在出生后的第一年內(nèi)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩[23]和神經(jīng)發(fā)育不良的長期結(jié)局[24]。McGowan 于2011 年研究發(fā)現(xiàn)與足月兒相比，晚期早產(chǎn)兒在7 歲之前出現(xiàn)不良發(fā)育結(jié)果和學(xué)習(xí)困難的風(fēng)險(xiǎn)更高[25]。因此需要更大樣本量來進(jìn)一步研究晚期早產(chǎn)兒和早期兒的運(yùn)動(dòng)障礙。

本研究僅在學(xué)齡前兒童中發(fā)現(xiàn)與早產(chǎn)有關(guān)的問題。這一發(fā)現(xiàn)支持較小年齡人群大腦發(fā)育延遲的可能性。家庭養(yǎng)育環(huán)境對(duì)這一時(shí)期有很大影響，其“削弱”了早產(chǎn)和認(rèn)知發(fā)展之間的聯(lián)系。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，對(duì)家庭環(huán)境和母親能力實(shí)施干預(yù)對(duì)兒童發(fā)育（包括認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)發(fā)育）有積極影響[26]。我們之前的研究也表明，家庭和教育環(huán)境的影響可以促進(jìn)學(xué)齡前兒童的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)[26]。

3.2 本研究的局限和展望

本研究選擇的研究對(duì)象來自全國7 個(gè)地理分區(qū)的8 個(gè)城市，首先要感謝相關(guān)研究單位的參與和大力支持。但本研究樣本選擇上可能存在選擇性偏倚，之后會(huì)加大樣本量進(jìn)一步研究。另外512 名受試者因缺少M(fèi)ABC-2 測試項(xiàng)目而被排除在外，仍有一些混雜因素未被測量，可能也會(huì)影響最終結(jié)果。我們的研究中沒有考慮導(dǎo)致早產(chǎn)的產(chǎn)科相關(guān)因素。本研究為橫斷面研究，在揭示因果關(guān)系時(shí)提供的信息有限。為了研究兒童在輕微提早分娩情況下（如早期兒）的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，可能需要進(jìn)行更大規(guī)模的回顧性研究。自20 世紀(jì)90 年代以來，由于產(chǎn)科和新生兒護(hù)理的改善，嚴(yán)重神經(jīng)發(fā)育障礙的患病率有所下降，然而中/早期早產(chǎn)兒輕度和中度運(yùn)動(dòng)障礙（如DCD）的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)不僅應(yīng)在生物醫(yī)學(xué)水平上保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，而且應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙的兒童及其家庭進(jìn)行長期隨訪和支持。醫(yī)生、衛(wèi)生部門、家長、治療師和教師均需要更多了解與早產(chǎn)相關(guān)的遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)，盡早發(fā)現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)障礙的兒童，并盡可能提供早期支持性干預(yù)。