李曼 周文 楊翼豪 楊和艷 梁彩艷 段建雪

摘要：郁證屬于中醫(yī)的特有病名，與現(xiàn)代醫(yī)學的焦慮癥、抑郁癥等多種精神情感障礙類疾病有相似癥狀。隨著不斷增大的學習、工作、生活壓力，精神情感障礙類的疾病也越來越多。針灸治療郁證療效明確、無明顯不良反應，具有較高的臨床應用價值。通過查閱大量針灸治療郁證的文獻及臨床研究，將治療郁證的各種針法的作用依據(jù)及療效進行歸納與總結，為臨床針灸治療郁證提供理論指導及參考。

關鍵詞：針灸;郁證;臨床研究

中圖分類號：R246?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2022）03-0081-04

郁證從狹義角度來看，僅情志不舒所致的病證，與現(xiàn)代醫(yī)學的焦慮癥、抑郁癥等多種精神情感障礙類疾病癥狀相似[1]。新世紀第二版《中醫(yī)內(nèi)科學》關于郁癥如述：“郁證是由于氣機失調(diào)、情志不暢，以致情緒不寧、心情抑郁或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證[2]?！夺t(yī)經(jīng)溯回集·五郁論》提出氣郁、郁滯不暢是郁證的主要原因。《金匱要略》中有記載“百合病者，……，常默默，……欲行不能行……如有神者，描述的癥狀與郁證相似?！督饏T要略》曰“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”，故郁證包括臟躁、愁憂、梅核氣、懊、七情內(nèi)郁等[3]。

郁證與現(xiàn)代醫(yī)學的焦慮癥、抑郁癥等多種精神情感障礙類疾病癥狀相似[4]。抑郁癥諸多臨床表現(xiàn)和影響因素中，焦慮癥狀是主要的影響因素[5]。在抑郁精神障礙患者中大約90%的患者都有不同程度的焦慮癥狀[6]，故焦慮癥與抑郁癥患者的癥狀都存在很多相似之處。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2017年的數(shù)據(jù)報告示，精神情感障礙類疾病目前已是人類致殘的重要危險因素，在中國位列疾病負擔的第二位[7]。經(jīng)過我國的臨床研究顯示，精神情感障礙疾病是目前自殺率最高的一種疾病，該病患病率高，低治愈率、高復發(fā)率以及高致殘率，現(xiàn)已被列為嚴重危害人類身心健康的精神類疾病，給個人、家庭及社會造成了巨大的精神和經(jīng)濟負擔[8]。最近幾年，大量研究表明，針灸治療郁癥不僅療效明確，且無明顯不良反應，具有較高的臨床應用價值。本文從針灸治療郁證的針法，進行歸納、總結，以供臨床參考應用。

1 背俞穴治療郁證

1.1 背俞穴治療郁證的研究依據(jù) 背俞穴[3]是膀胱經(jīng)的穴位，位于膀胱經(jīng)的第一側線上，是輸注五臟六腑之氣血于背腰部的穴位，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《靈樞·背俞》，通過古代文獻的查詢和現(xiàn)代對背俞穴的研究證實，背俞穴與五臟六腑的生理功能、病理狀態(tài)密切相關，可通過背俞穴調(diào)節(jié)臟腑之氣血，直接影響臟腑的功能活動。郁證屬于中醫(yī)神志病范疇之內(nèi)，肝主怒，心主喜，脾主思，肺主悲（慮），腎主恐，即五臟主五志，因《靈樞·衛(wèi)氣》[9]中有記載“神生于五臟，舍于五臟，主導于心?！惫士煽闯鲇糇C與五臟關系非常密切，尤以心較為顯著，故心情不暢，肝氣郁結均可致五臟不調(diào)而引起五志不暢。五臟之氣輸注于背腰部，故位于背腰部的背俞穴可通調(diào)五臟氣機，其可調(diào)節(jié)相應臟腑的病證。

1.2 背俞穴治療郁證的臨床療效 傅安寧等[10]在針刺背俞穴為主治療廣泛性焦慮癥的臨床研究中，實驗組（針刺）的總有效率為85%，對照組（口服西藥）組的總有效率為75%，說明實驗組的療效指數(shù)明顯高于對照組，故針刺背俞穴有較好的療效。劉二軍等[11]研究針刺背俞穴聯(lián)合經(jīng)顱微電流刺激治療中發(fā)現(xiàn)，本治療能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，通過調(diào)節(jié)紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)，從而改善患者的焦慮狀態(tài)，且其能降低復發(fā)率、縮短病程。鄭祖艷等[12]在使用背俞穴針刺治療廣泛性焦慮癥的研究中，實驗結果顯示：耳穴貼壓組總有效率為76.7%，針刺組總有效率為83.3%，實驗數(shù)據(jù)說明：針刺背俞穴對廣泛性焦慮癥的治療效果較好。劉曉琴[13]在背俞穴為主埋線調(diào)治亞健康臨床觀察的研究中提出埋線后對穴位持續(xù)的微痛刺激，能刺激穴位發(fā)揮其功能，疏通阻滯在經(jīng)絡的氣血，從而激起機體的潛在功能，調(diào)和氣血，爾精神乃治，從而使身心得到調(diào)和、暢達。李洪雙[3]在背俞穴埋線治療抑郁癥的療效評價及對生存質(zhì)量的研究中，實驗組予背俞穴埋線，對照組予電針刺激同治療組的穴位，結果用背俞穴埋線治療抑郁癥療效顯著。裴氏[14]在研究針刺王氏五臟俞治療抑郁癥臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，通過針刺五臟俞穴能降低漢密爾頓抑郁量表的總分，而且實驗組總有效率明顯高于服用藥物百憂解，數(shù)據(jù)說明針刺五臟俞能有效地緩解抑郁癥狀。

2 腹針療法治療郁證

2.1 腹針療法治療郁證的依據(jù) 郁證的病理特點之一“久病及里”，因為其病程長久、難治愈、易反復，五臟主五志，情志失調(diào)亦可影響五臟之功能[15]。首先，人體五臟六腑多居于腹部，且有許多經(jīng)脈分布于腹部，腹部成為了全身輸布氣血、調(diào)節(jié)內(nèi)臟的重要部位;其次，胎兒獲取營養(yǎng)物質(zhì)是通過與母親相連的臍帶獲得，由此可見，可通過臍向全身輸布營養(yǎng)物質(zhì)，所以，腹針療法形成一個獨有的微針系統(tǒng)，是通過刺激腹部穴位，來調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑平衡，使心、肝、脾、腎達到相對穩(wěn)定的狀態(tài)，來治療全身疾病，進而起到治療郁證的效果。

2.2 腹針療法治療郁證的臨床療效 白艷甫[16]在腹針治療焦慮癥的臨床觀察的研究中發(fā)現(xiàn)，實驗組取穴“引氣歸元”方，以及雙側氣穴、氣旁等兩穴，對照組則選擇常規(guī)針刺，研究結果顯示：實驗組總有效率為89.6%，對照組總有效率為86.2%，說明腹針的療效優(yōu)于常規(guī)針刺。滕桂云[17]在腹針治療焦慮癥睡眠障礙的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，對照組是進行體針針刺，實驗組是進行腹針+體針針刺，經(jīng)1個療程（20 d）治療后，結果顯示對照組總有效率為92.31%，實驗組總有效率為96.15%，數(shù)據(jù)顯示腹針+體針治療焦慮癥的效果優(yōu)于常規(guī)體針。李德平等[18]在腹針治療抑郁癥的臨床療效觀察中，實驗組用腹針治療，穴位主要取中脘、下脘、氣海、關元，對照組口服藥物（阿米替林），實驗數(shù)據(jù)顯示：實驗組總有效率為93.53%，對照組總有效率為81.25%，實驗組的療效明顯優(yōu)于對照組。沈蓉蓉[19]在腹針結合耳壓治療失眠癥的研究中發(fā)現(xiàn)，實驗組主穴取引氣歸元穴，再根據(jù)患者的次癥配合相應的穴位，對照組主要取神門、心、交感、皮質(zhì)下、垂前等，結果顯示實驗組的療效顯著。葉家盛[15]在腹針配合耳穴貼壓治療抑郁癥的研究中發(fā)現(xiàn)，耳穴貼主要取穴心、神門、皮質(zhì)下，腹針針刺主要取引氣歸元、氣穴、氣旁、滑肉門等，治療8周后，總有效率為89.7%。

3 靳三針治療郁證

3.1 靳三針治療郁證的依據(jù) 靳三針包括“腦三針、智三針、四神針、顳三針”等[20]，腦三針即包括“腦戶、腦空穴（雙側）”，兩穴分別位于督脈和足少陽膽經(jīng);智三針即包括神庭、本神穴（雙側），兩穴分別位于督脈與足少陽膽經(jīng)，督脈因其“入屬于腦、貫脊屬腎”，且四穴內(nèi)均為腦神所居，故可醒腦調(diào)神，足少陽膽經(jīng)可調(diào)暢氣機，疏通肝膽經(jīng)氣，故合用可主治神志病;四神針位于百會前后左右旁開1.5寸，針剌時可透達四神聰、百會穴。百會穴是“諸陽會聚”之處，居巔頂，具有升散通陽、開竅醒腦之作用。四神聰位于督脈、足太陽經(jīng)脈之處，督脈“入屬于腦”，足太陽膀胱經(jīng)“交巔……從巔入絡腦”，故針刺具有醒腦安神、振奮陽氣的作用，可用于治療治神志病;依據(jù)“經(jīng)脈所通，主治所及”的治療原則，針刺顳三針則可疏泄肝膽氣機，調(diào)暢情志，平肝潛陽，從而起到調(diào)神解郁的效果。

3.2 靳三針治療郁證的臨床療效 羅文政等[21]用靳三針治療廣泛性焦慮癥的研究中得出：使用靳三針（四神針、定神針）針刺治療與西藥常規(guī)治療的臨床療效相似，且西藥存在一定的不良反應，而靳三針則無明顯不良反應。徐凱[20]在用靳三針治療抑郁癥的臨床和實驗研究中得出，用四神針、智三針、腦三針、雙側顳三針，隨證加減相應的穴位，經(jīng)1個月的治療后，實驗結果顯示：靳三針治療抑郁癥狀的有效率為100%。田小文等[22]在靳三針（智三針）為主治療抑郁癥的研究中發(fā)現(xiàn)，實驗組用靳三針（智三針），對照組口服藥物（百憂解），實驗結果顯示：實驗組的臨床療效明顯高于對照組。彭慧淵等[23]采用電針顳三針為主治療腦卒中后抑郁患者，在對其日常生活活動能力及生存質(zhì)量的影響研究中發(fā)現(xiàn)，靳三針（顳三針）為主配合藥物組治療的臨床療效明顯高于單純藥物治療組。

4 靈龜八法取穴治療郁證

4.1 靈龜八法取穴治療郁證的依據(jù) 靈龜八法是以中醫(yī)理論與九宮八卦學說為基礎，結合人體十二正經(jīng)與奇經(jīng)八脈的相互聯(lián)系，再根據(jù)天干地支，取與奇經(jīng)八脈相通的八脈交會穴，進行開穴施治的針刺方法[24]。因八脈交會穴不僅能治療十二正經(jīng)的病癥，而且還能夠治療奇經(jīng)八脈的病癥，因其能治很多的臟腑病癥，故治病范圍非常廣泛，而被用于治療神志相關的病癥。

4.2 靈龜八法取穴治療郁證的臨床療效 程越珠[24]靈龜八法與辨證取穴相結合治療抑郁癥的研究中，主治穴位選取水溝、神門、內(nèi)關、太沖，隨證加減相關的穴位，經(jīng)40 d治療后，有效率達到96.67%。盧美靜等[25]的研究發(fā)現(xiàn)，靈龜八法針刺方法配合雀啄灸能有效的促進睡眠，減輕患者的抑郁、焦慮癥狀。在靈龜八法治療抑郁性神經(jīng)癥的臨床研究中，樊氏等[26]發(fā)現(xiàn)，實驗組（普通針刺+靈龜八法），對照組（普通針刺），密頓抑郁量表計分結果顯示：靈龜八法組的計分明顯低于普通針刺組，樊氏表示靈龜八法對抑郁癥神經(jīng)癥的效果非常明顯，在臨床上值得推廣應用。

5 小結

郁證作為一類常見的精神類疾病，中醫(yī)認為臟腑功能失調(diào)是引起郁證的主要原因，具體表現(xiàn)為肝心脾腎的失調(diào)，導致氣機不暢、神智不安等一系列精神神志癥狀[27]。在治療上，采用針灸療法調(diào)節(jié)臟腑功能紊亂或腦部神志功能，從而達到緩解、治療郁證的目的。據(jù)五臟與五志相互影響，在針灸治療郁證中也強調(diào)辨病與辨證相結合，尤其焦慮癥中精神性焦慮是導致軀體焦慮的主因，故應先改善精神焦慮，辨病與辨證相結合，才能有效的治療焦慮癥[28]。根據(jù)五行相生相克原則，針灸通過調(diào)暢氣機、疏肝解郁、平肝降火、健脾益氣、化濕通絡，固本培元等來調(diào)節(jié)五臟的功能，從而達到治療抑郁癥的目的[29]。中醫(yī)對郁證病因、病機、辨證分型全面，針灸對郁證治療的理法方穴選擇靈活、治療方法多樣且無明顯不良反應。且經(jīng)絡系統(tǒng)是多層次、多功能、多形態(tài)，通過針刺穴位，可影響臟腑間的生理功能，從而產(chǎn)生整體調(diào)節(jié)作用從而達到治療抑郁的目的[30]，針灸治療郁證已成為當今臨床治療抑郁癥的一種重要治療手段，希望更多的學者及臨床工作者深究針灸對郁證的治療，以此提高針灸治療郁證的療效。

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（收稿日期：2021-08-03）