支氣管哮喘病情易反復(fù)發(fā)作，無特效療法根治，臨床上需長(zhǎng)期治療。冬病夏治穴位敷貼療法是將中藥敷貼于穴位上，用于預(yù)防及治療疾病的外治方法，也是中醫(yī)領(lǐng)域用于防治支氣管哮喘的常見中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。近年，穴位敷貼治療哮喘患者的研究逐漸增加，較多系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta 分析均對(duì)其療效、穴位選擇、敷貼時(shí)間等做出研究和分析，但其受限于納入研究數(shù)量和質(zhì)量、納入臨床試驗(yàn)的方法學(xué)存在缺陷、招募患者時(shí)缺乏中醫(yī)辨證分型以及貼敷技術(shù)操作缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

。循證護(hù)理的思維與方法是中醫(yī)護(hù)理解決目前矛盾的有效途徑，在開展病癥或特色病種的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)前，通過證據(jù)資源的檢索、文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，對(duì)中醫(yī)證據(jù)進(jìn)行知識(shí)轉(zhuǎn)化與證據(jù)應(yīng)用，對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展具有重要意義。目前未有研究對(duì)支氣管哮喘患者冬病夏治穴位敷貼護(hù)理評(píng)估及管理的證據(jù)進(jìn)行匯總分析。因此，筆者通過總結(jié)冬病夏治穴位敷貼治療支氣管哮喘患者的最新、最佳研究證據(jù)，完善支氣管哮喘患者冬病夏治穴位敷貼護(hù)理評(píng)估與管理，為臨床開展中醫(yī)臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。

關(guān)于晟圖機(jī)械未來的規(guī)劃，庹明珠并不愿列數(shù)什么發(fā)展規(guī)劃、宏偉藍(lán)圖，如果真的說未來的二十年，甚至更久，接著做什么？那答案一定是繼續(xù)把“皮殼科技”做到盡善盡美，在別人的眼里，也許這并不算什么大的抱負(fù)，但在晟圖機(jī)械，在庹明珠的眼里，需要做的，可以做的，亟待去做的，還有太多太多。

1 資料與方法

1.1 問題確立 采用復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心的問題開發(fā)工具PIPOST 模式

確定循證問題：P(population)即支氣管哮喘患者；I(intervention)即穴位敷貼，或者穴位敷貼聯(lián)合其他治療；P(professional）即健康促進(jìn)者（醫(yī)生、護(hù)士）；O(outcome)包括冬病夏治穴位敷貼治療支氣管哮喘的總有效率、肺功能[1 秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣風(fēng)流速值（PEF）、第一秒用力呼氣量/最大肺活量（FEV1/FVC)]、免疫功能（IgM、IgG、IgA、IgE）、哮喘急性發(fā)作次數(shù)、ACT（哮喘控制測(cè)試）評(píng)分、中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)；S(setting)即中醫(yī)科病房、中醫(yī)門診；T(type of evidence)包括指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta 分析、專家共識(shí)、護(hù)理方案、技術(shù)手冊(cè)、臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究。

1.2 檢索資源 根據(jù)“6S”證據(jù)模型

，利用計(jì)算機(jī)檢索BMJ 最佳實(shí)踐（https://bestpractice.bmj.com/info/）、JBI 循證衛(wèi)生保健國際合作中心圖書館、Up to Date臨床決策系統(tǒng)、Cochrane Library、英國衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(National Insitute for Health and Care Excellence,NICE)、美國指南網(wǎng)、中國指南網(wǎng)（https://m.medlive.cn/guide）、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫（https://access.ovid.com/custom/cochrane/group_list_zh_hants.htm）、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)理協(xié)會(huì)、世界衛(wèi)生組織、PubMed、EMbase、CNKI、Wanfang Data、CBM、國家中醫(yī)藥管理局官網(wǎng)等。檢索時(shí)限為建庫至2021 年6 月20 日。以“winter disease treatment in summer/acupoint application/acupoint herbal patching/acupoint sticking/acupoint plaster/Sanfutie/Sanfujiu/Fujiutie/Fujiujiu/Tianjiu”“asthma/bronchia asthma”為英文關(guān)鍵詞，結(jié)合“clinical guideline/systematic review/Meta-analysis/consensus/ randomized controlled trial”檢索英文數(shù)據(jù)庫；以“冬病夏治/穴位敷貼/穴位貼敷/穴位敷貼法/穴位貼敷法/穴位貼敷療法/三伏貼/三伏灸/伏九貼/伏九灸/天灸”和“哮喘/支氣管哮喘”結(jié)合“臨床指南/系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析/隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)/共識(shí)”檢索中文數(shù)據(jù)庫。檢索策略以PubMed 為例，如圖1。

由圖6可知，總體上，HHCB和AHTN的去除率隨合成麝香初始濃度的增加先急劇增加后趨于平穩(wěn)。HHCB在初始質(zhì)量濃度為150 ng·L-1時(shí)，去除率達(dá)到最大值（84.40%），之后隨著HHCB濃度的增加，去除率趨于平穩(wěn)；而AHTN在初始濃度大于200 ng·L-1后，去除率趨于平穩(wěn)。

(2)其缺點(diǎn)是需要使用大量的語料進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)。單純基于字面匹配的傳統(tǒng)語義相似度計(jì)算模型的優(yōu)點(diǎn)是計(jì)算速度快，缺點(diǎn)是只考慮了不同文本中相同單詞數(shù)量，沒有考慮單詞的語義語法信息，結(jié)果精度低。因此，有待對(duì)基于多層CNN、多層LSTM、基于Attention機(jī)制的LSTM的語義相似度計(jì)算模型進(jìn)行研究，通過實(shí)驗(yàn)對(duì)比找出效果更好的模型。

2.2.2 專家共識(shí)、護(hù)理方案、技術(shù)手冊(cè)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

共納入1 篇專家共識(shí)

，1 份國家中醫(yī)藥管理局護(hù)理方案

，1 份國家中醫(yī)藥管理局技術(shù)手冊(cè)

，文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

2.2.5 隊(duì)列研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 共納入2 篇隊(duì)列研究

，文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表5。

1.4.1 指南 采用 “臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)”（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation,AGREE II）

評(píng)價(jià)指南，評(píng)價(jià)條目?jī)?nèi)容包括指南的范圍及目的、制定的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性、呈現(xiàn)的清晰性、適用性、獨(dú)立性6 個(gè)領(lǐng)域、23 個(gè)條目，每個(gè)條目均以7 分制進(jìn)行評(píng)價(jià)（1=很不同意，7=很同意）。各領(lǐng)域得分等于該領(lǐng)域中所有條目得分的總和，最后將得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化公式=（每部分的實(shí)際得分-可能的最低分）/（每部分可能的最高分-可能的最低分）×100%。若指南6 個(gè)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化百分比≥60%，為A 級(jí)（強(qiáng)烈推薦）；標(biāo)準(zhǔn)化百分比在30%～60%，為B 級(jí)（推薦）；標(biāo)準(zhǔn)化百分比＜30%，為C 級(jí)（不推薦）。

實(shí)驗(yàn)緣起：當(dāng)時(shí)女兒將上初二，希望為她補(bǔ)點(diǎn)傳統(tǒng)文化課，彌補(bǔ)學(xué)校教學(xué)在對(duì)聯(lián)寫作上的缺憾。去年暑假，時(shí)間較為充足，幾位親友也有此提議。機(jī)緣巧合，筆者便抽空進(jìn)行對(duì)聯(lián)創(chuàng)作訓(xùn)練，期望能引領(lǐng)孩子入門。

1.4.3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析 采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)評(píng)估工具 （assessment of multiple systematic reviews，AMSTAR）

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)該類研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。該評(píng)估工具包含11 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，分別按照“是、否、不清楚或未提及”進(jìn)行評(píng)價(jià)，并依次按照“1 分、0 分、0.5分”進(jìn)行計(jì)分，總分為11 分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：0～4 分（低質(zhì)量），5～8 分（中等質(zhì)量），9～11 分（高質(zhì)量）。通過綜合評(píng)價(jià)后，最終保留中等質(zhì)量及以上的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

各評(píng)價(jià)指標(biāo)及其所反映的效益特征之間應(yīng)存在內(nèi)在聯(lián)系，相互聯(lián)系的指標(biāo)體系才能全面反映生態(tài)清潔小流域建設(shè)的綜合效益。

2.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

過去三十年來，語言學(xué)專家學(xué)者逐漸意識(shí)到語言知識(shí)不僅僅包括語法知識(shí)，詞匯知識(shí)也是其重要組成部分 (Schmitt&Meara,1997)[2]。因此，有些學(xué)者把詞匯知識(shí)的發(fā)展當(dāng)作學(xué)習(xí)第二語言和外語的核心。有的甚至把掌握詞匯量的多寡作為衡量第二語言學(xué)習(xí)成敗的主要標(biāo)準(zhǔn)。最終，由于詞匯知識(shí)在第一語言和第二語言習(xí)得中的重要地位，為詞匯知識(shí)和詞匯習(xí)得作為研究和創(chuàng)新的關(guān)鍵領(lǐng)域鋪平了道路。

1.4.5 隊(duì)列研究 采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心隊(duì)列研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2017）

進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。1.4.6 病例對(duì)照研究 采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心病例對(duì)照研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016）

進(jìn)行病例對(duì)照研究類文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.4.2 專家共識(shí)/護(hù)理方案/技術(shù)手冊(cè) 采用Johns Hopkins 醫(yī)院的循證實(shí)踐項(xiàng)目管理工具（Evidence Appraisal Tool）

中的非科研證據(jù)評(píng)價(jià)工具（Non-research Evidence Appraisal Tool）對(duì)納入的研究文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.5 證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)過程 由2 名具有循證護(hù)理研究背景的人員完成。2 名研究員分別按照上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)后，共同討論所評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，如有爭(zhēng)議，將由第3 名循證護(hù)理學(xué)專家進(jìn)行裁決，最終決定納入或者剔除。當(dāng)不同來源的證據(jù)結(jié)論沖突時(shí)，遵循高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先，循證證據(jù)優(yōu)先，發(fā)表的國內(nèi)高質(zhì)量指南及權(quán)威文獻(xiàn)優(yōu)先的原則

。

2.1 納入文獻(xiàn)的一般情況 最終納入14 篇文獻(xiàn)，包括1 篇指南

，2 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)

，2 篇Meta 分析

，1篇專家共識(shí)

，1 份國家中醫(yī)藥管理局護(hù)理方案

，1 份國家中醫(yī)藥管理局技術(shù)手冊(cè)

，3 篇臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

，2 篇隊(duì)列研究

，1 篇病例對(duì)照研究

。見表1。

2 結(jié)果

1.6 證據(jù)提取與匯總 通過內(nèi)容分析法，遴選出支氣管哮喘患者冬病夏治穴位敷貼護(hù)理評(píng)估及管理的最佳證據(jù)總結(jié)，并給以相應(yīng)的描述與分析。刪除的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）與支氣管哮喘患者冬病夏治穴位敷貼護(hù)理評(píng)估及管理主題無關(guān)；（2）與我國中醫(yī)科病房及門診護(hù)理常規(guī)不符；（3）與我國臨床情景不符。2 名研究員對(duì)所納入的研究進(jìn)行內(nèi)容整合及提取，提取的內(nèi)容包括：文獻(xiàn)性質(zhì)及主題、文獻(xiàn)發(fā)表年份及來源、證據(jù)等級(jí)和推薦意見等。如有爭(zhēng)議，由循證護(hù)理學(xué)專家進(jìn)行裁決。文獻(xiàn)采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014）

，對(duì)納入的證據(jù)進(jìn)行劃分。針對(duì)不同的研究設(shè)計(jì)類型，將證據(jù)等級(jí)劃分為L(zhǎng)evel 1～Level 5 級(jí)（Level 1 級(jí)表示最高級(jí)別，Level 5 級(jí)表示最低級(jí)別），并根據(jù)研究設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性和可靠性，將證據(jù)推薦級(jí)別劃分為強(qiáng)推薦（A 級(jí)）與弱推薦（B 級(jí)）。

1.4.4 臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016）

對(duì)該類研究進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.2.1 指南 共納入1 篇指南

，文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果為范圍和目的領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化百分比為86.11%；參與人員領(lǐng)域?yàn)?9.44%；制定嚴(yán)謹(jǐn)性為89.58%；清晰性為75.00%；應(yīng)用性為39.58%；編輯的獨(dú)立性為35.29%。指南≥60%的領(lǐng)域個(gè)數(shù)為4，＜30%的領(lǐng)域個(gè)數(shù)為0，故推薦級(jí)別為推薦（B 級(jí)）。

1.3 證據(jù)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究的對(duì)象為支氣管哮喘患者，不區(qū)分年齡、性別及病程長(zhǎng)短；涉及冬病夏治穴位敷貼護(hù)理評(píng)估及管理的研究；研究類型為指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta 分析、專家共識(shí)、護(hù)理方案、技術(shù)手冊(cè)、臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究等。發(fā)表語言限定為英文或中文。排除標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)摘要、文獻(xiàn)綜述、會(huì)議論文、信息不完整、無法獲取全文及文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)不合格的文獻(xiàn)；已被更新的指南及被指南納入的證據(jù)總結(jié)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)等。

備受矚目的首屆中國國際進(jìn)口博覽會(huì)11月5日在上海這個(gè)中國通向世界的窗口拉開大幕。這是中國也是世界上首個(gè)以進(jìn)口為主題的國家級(jí)博覽會(huì)。進(jìn)博會(huì)像一部宏偉的交響樂，展示著中國的自信態(tài)度、負(fù)責(zé)任氣度和熱情。她的音樂主題包含了中國堅(jiān)定支持經(jīng)濟(jì)全球化的政策宣示，是中國構(gòu)建對(duì)外開放新格局的標(biāo)志性事件，表明中國愿意世界各國搭乘中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的快車、便車，更愿意分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)和成果。

2.2.3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta 分析的質(zhì)量評(píng)價(jià)

共納入2 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)

，2 篇Meta 分析

，文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表3。

2.2.4 臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 共納入的3 篇臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

，文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表4。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

解析：設(shè)調(diào)整比例前后A同化的能量均為E，調(diào)整前后 C 獲得的能量分別為 x1、x2，則1/2x1÷10%+1/2x1÷10%÷10%=E，化簡(jiǎn)得x1=E/55；2/3x2÷10%+1/3x2÷10%÷10%=E，化簡(jiǎn)得 x2=E/40。X2/x1=E/40÷（E/55）=1.375。故調(diào)整比例后該生態(tài)系統(tǒng)能承載C的數(shù)量是原來的1.375倍。

2.2.6 病例對(duì)照的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 納入1 篇病例對(duì)照研究

，其中條目“是否考慮了混雜因素？”評(píng)價(jià)結(jié)果為“不清楚”外，其他條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”。研究設(shè)計(jì)完整，整體質(zhì)量中等，準(zhǔn)予納入。

2.3 最佳證據(jù)總結(jié) 通過對(duì)支氣管哮喘患者冬病夏治穴位貼敷護(hù)理評(píng)估及管理的相關(guān)證據(jù)進(jìn)行匯總提取，最終在評(píng)估、操作護(hù)理要點(diǎn)、患者自我管理3個(gè)方面形成19 條最佳證據(jù)，見表6。

3 證據(jù)描述及分析

3.1 評(píng)估 實(shí)施冬病夏治穴位貼敷前，對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行皮膚、疾病狀況以及合并其他疾病進(jìn)行綜合評(píng)估，可以幫助護(hù)理人員根據(jù)患者的具體病情制定合理的護(hù)理措施。證據(jù)推薦應(yīng)重視對(duì)特殊人群施行穴位貼敷前的可行性進(jìn)行評(píng)估，以避免不良事件的發(fā)生。李慶娜等

的研究通過對(duì)中醫(yī)穴位敷貼療法在基層臨床應(yīng)用不良事件發(fā)生情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示基層醫(yī)生估計(jì)不良事件發(fā)生率為19.5%，且不良事件大多為貼敷部位局部皮膚反應(yīng)。但在臨床護(hù)理臨床實(shí)踐過程中，對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行有效評(píng)估卻容易忽略，加之護(hù)理人員工作量大，從而導(dǎo)致有效的評(píng)估不足。因此，需要加強(qiáng)有效的皮膚及病情評(píng)估，從而為患者制定個(gè)體化的穴位貼敷護(hù)理措施，提高患者的治療質(zhì)量。

3.2 操作護(hù)理要點(diǎn)

3.2.1 常見藥物 古代《張氏醫(yī)通》里提到：三伏天陽氣盛極，以性味辛溫為主的藥物作用于肌膚，有助于藥物充分吸收而進(jìn)入體內(nèi)直達(dá)臟腑。本研究推薦白芥子、甘遂、延胡索、細(xì)辛作為穴位敷貼的常見藥物。這與吳建新等

基于德爾菲法的穴位敷貼治療小兒哮喘常用穴位及藥物研究的結(jié)果一致，并提出用50%的生姜汁與藥物調(diào)和，貼敷時(shí)可在藥餅中心加入少許的麝香。其中，白芥子性溫，味辛，具有溫肺祛痰、散結(jié)止痛的功效；甘遂性苦寒，具有逐痰平喘、利氣止痛的功效；延胡索性溫，味辛，具有理氣止痛，活血化淤的功效；細(xì)辛性溫，具有溫肺化飲的功效。通過在人體特定穴位上貼敷以辛溫、通經(jīng)、走竄等中草藥，引起貼敷部位局部皮膚形成水泡、充血、甚至化膿，從而起到溫補(bǔ)陽氣、活血通脈、散寒驅(qū)邪及增強(qiáng)機(jī)體之正氣的作用

。

3.2.2 常用穴位 穴位貼敷的治療方法主要用于特定穴位，以調(diào)節(jié)其相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)

。由于慢性咳喘喘辯證有外感和內(nèi)傷之分，有寒熱虛實(shí)之別，所生病變臟腑陰陽虛損各異，故常根據(jù)臟腑經(jīng)脈辯證規(guī)律選穴。關(guān)于臟腑的分化，哮喘主要影響肺，與脾和腎密切相關(guān)。而從經(jīng)絡(luò)的角度來看，哮喘是一種肺部疾病，督脈控制全身陽氣，膀胱經(jīng)絡(luò)控制外部，引導(dǎo)陽氣到表面，以抵御外部致病因素

。因此，在冬病夏治穴位敷貼治療哮喘患者的常用穴位推薦：肺俞、膻中、膈俞、天突、大椎，而且還強(qiáng)調(diào)了在夏季三伏期間進(jìn)行穴位貼敷時(shí)的穴位選擇。三伏貼貼敷的位置多推薦選擇肺俞、定喘、膈俞、膏肓等背部穴位，這是由于背部腧穴與交感神經(jīng)興奮關(guān)系密切，刺激腧穴可興奮交感神經(jīng)，降低迷走神經(jīng)的緊張度，已達(dá)到平喘、解痙、止咳的作用。張開勇等

的研究，通過觀察敷貼不同穴位組合治療緩解期支氣管哮喘的療效，研究表明天突、肺俞、大椎3 個(gè)基本穴位加定喘穴在改善支氣管哮喘緩解期癥狀，提高肺功能方面取得了良好的效果。而吳建新等

的研究認(rèn)為穴位敷貼治療小兒哮喘采用的穴位主要是大椎、肺俞、定喘、膻中，可根據(jù)患兒的皮膚反應(yīng)，交替選用膏肓、天突、脾俞、膈俞及腎俞。

3.2.3 貼敷時(shí)節(jié)及療程 作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，三伏貼歷史悠久，運(yùn)用“天人合一”“冬病夏治”的思想，依據(jù)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰的理念”，同時(shí)借助經(jīng)絡(luò)腧穴的中醫(yī)理論，在治療支氣管哮喘方面具有一定療效

。三伏貼是指在三伏期間將加工過的草藥制劑直接外敷到特定穴位，以產(chǎn)生預(yù)防和（或）治療效果。根據(jù)農(nóng)歷，伏期是指1 年中最熱的時(shí)期，從7 月中旬到8 月中旬，持續(xù)30～40 d。每十天稱一伏，三伏因此得名。此外，由于三伏在中醫(yī)中具有特殊意義，當(dāng)人體中的陽（光的道德內(nèi)涵）最強(qiáng)時(shí)，在三伏時(shí)期應(yīng)用穴位貼敷被認(rèn)為是最為有效。推薦穴位貼敷的時(shí)間多為3 年1 個(gè)療程，療程治療結(jié)束后，患者仍可繼續(xù)進(jìn)行貼敷，以鞏固或提高療效。因此，穴位敷貼結(jié)合三伏天這一有利時(shí)節(jié)，通過刺激和藥物滲透吸收，達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽、防治疾病、增強(qiáng)抵抗力等作用已不是難題。

3.2.4 貼敷保持時(shí)間長(zhǎng)短 對(duì)支氣管哮喘患者來講，采用恰當(dāng)?shù)馁N敷藥材，選擇適宜的貼敷時(shí)機(jī)，把握一定的貼敷時(shí)長(zhǎng)是至關(guān)重要的。王峰等

的研究中，通過對(duì)處于緩解期的成人支氣管哮喘患者進(jìn)行穴位貼敷時(shí)長(zhǎng)與支氣管哮喘療效的研究，結(jié)果提示，隨貼敷時(shí)長(zhǎng)的增加，療效也顯著提高，但當(dāng)貼敷時(shí)長(zhǎng)到達(dá)一定范圍時(shí)，療效不再隨貼敷時(shí)長(zhǎng)的延長(zhǎng)而增加，貼敷時(shí)長(zhǎng)為8 h 防治效果達(dá)到最佳。因此，綜合考慮，建議成人哮喘患者貼敷時(shí)間為6～8 h。而刺激性太強(qiáng)的藥物對(duì)于皮膚嬌嫩的小兒來講，貼敷時(shí)間不宜過長(zhǎng)，建議小兒貼敷時(shí)間為2～4 h。但值得注意的是，不管是對(duì)于成人還是兒童哮喘患者而言，貼敷時(shí)間應(yīng)具體情況具體分析。因此，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)穴位敷貼部位的皮膚觀察，針對(duì)其具體情況給予相應(yīng)的處理。而對(duì)于特殊群體，例如小兒、老年人等做好宣教，并酌情增加巡視次數(shù)，而不應(yīng)等到最壞結(jié)果出現(xiàn)才做考慮。

3.2.5 貼敷皮膚反應(yīng) 有研究表明，穴位敷貼能有效改善支氣管哮喘發(fā)作情況，且隨著皮膚反應(yīng)的增強(qiáng)，其治療效果也明顯提高

。吳凌韜等

的研究也證明了穴位敷貼治療支氣管哮喘患者皮膚反應(yīng)與其療效的關(guān)系，而且皮膚發(fā)泡在改善血清IgE 水平方面效果顯著。因此，皮膚發(fā)泡后是藥材有效成份進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)揮應(yīng)有作用的重要一環(huán)。建議應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（3～6 h），以患者所能承受范圍為最大限度，其皮損越大，貼敷的治療效果越佳。

3.3 患者自我管理 大多數(shù)哮喘患者治療效果不佳，除了與缺乏規(guī)范化治療和哮喘本身發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性有關(guān)外，也與哮喘患者治療依從性差和自我管理能力有限相關(guān)。本研究所納入的證據(jù)從飲食管理、日常生活管理、心理護(hù)理、健康宣教方面總結(jié)了4 條最佳證據(jù)。在心理護(hù)理方面，特別強(qiáng)調(diào)穴位敷貼聯(lián)合情志調(diào)理對(duì)哮喘患者的重要性

。護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中可以主動(dòng)通過開導(dǎo)勸慰、疏泄法進(jìn)行調(diào)理，鼓勵(lì)哮喘患者解除思想顧慮，從而激勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。而對(duì)于哮喘癥狀反復(fù)發(fā)作的患者，合理治療方式的選擇具有重要意義。健康教育的最終目的旨在提高患者生活質(zhì)量，提升中醫(yī)臨床護(hù)理質(zhì)量。諸多證據(jù)表明，冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘患者有助于預(yù)防哮喘發(fā)生、改善肺通氣功能、提高機(jī)體免疫力等益處

。臨床護(hù)士在實(shí)踐過程中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的健康宣教內(nèi)容，向哮喘患者及其家屬提供穴位敷貼全面的、系統(tǒng)的健康教育，提高患者對(duì)于穴位敷貼治療支氣管哮喘的認(rèn)識(shí)及對(duì)疾病重視程度，改善不良結(jié)局。

3.4 研究局限性及展望 本研究?jī)H納入了中、英文文獻(xiàn)，尚未納入其他語言文獻(xiàn)。此外，現(xiàn)有證據(jù)是基于具有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)資源和循證實(shí)踐基礎(chǔ)的醫(yī)院環(huán)境所制定，在一定程度上可能會(huì)產(chǎn)生選擇偏倚。建議在未來應(yīng)用過程中需考慮當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，且在證據(jù)應(yīng)用前，應(yīng)充分考慮哮喘患者冬病夏治穴位敷貼證據(jù)應(yīng)用的背景、臨床情境及患者自身意愿，并定期觀察、記錄證據(jù)應(yīng)用后的效果，動(dòng)態(tài)反饋?zhàn)C據(jù)接受者的應(yīng)用情況，對(duì)證據(jù)實(shí)際應(yīng)用過程中的障礙因素進(jìn)行分析解決，持續(xù)進(jìn)行評(píng)估改進(jìn)，從而促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理證據(jù)向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化。

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