王婷貽

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福州，350005)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmoriary Disease，COPD)是由于氣流受限所導致的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，衰弱主要表現(xiàn)為自我感覺疲乏、非自主性體質(zhì)量減輕、步速下降等，會導致COPD進一步加重[1]。臨床中常采用常規(guī)護理模式，口頭囑咐患者鍛煉，但患者因身體功能衰弱，主動活動的依從性較低，導致肺功能改善不顯著。目前已有研究表明COPD緩解期進行適量有氧運動和呼吸訓練能夠改善患者呼吸、運動能力[2]。有氧運動聯(lián)合呼吸訓練方案要求患者定時定量完成下床活動，可能會改善COPD合并衰弱患者的肺功能，提高其睡眠質(zhì)量。因此，本研究將探討有氧運動結(jié)合呼吸訓練指導對COPD合并衰弱患者肺功能、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年12月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的COPD合并衰弱患者61例作為研究對象，采用奇偶數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組30例，其中男24例，女6例；年齡45～70歲，平均年齡(57.68±8.87)歲；肺功能Ⅱ級17例，肺功能Ⅲ級13例。對照組31例，其中男22例，女9例；年齡45～70歲，平均年齡(58.98±8.77)歲；肺功能Ⅱ級19例，肺功能Ⅲ級12例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者及其家屬簽署知情同意書，并獲得福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 1)確診為COPD，肺功能分級為Ⅱ～Ⅲ級[3]；2)Fried衰弱表型評估為衰弱、衰弱前期[4]；3)穩(wěn)定期。

1.3 排除標準 1)合并惡性腫瘤者；2)合并其他呼吸系統(tǒng)相關疾病者；3)嚴重心、肝、腎功能異常者。

1.4 研究方法 對照組給予常規(guī)護理，對患者進行疾病相關知識教育，包括合理飲食、鍛煉、戒煙酒等。觀察組在對照組的基礎上接受有氧運動結(jié)合呼吸訓練指導?；颊呷虢M后開展健康教育講座，內(nèi)容包括COPD相關基礎知識、有氧運動和呼吸訓練方法、注意事項、常見問題及解決辦法等。根據(jù)患者個人身體素質(zhì)、愛好制定有氧運動計劃，運動類型包括跳廣場舞、散步、太極拳等，并指導患者通過其心率變化適度調(diào)整運動強度。運動強度靶心率=(70%～80%)×最大心率(200-年齡)，每次運動靶心率累計時間達25 min，4次/周。患者進行縮唇腹式呼吸訓練，呼吸頻率為8次/min，15 min/次，2次/d。通過微信或電話提醒患者定期隨訪，隨訪過程中重新評估患者疾病、體力情況以及運動鍛煉計劃完成情況，進行運動鍛煉計劃的調(diào)整。對于未按時運動或?qū)\動計劃有異議者，了解原因并鼓勵患者按時完成鍛煉計劃。干預3個月。

1.5 觀察指標 1)肺功能：干預前、干預3個月后，采用肺功能儀測定用力肺活量占預計值的百分比(FVC%)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC%)、第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%)。2)睡眠質(zhì)量：干預前、干預3個月后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]評估睡眠質(zhì)量，該量表0～21分，由睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個因子組成，每個因子按等級計0～3分，總分值越高患者睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺功能變化比較 干預后，2組FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%均高于對照組。見表1。

表1 2組患者肺功能變化比較

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預前，2組PSQI評分比較，t=0.776，P=0.441，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；干預后，2組PSQI評分比較，t=8.215，P<0.001，差異有統(tǒng)計學意義，觀察組的PSQI評分低于對照組。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

COPD患者均伴有心肺功能受損及嚴重氣促，活動受限可導致運動功能下降，隨著病程延長導致骨骼肌萎縮，身體進一步衰弱，影響患者生命質(zhì)量。在患者處于COPD穩(wěn)定期時，適當?shù)挠醒踹\動、呼吸訓練能防止病情進一步加重。傳統(tǒng)護理模式僅口頭醫(yī)囑患者積極鍛煉，很多患者由于自我感覺疲乏、體質(zhì)量減輕、握力差等因素，并未遵醫(yī)囑主動鍛煉，影響了肺功能恢復[6]。有氧運動結(jié)合呼吸訓練根據(jù)個人喜好、身體素質(zhì)制定運動方案，可提高患者的依從性，加快了肺功能恢復，并根據(jù)患者病情、體力、耐力情況進行鍛煉，提高了患者身體功能，有利于減輕衰弱。因此，有氧運動結(jié)合呼吸訓練可能改善COPD合并衰弱患者的肺功能，提高其自理能力和生命質(zhì)量。

干預后，觀察組的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%均高于對照組，說明有氧運動結(jié)合呼吸訓練能夠改善COPD合并衰弱患者的肺功能?？s唇呼吸可使患者放松，抑制淺表呼吸頻率，緩解急性呼吸困難。有氧運動包括太極拳、散步、跳舞等全身性運動及腹式呼吸訓練鍛煉呼吸肌。腹式呼吸指加大腹部肌群運動幅度，延長呼吸時間，刺激膈肌、腹壁肌等呼吸肌，減少胸部呼吸肌疲勞，增加通氣能力，改善肺通氣量，降低機體動脈血中CO2濃度，抑制病情惡化[7]。有氧運動可在一定程度上間歇性鍛煉呼氣肌、吸氣肌，優(yōu)化胸腹呼吸模式。堅持鍛煉可增強呼吸肌功能，改善肺功能，加大肺活量及最大通氣量，降低呼吸肌需氧量及對能量的需求。

干預后，觀察組的睡眠質(zhì)量高于對照組，說明有氧運動結(jié)合呼吸訓練能夠提高COPD合并衰弱患者睡眠質(zhì)量。由于患者通氣功能減弱、運動功能受限、日間功能障礙，多伴有不同程度的負性情緒，睡眠質(zhì)量不高，常常需要催眠藥物輔助睡眠。醫(yī)護人員指導家屬在干預時協(xié)助患者進行訓練，多交流溝通，及時根據(jù)患者病情制定適宜的運動強度，提高了患者依從性。長期堅持有氧運動結(jié)合呼吸訓練可增強患者的機體免疫力，緩解COPD合并衰弱患者的衰弱程度，調(diào)節(jié)肺部免疫系統(tǒng)應急能力，促進肺功能的恢復，改善氣促、呼吸困難等癥狀，能夠有效減少睡眠障礙、提高睡眠效率、延長睡眠時間[8]。

綜上所述，有氧運動結(jié)合呼吸訓練能夠改善COPD合并衰弱患者的肺功能，提高其睡眠質(zhì)量。